1 / 31

XXXIV CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA - SBPT 2008

XXXIV CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA - SBPT 2008. Mesa redonda Tratamento do tabagismo Terapia combinada. Luiz Fernando F. Pereira Coordenador da Residência de Pneumologia do H. Clínicas e dos Serviços de Pneumologia do H. Biocor e Lifecenter luizffpereira@uol.com.br.

oded
Download Presentation

XXXIV CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA - SBPT 2008

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. XXXIV CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA - SBPT 2008 Mesa redonda Tratamento do tabagismoTerapia combinada Luiz Fernando F. Pereira Coordenador da Residência de Pneumologia do H. Clínicas e dos Serviços de Pneumologia do H. Biocor e Lifecenterluizffpereira@uol.com.br

  2. “A CESSAÇÃO DO TABAGISMO DEPENDE PRINCIPALMENTE DE FORÇA DE VONTADE DO INDIVÍDUO” 97% médicos 90% fumantes Médicos Fumantes

  3. Parar de fumar é a coisa mais difícil que já tentei fazer 67% fumantes

  4. Realidade dos ambulatórios e consultórios Médicos Falta de tempo Baixa remuneração Falta conhecimento e experiência Desinteresse Pacientes Têm vontade de cessar mas investem pouco Falta de condições financeiras Falta de tempo Desconhecimento do tratamento - busca de fórmulas mágicas! Muitos mitos e medos

  5. Tratamento do tabagismo Temos que mudar esta realidade! Fumantes após a alta da UCO devido ico ou icc - 54 (11) a Redução de 44% do risco de internação Redução de 1 morte para 11 tratados Mohiuddin S. Chest 2007

  6. Lições básicas O tratamento do tabagismo é um processo lento! Não existem fórmulas, medicamentos ou terapias mágicas! O fundamental é a mudança de comportamento. FORÇA DE VONTADE + ACONSELHAMENTO + MEDICAMENTO Dissociar condicionamentos não é fácil! Criar uma nova identidade é mais difícil ainda!

  7. SUCESSO DA ABORDAGEM E TRATAMENTO DO TABAGISMO Hughes JR. NIDA. Research Monograph 1995.

  8. MEDICAMENTOS PARA TABAGISMOCONSIDERAÇÕES BÁSICAS A maior função dos medicamentos é ajudar no controle da fissura e dos sintomas de abstinência Não devem ser usados sem apoio comportamental Duplicam ou triplicam a chance de sucesso Monoterapia em geral é suficiente Escolha individualizada

  9. CONSENSO CESSAÇÃO TABAGISMO Serviço de Saúde EUA - 2008 Evidência A A combinação de aconselhamento com medicamento é mais efetiva do que os tratamentos isolados. Tratamento tabagismo é bem mais custo-efetivo do que tratamento de HAS e hipercolesterolemia.

  10. MEDICAMENTOS EFICAZES Consenso Americano 2008 • PRIMEIRA LINHA • NICOTÍNICOS • Adesivo, goma (Não disponíveis Brasil: pastilha, inaladores e spray nasal) • NÃO NICOTÍNICOS • anti-depressivo - bupropiona • agonista/antagonista receptor nicotínico – vareneclina • SEGUNDA LINHA – não liberados pelo FDA • NÃO NICOTÍNICOS • anti-depressivo - nortriptilina • anti-hipertensivo - clonidina

  11. QUANDO INDICAR MEDICAMENTOS? • NÃO HÁ CONSENSO • Considerar • indicações, contra-indicações, interações e opinião paciente • Diretrizes mais antigas • BTS 2000 • todo fumante ≥ 10 cig/dia • INCA 2001/SBPT 2005 (Baseadas em Fiore – EUA 2000) • fumantes pesados (≥ 20 cig/dia) • fuma 1o cigarro ≤ 30 min após acordar e≥ 10 cig/d • escore Fagerström ≥ 5 • insucesso anterior c/abordagem cognitivo-comportamental • avaliação individual ou a critério do profissional

  12. QUANDO INDICAR MEDICAMENTOS? • SBPT 2008 • “É um recurso adicional quando a abordagem comportamental é insuficiente pela presença de elevado grau de dependência à nicotina.” • EUA 2008 - Evidência A • Indicar medicamentos para todo fumante, exceto quando houver contra-indicações ou poucas evidências: • fumantes leves (< 10 cig/dia) • grávidas • adolescentes

  13. CONSENSO TABAGISMO 2008Serviço Saúde EUA 83 estudos

  14. REVISÕES DA COCHRANE 2008REPOSIÇÃO DE NICOTINA SILAGY C. CD000146.pub3. update novembro 2007 RR Sucesso foi independente de duração reposição e intensidade de suporte. Alta dependência goma de 4mg foi melhor que 2mg Há evidências que adesivo + RN liberação rápida aumenta sucesso X apenas um tipo de RN 132 estudos randomizados. > 40.000 sujeitos. 111 RN x controle.

  15. REVISÕES DA COCHRANE 2007ANTIDEPRESSIVOS Hughes JR. CD000031. update outubro 2006 OR Eficácia da nortriptilina, bupropiona e RN seria a mesma. Dados insuficientes para justificar acrescentar RN aos anti-depressivos. Três estudos prolongaram seu uso sem reduzir recaídas tardias OR (ns) 31 bupropiona, 6 nortriptilina, 12 outros (6 i. re-captação serotonina, 4 fluoxetina, 1 sertralina, 1 paroxetina)

  16. REVISÕES DA COCHRANE 2008VARENECLINA(nAChR 4β2) Cahill K. CD006103. pub3 – update março 2008 RR 7 estudos x placebo e 3 com braço x bupropiona

  17. Custo mensal do tabagismo e de seus tratamentos reais 10 g/d BH - novembro 2008

  18. TERAPIA COMBINADA QUANDO INDICAR?

  19. TERAPIA COMBINADA QUANDO INDICAR?

  20. TERAPIA COMBINADA QUANDO INDICAR?

  21. TERAPIA COMBINADA QUANDO INDICAR?

  22. COMBINAÇÃO DE MEDICAMENTOS Serviço Saúde EUA 2008 18 estudos FDA liberou apenas goma + bupropiona

  23. TRATAMENTO DO TABAGISMO PLACEBO X BUPROPIONA X ADESIVO X A+B Jorenby D. NEJM 1999 DC. N = 893. Aconselhamento individual 15 m por 8 s. Monóxido carbono 35% descontinuaram medicação: P 48%, A 37%, B 31% e A+B 29% % DE SUCESSO COM 12 MESES p < 0,001: P ou A X B ou A+B dif ns

  24. TRATAMENTO DO TABAGISMO RN + NORTRIPTILINA OU PLACEBOAveyard P. BMJ 2008 DC. N = 901. RN = adesivo 75%, adesivo + goma 15% ou outro tipo 15% Suporte comportamental até 4 s após cessação.Cotinina ou m. carbono % DE SUCESSO COM 6 MESES ns Combinação Menos depressão Menos ansiedade

  25. TERAPIA COMBINADA Croghan I. Maiyo Clin Proc 2008N = 1700 pacientes, 12 a 18 sessões de 10 minutos Estudo aberto – Sucesso após 3 meses: p < 0,05 N = 194 receberam combinação e pararam de fumar. Nova randomização, mais 9 m de medicação ou placebo ns Grande número de perdas- consideradas insucesso

  26. TERAPIA COMBINADA EM PACIENTES COM ESQUIZOFRENIA George TP. Biol Psychiatry 2008. N = 58, DC Evins AE. J Clin Psychopharmacol 2007. N = 51 Maior cessação durante tratamento - ns Alta taxa recaída após parar medicação Prolongar tratamento seria alternativa?

  27. META-ANÁLISE SOBRE O TRATAMENTO COMBINADO DO TABAGISMO. Shah SO. J AM Pharm Assoc 2008 Estudos de 1994 a 2007. Apenas 5 estudos com N ≥ 200, Todos RN mais outro medicamento de 1a linha, DC, randomizado, duração  1 ano p < 0,05 - RR abstinência comb x monoterapia

  28. TERAPIA COMBINADA - CONCLUSÕES • São poucos os estudos randomizados com grande • casuística comparando os diversos esquemas • Problemas dos estudos avaliados nas revisões: • Variações na duração dos tratamentos e doses • Variação no tipo de aconselhamento • Populações muito selecionadas (fora do mundo real) • Grande motivação • Sem co-morbidades cardiovasculares e psiquiátricas • Sem uso de medicamentos psicoativos • Posição diretriz EUA 2008 (18 estudos de 7 combinações) • Evidência A: bupropiona + adesivo ou goma • Quando indicar? • Qual o custo/efetividade? • Reservar para os casos de difícil cessação

  29. Framingham Herat Study Rede 12067 pessoas 1971 a 2003) • Cessação de um influência o outro: • Esposo 67% • Amigo 36% • Colega trabalho • (< 6 no local) 34% • Irmão 25% NF F F NF F

  30. VAMOS LIBERTAR MAIS PACIENTES DESTA PRISÃO. Com ou sem combinação de medicamentos!

  31. Duas realidades! sbpt.org.br Mais de 30.000 acessos/m Mais de 300 aulas Competência Organização União EXPOMINAS

More Related