CASO CLÍNICO HOSPITAL MUNICIPAL DE SÃO JOSÉ DOS PINHAIS

1. CASO CLÍNICOHOSPITAL MUNICIPAL DE SÃO JOSÉ DOS PINHAIS DANILO B. POMPERMAYER – R1 CLÍNCA MÉDICA

2. ANAMNESE (ENTRADA) • Id: S.A.R , 19 anos, feminina • QP: “Dor nas juntas” • HMA: Paciente com quadro de poliartralgia há 01 mês. Inicialmente em joelhos, com evolução para punhos e mãos. Refere quadro de febre há uma semana. Em uso de Naproxeno (iniciado na UBS). • HMP: s/p • HMF: s/p

3. EXAME FÍSICO (ENTRADA) • REG, LOTE, hipocorada +/++++, dificuldade de deambular e realizar movimentos. • T: 38C PA: 110x70 • BCRNFSS • CPP livres s/ RA • Abdomen s/p

4. EXAMES LABORATORIAIS • Hb: 13,2 • HT: 39,3% • Leucócitos: 2510 • Plaquetas: 143000 • TSH:14 • FR: negativo • FAN: aguarda resultado

5. DECORRER DO INTERNAMENTO • D2: • Refereúlcerasoraishácerca de um mês • Fotossensibilidade • Doresarticularespersistentes • Disúrialeve • Arritimiacardíaca • Discreto rash malar • Laboratório: • Hb: 11,4 HT: 34 Plaquetas: 142000 • Leucócitos: 1590 • Creatinina:0,6 • Proteinúria 3+, Nitrito+ , Bacteriúriaintensa, Cetonas 2+, Leucócitos 2+

6. DECORRER DO INTERNAMENTO • D5: • Melhora das doresarticulares • Episódios de vômitospósalimentares • Melhoradadisúria • Laboratório: • Hb: 9,5 HT: 28,7 Plaquetas:139000 • Leucócitos: 1980 • Creatinina: 0,6 • Proteinúria 3+, Nitrito - , Bacteriúria 2+, Cetonas - , Leucócitosraros • Microalbuminúria: 2527mg/dl • ClearenceCreatinina: 126,9

7. DECORRER DO INTERNAMENTO • D7: • Surgimento de derrame conjuntival • Melhora dos vômitos • Paciente deprimida • ECG: Taquicardia sinusal • Laboratório: • Hb: 10,7 HT: 30,4 Plaquetas: 140000 • Leucócitos: 2370

8. LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO (LES)

9. EPIDEMIOLOGIA • Mulheres jovens • Mulheres 9:1 Homem • Raça negra

10. PATOGÊNESE • Auto-anticorpos –> Ativação do complemento • Fatores genéticos: gêmeos univitelinos (14-57%) • Fatores ambientais: • Luz UV • Hormônios sexuais • Medicamentos: Interferon alfa, anti-TNF • Tabagismo • Agentes microbiológicos: EBV

11. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS • Sistêmicas gerais • Fadiga (90%) • Febre (80%) • Emagrecimento (60%) • Pele e mucosas • Fotossensibilidade (70%) • Erupção malar (50%) • Úlceras mucosas (40%)

13. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS • Articulares/Musculares • Artralgia (95%) • Mialgia(90%) • Artrite não erosiva (60%) • Renais • Proteinúria (50%) • Cilindros celulares (50%) • Sd. Nefrótica (25%)

14. GLOMERULONEFRITE LÚPICA • Classe I: Rins normais • Classe II: Mínima ou Mesangial • Clínica pouco expressiva • Proteinúria <1g/24h • Creatinina normal • Complemento baixo • Classe III: Proliferativa Focal • Hipertensão • Proteinúria >1g/24h • Hematúria • Complemento alto

15. GLOMERULONEFRITE LÚPICA • Classe IV: Proliferativa Difusa • HAS • Proteinúria nefrótica • Insuf. Renal • Complemento reduzido • Classe V: Membranosa • Proteinúria nefrótica • Ausência insuf. Renal • Complemento normal • Classe VI: Esclerosante Avançada

16. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS • Pulmonares • Pleurite (50%) • Derrame Pleural (30%) • Cardíacas • Pericardite (30%) • Hematológicas • Anemia (70%) • Leucopenia (65%) • Linfopenia (50%)

17. CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS • Erupçãomalar • Erupçãodiscoide • Fotossensibilidade • Úlcerasorais • Artrite • Serosite • Distúrbio renal • Distúrbioneurológico • Distúrbiohematológico • Distúrbioimunológico • Anticorpo antinuclear

19. MANIFESTAÇÕES LABORATORIAIS • Anemia • VHS aumentado • PCR normal ou pouco aumentada • FAN > 1:80 • Anti-DNA • Anti-Sm • Anti-P

20. TRATAMENTO • Medidas Gerais • Antimaláricos • Hidroxicloroquina 400mg/dia • Cloroquina 250mg/dia • AINE • Corticosteroides • Citotóxicos – nefrite e SNC

21. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS • GOLDMAN, L. & AUSIELLO, D. CECIL - Tratado de Medicina Interna. 22.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. • KASPER, DL. et al. Harrison – Manual de Medicina. 17ed. Porto Alegre: McGraw­Hill, 2011.