PROGRAMA INTEGRAL DE CONDONES

1. PROGRAMA INTEGRAL DE CONDONES Dra. Licida Bautista Asesora Regional de VIH/sida

2. CONTENIDO Fondo de Población de las Naciones Unidas

3. Panorama de la epidemia de VIH a nivel global 2012 35 2.3 millones de personas estaban viviendo con VIH millones de nuevas infecciones de VIH 1.6 millones de muertes relacionadas al sida Fuente: Informe sobre la Epidemia Global de SIDA 2013, ONUSIDA, .

4. La epidemia de VIH en América Latina se ha mantenido relativamente estable en un promedio de 0.4% los últimos cinco años Numero de nuevas infecciones por VIH (miles) Fuente: Informe sobre la Epidemia Global de SIDA 2012, ONUSIDA, p. 6.

5. Panorama de la epidemia en América Latina 2012 1.5 86,000 millones de personas estaban viviendo con VIH (incremento del 15% en relación al 2001) nuevas infecciones de VIH(descenso de un 9% en relación al 2001) 52,000 muertes relacionadas al sida un descenso de 32% en relación al 2001) Fuente: Informe sobre la Epidemia Global de SIDA 2013, ONUSIDA,

6. Panorama de la epidemia en América Latina 2012 MujeresAdultas (+15 años) viviendo con el VIH representan el 31%; en el 2001 era el 28% La “estabilidad” en la epidemia en la región refleja una lentitud significativa en reducir las nuevas infecciones y muertes relacionadas al sida, y el progreso es un desafío importante. Esta estabilidad es además frágil, con avances modestos en relación con el incremento en el desarrollo económico y social registrado para la región. Fuente: Informe sobre la Epidemia Global de SIDA 2013, ONUSIDA

7. …y en reducir el número de nuevas infecciones en niños y niñas 71% Reducción en nuevas infecciones en niños/niñas entre 0-14 años 50% Se han reducido las muertes relacionadas al sida en niños/as menores de 15 años Fuente: Informe sobre la Epidemia Global de SIDA 2013, ONUSIDA,

8. Los programas de prevención dirigidos a trabajadoras sexuales han sido exitosos en promover comportamientos que protegen del VIH 92% TS USO DEL CONDON 72% TS PRUEBA DE VIH Proporción mediana de trabajadoras sexuales que reportaron haber recibido una prueba de VIH en los últimos 12 meses y conocer los resultados (2011). Proporción mediana de trabajadoras sexuales que reportaron el uso del condón durante su ultima relación sexual con su cliente más reciente (2011). Fuente: Informes de Progreso sobre la Epidemia 2012 presentados por los países

9. Situación de la Epidemia

10. ¿Cuales son las barreras que no hemos logrado romper aún? ¿Quienes no están siendo alcanzados?

11. Se necesita un mayor enfoque en poblaciones clave, entre las cuales se encuentran las prevalencias de VIH más altas Prevalencia de VIH en TS, UDIy HSH en América Latina Fuente: Informes de Progreso sobre la Epidemia 2012 presentados por los países

12. La prevención es esencial para reducir las nuevas infecciones 60% HSH USO DEL CONDON 43% HSH PRUEBA DE VIH Proporción mediana de hombres que tienen sexo con hombres que reportaron haber recibido una prueba de VIH en los últimos 12 meses y conocer los resultados (2011). Proporción mediana de hombres que tienen sexo con hombres que reportaron usar condón durante su ultima relación sexual anal (2011). Fuente: Informes de Progreso sobre la Epidemia 2012 presentados por los países

13. Los jóvenes son un eje central para los esfuerzos de prevención 13% JOVENES RELACION SEXUAL ANTES DE LOS 15 AÑOS 30% JOVENES CONOCIMIENTOS DE VIH 43% JOVENES MUJERES USO DEL CONDON Proporción mediana de jóvenes de 15-24 años que reportan haber tenido su primera relación sexual antes de los 15 años. (2011). Proporción mediana de mujeres jóvenes entre 15-19 años que tuvieron mas de una pareja sexual en los últimos 12 meses reportaron haber usado condón durante su ultima relación sexual (2011). Proporción mediana de jóvenes entre 15-24 años que correctamente identifican como prevenir la transmisión sexual del VIH y rechazan conceptos erróneos sobre la transmisión del VIH (2011). Fuente: Informes de Progreso sobre la Epidemia 2012 presentados por los países.

14. La violencia basada en género es tanto una causa como una consecuencia del VIH 15% Proporción mediana de mujeres entre 15-49 años que han experimentado violencia física o sexual de una pareja intima masculina en los últimos 12 meses. Fuente: Informes de Progreso sobre la Epidemia 2012 presentados por los países.

15. 94% ¿Quién paga por la respuesta al SIDA en la región? 3,200 de los recursos regionales destinados al SIDA provienen de fuentes nacionales, públicas y privadas. millones de dólares disponibles para la respuesta al sida en 2012. En América Latina se gasta aproximadamente un quinto de los fondos globales disponibles para el VIH en el mundo. Después de África, es la región que más fondos gasta en VIH. Fuente: ONUSIDA 2013

16. Gasto preventivo en poblaciones clave Por cada 100dólares que se gastaron en VIH/sida en el 2011… menos de undólar se gastó en actividades preventivas para poblaciones clave. Fuente: Informes de Progreso sobre la Epidemia 2012 presentados por los países

17. Reducir la transmisión sexual del VIH al 50% para el 2015 Para alcanzar esta meta , es necesario: 1-Fortalecer las estrategias y programas de cambio de comportamiento, también a través del uso de las nuevas tecnologías . 2-Invertir en programas de condones. Los desafíos de financiamiento a estos programas socavan los esfuerzos para garantizar el fácil acceso a condones tanto para hombres y mujeres. Con los programas de condones financiados en gran parte por los donantes internacionales en muchos países, la incertidumbre de financiación han complicado la previsión nacional, la obtención, el suministro y la distribución.

18. 3-Prevenir la infección en jóvenes y adolescentes ; Desafíos persistentes para la prevención eficaz del VIH en adolescentes y jóvenes incluyen la falta de acceso a servicios amigables y de alta calidad de VIH, salud sexual y reproductiva y prevención de la violencia sexual contra las mujeres y las jóvenes. Además, algunos jóvenes se ven obstaculizados en su capacidad de obtener servicios a causa de la protección limitada de la confidencialidad y el derecho a la privacidad médica. 4-Otro aspecto importante es el acceso inadecuado a la educación integral en sexualidad, fundamental para retrasar la iniciación sexual y aumentar el uso del condonentre los jóvenes que son sexualmente activos. 5-Fortalecer la prevención del VIH en Trabajadoras sexuales y que tengan acceso a servicios de SSR. Prevalencia de VIH en Trabajadoras sexuales en América Latina: 6.1%

19. 6-Fortalecer la prevención del VIH en Hombres que tienen sexo con hombres Según análisis de los modos de transmisión en América Latina y el Caribe, los hombres que tienen sexo con hombres representan la mayor fuente de nuevas infecciones en la región, que van desde un 33% en República Dominicana y 56% en Perú. Población Trans 32% en Uruguay. 7-Eliminar el estigma y la discriminación asociados al VIH, las leyes y las prácticas punitivas. Según lo recomendado por la Comisión Global sobre el Derecho y el VIH, especial atención debe centrarse en la eliminación de las leyes punitivas contra las poblaciones clave. Los esfuerzos para eliminar el estigma y la discriminación deben ir más allá de la salud. Todas las ramas del gobierno, incluyendo el poder legislativo y judicial, así como la sociedad civil y personas que viven con el VIH.

20. Estrategia Integral de Condones

21. La meta de CCP : • La programación integral de condones involucra múltiples acciones. • Los esfuerzos deben ser coordinados a través de liderazgo firme a nivel nacional; la demanda de condones debe ser creada y debe ser sostenible. • Suministros adecuados de condones de alta calidad deben estar disponibles y ser distribuidos ampliamente. • Hacer abogacía y desarrollo institucional para asegurar que el programa sea sostenible a largo plazo. • Todos estos componentes, descritos en detalle a continuación, deben ser considerados para lograr efectividad máxima, si un programa va a promover condones femeninos y masculinos.

22. CCP principiosrectores y metas • Para desarrollar estrategias y programas donde todas las personas sexualmente activas que tienen el riesgo de adquirir VIH / ITS o un embarazo no deseado , independientemente de la edad, estado civil, género, orientación sexual, situación económica, estado de VIH tengan acceso a condones de buena calidad donde y cuando los necesita, y se le motiva dándole información y conocimientos para que lo usen en una forma consistente y correcta. • Los condones femeninos y masculinos juegan un rol muy especial pues actualmente es el único método de barrera de doble protección contra las ITS incluido el VIH y los embarazos no deseado.

23. Los condones son una parte esencial de la prevención combinada, que incluye entre otros elementos el acceso a la información sobre el VIH, el acceso al tratamiento, medidas de reducción del daño, el retraso de inicio de relaciones sexuales, la fidelidad, la reducción de las parejas sexuales y las relaciones ocasionales, la circuncisión masculina, la defensa de los derechos humanos y la reducción del estigma. • Un enfoque de prevención del VIH que se base solo en uno de estos elementos no es eficaz . No hay una estrategia única para prevenir el VIH/ITS, por lo que los países deben llevar a cabo un conjunto de acciones y tácticas de comportamiento, biomédicas y estructurales según la naturaleza de su epidemia y las necesidades de las personas más expuestas al riesgo de infección, así como el acceso a la TAR.

24. “La PrevenciónCombinada –unacombinación de abordajes de comportamientos, estructurales y biomédicosbasados en evidenciacientífica con el conocimiento y el sentido de pertenencia de lascomunidades- ofrece la mejoresperanzaparaunaprevenciónexitosa” (Merson et al, Lancet 2008) • COMPONENTE BIOMÉDICO • Prueba de VIH con consejería • Para personas con VIH: • Referencias a atenciónmédica • Referencias a programas de ARVs • Referenciaspara el diagnóstico de enfermedadesoportunistas (incluyendo TB) • COMPONENTE BÁSICO • Actividades de comunicaciónpara el cambio de comportamiento , comunicacionpara el cambio social (al menos 3 intervenciones). • Acceso a y promoción de: condones y lubricantes a base de agua ¿QuéesPrevenciónCombinada? AbordajesEstructurales AbordajesBiomédicos Abordajes de Comportamientos COMPONENTE COMPLEMENTARIO • Servicios de Planificación Familiar y asesoría. • Referencias a grupos de apoyo (estigma y discriminación, apoyo legal, violencia, nutrición. • Referencias a centros de tratamiento de adicción a drogas y alcohol. • Reducción de daños. • Involucramiento de la comunidad.

25. Marco Conceptual de la Estrategia Integral de Condones (EIC)

26. EIC Marco Conceptual

27. 10 Pasosparamejorar el enfoqueestrategico de EIC a nivelnacional Fase de Desarrollo Establecer un Comité Nacional de apoyo al Condón Llevar a cabo una revisión bibliográfica / Análisis de la situación / Reuniones de discusión Desarrollar una Estrategia Integral de condón masculino / femenino Desarrollar un plan de acción costeado al menos para 5 años

28. 10 Pasos para mejorar el enfoque estrategico de EIC a nivel nacional • Fase de Implementación 5. Vincular el Plan Operativo Enlace de EIC con el plan de Aseguramiento de insumos del país. 6. Movilizar Recursos Financieros. 7. Fortalecer los recursos humanos y la capacidad institucional. 8. Crear y sostener la demanda para el uso del condón. 9. Fortalecer la abogacía e involucrar los Medios de comunicación. 10. Supervisar y monitorear la ejecución del programa , realizar investigaciones y evaluar los resultados.

29. CONDON FEMENINO

30. Mujeres y VIH/sida • El CF se ha convertido en decenas de países en una herramienta eficaz para contrarrestar el avance del VIH y otras ITS. Cerca de la mitad de los 39 millones de personas que viven con VIH y Sida son mujeres, la mayoría de las cuales se han infectado con sus parejas estables. Cada vez más jóvenes, amas de casa, estudiantes universitarias, entre otras, componen el perfil de la mujer que vive con VIH ( (ONUSIDA, OPS/OMS) • . El CF se ha convertido en decenas de países en una herramienta eficaz para contrarrestar el avance del VIH y otras ITS. Cerca de la mitad de los 39 millones de personas que viven con VIH y sida son mujeres, la mayoría de las cuales se han infectado con sus parejas estables. Cada vez más jóvenes, amas de casa, estudiantes universitarias, entre otras, entran al perfil de la mujer que vive con VIH (ONUSIDA, OPS/OMS)

31. A la transmisión sexual se le atribuyen más del 80% de las nuevas infecciones de VIH. • El condón femenino tiene el potencial de disminuir está estadística como el único dispositivo femenino que brinda doble protección y es efectivo para prevenir ITS y embarazos no deseados. • El condón femenino se ha distribuido como parte de los programas del sector público dirigidos a combatir la transmisión del VIH, desde mediados de los años 90.

32. En la actualidad, existen dos tipos de condones femeninos precalificados por la OMS y el UNFPA —El FC1 y el FC2—, además de otros que están en proceso de precalificación o de desarrollo. • El FC1 fue fabricado por la FemaleHealthCompany (FHC) y fue el primer condón femenino en entrar al mercado y ser aprobado por la administración de los Estados Unidos para Alimentos y Medicamentos (FDA) y también cuenta con la aprobación de la Unión Europea. • Este condón femenino ya no se fabrica desde el 2009 y ha sido reemplazado por el condón femenino FC2. • Dado que el FC1 tiene expiración en cinco años ; puede que ya no están disponibles en el mercado .

33. Condón Femenino • El condón femenino FC2 fue desarrollado por la FemaleHealthCompany como segunda generación del FC1. • El FC2 salió al mercado en algunos países en el 2005. • El FC2 ha completado el proceso de revisión técnica de OMS/UNFPA y para la adquisición al por mayor de todas las agencias de NU. • La aprobación del FC2 fue aprobado por la USFDA en el 2009.

34. Condón Femenino • Este condón tiene especificaciones, función y apariencia similar al FC1 original pero está fabricado con goma látex sintética (FemaleHealthCompany, 2005). La goma látex sintética es un co-polímero de butadieno, acrilonitrilo y ácido metacrílico, comúnmente referido como goma de nitrilo, el que es ampliamente usado para la fabricación de guantes para exámenes médicos (OMS 2007). • El costo bajo de los materiales y el método de fabricación hacen que este condón femenino sea más barato de producir. • La longitud del FC2 es idéntica a la del FC1 (170mm) y tienen anillos flexibles similares en ambos extremos del condón. El anillo externo se hace enrollando la membrana de látex, de la misma forma en que se forma el ribete en el condón masculino de látex. El desempeño y la aceptabilidad del FC2 se ha encontrado que es comparable al FC1 de poliuretano (Beksinska,2006; Smit, 2006).

36. INTEGRACION SERVICIOS DE VIH Y SSR

37. Salud sexual y Reproductiva • RETOS • Todos los días, más de 6.000 personas se infectan de VIH . • A nivel mundial, existen alrededor de 340 millones de nuevos casos de infecciones de transmisión sexual en los países en desarrollo. • Las altas tasas de fecundidad en adolescentes están estrechamente relacionadas con el riesgo de infección por VIH y de Cáncer de cuello uterino • Las mujeres jóvenes se infectan con el VIH en una proporción de 8 a 1 en comparación con los hombres jóvenes de la misma edad

38. Salud sexual y Reproductiva • Retos • Las mujeres y las adolescentes siguen muriendo y sufren de discapacidad durante el embarazo y el parto. Las últimas estimaciones indican que hubo 287.000 muertes en 2010. Por cada muerte materna se estima que aproximadamente 30 mujeres sufren de alguna complicación a corto o mediano plazo. • Se estima que cerca de 70.000 mujeres mueren anualmente por aborto inseguro. El 97% en países en vías de desarrollo. • Casi 15 millones de adolescentes son madres cada año. • Entre las mujeres menores de 20 años que se convierten en madres las tasas de mortalidad infantil son casi el doble en relación con las mujeres mayores.

39. SALUD SEXUAL REPRODUCTIVA • A nivel mundial una de cada tres mujeres ha sido golpeada, forzada a tener relaciones sexuales, o maltratada de alguna otra forma - con mayor frecuencia por alguien que ella conoce, inclusive su esposo u otro miembro de la familia. Una de cada cuatro mujeres ha sido víctima de abuso sexual durante el embarazo • El sexo sin protección es la segunda causa de años perdidos de vida saludable, o de carga por enfermedad a nivel mundial, particularmente en los países menos desarrollados.

40. Evidencia de los beneficios de la integración entre las políticas y programas de SSR y VIH • Mejora la calidad de la atención. • Menor duplicación de esfuerzos y competencia por los escasos recursos. • Una mejor comprensión y protección de los derechos de las personas. • Se refuerzan recíprocamente los marcos jurídicos y normativos

41. Beneficios de la integración para las personas que viven con VIH • Permite a las personas que viven con el VIH acceder bajo el mismo techo a servicios de VIH y salud sexual y reproductiva. • Se amplía la gama de servicios clínicos prestados más allá del tratamiento y atención del VIH. • Se reduce la frecuencia y los costos de citas médicas. • Reducción del estigma y la discriminación relacionada con el VIH. • Se ofrece una mayor cobertura a poblaciones marginadas y menos atendidas. • Permite promover una cultura basada en DDHH para hacer frente a las necesidades específicas de las personas que viven con el VIH.

42. Evidencia de los beneficios de la integración entre las políticas y programas de SSR y VIH • Mejora el acceso a servicios de VIH y salud sexual y reproductiva • Mejora el acceso de personas que viven con VIH a los servicios de salud sexual y reproductiva adaptados a sus necesidades • Promueve la reducción de estigma y discriminación asociados al VIH • Mejora la cobertura de las poblaciones marginadas / vulnerables / claves • Promueve la doble protección • Mejor utilización de los escasos recursos humanos en salud

43. Servicios integrales SSR y VIHEstrategias Programáticas: ACCIONES • Conocer el estatus de VIH y acceder a servicios • Promover practicas y comportamientos en relación a ejercer una sexualidad sana y segura • Mejorar la inter-relación entre los servicios de VIH y SSR • Integrar los programas de VIH en los programas de salud materna e infantil

44. EJEMPLOS DE INTEGRACIÓN BI DIRECCIONAL

45. Los hombres en la SSR • Formas de integración y participación en la SSR: • Autoconocimiento y necesidades en SSR • Hablar de sexualidad y reproducción con enfoque de género y de manera abierta. • Servicios, especialmente ITS • Compartir la PF y prevención de ITS • Promover el uso de servicios de servicios de salud maternos e infantiles • Prevención de VBG • Promover la educación de la sexualidad en sus comunidades • Comprender las necesidades de SSR de sus parejas

46. “Las niñas y las mujeres siguen siendo vulnerables al VIH y se tiene que reunir el coraje y la voluntad política para empoderarlas y protegerlas . Tenemos que invertir en herramientas prácticas que las mujeres pueden usar para protegerse a sí mismas, tales como el condón femenino ". - Dr. BabatundeOsotimehin, Director Ejecutivo del UNFPA

47. GRACIAS