Aspect cognitif du trouble attentionnel: définition, étiologie et prise en charge

1. Aspect cognitif du trouble attentionnel: définition, étiologie et prise en charge Ludivine Monseur et Chantal Hattiez - neuropsychologues

2. Définition de l’Attention (Le Robert) • Action de fixer son esprit sur qlq chose (être attentif) • Regarder qlq chose avec attention → épier, fixer, guetter, surveiller • Prêter attention à… → tenir compte de • Faire attention à qlq chose → s’en occuper, prendre soin • Attention → prendre garde • Être plein d’attention pour qlq’un → attitude, comportement prévenant • À l’attention de → précise le destinataire d’une lettre • …

3. Du point de vue neuropsychologique • L'attention est une fonction cérébrale qui permet de traiter, d’organiser et d’acquérir des informations qui influenceront par la suite nos comportements. • L’attention est à la base de toute activité • Fonction complexe 

4. Les différents types d’attention Attention sélective •  L’attention sélective est la capacité à maintenir son attention sur une cible lorsque des distracteurs sont présents. Il s’agit dès lors de trier les informations pour retenir les pertinentes ou d’extraire les informations recherchées. • Il s’agit donc de focaliser son attention

5. Les différents types d’attention Attention divisée • L’attention divisée est la capacité de répartir les ressources attentionnelles sur deux ou plusieurs tâches de manière simultanée • La performance en double tâche dépend principalement de deux facteurs : − le degré d’automatisation des tâches  − solliciter les mêmes canaux d’information → interférence

6. Les différents types d’attention Attention soutenue • Il s’agit de maintenir un niveau d’efficience adéquat et stable au cours d’une activité d’une certaine durée sollicitant un contrôle attentionnel continu.

7. Mais encore… La mémoire de travail • A pour fonction de maintenir temporairement l’information sous un format facilement accessible pendant la réalisation de tâches cognitives diverses • Constituée de plusieurs composantes

8. Mais encore… Les fonctions exécutivespermettent l’adaptation aux situations nouvelles et/ou complexes. Parmi celles-ci nous retrouvons : La flexibilité La flexibilité cognitive renvoie à la capacité de réorienter le contenu de pensée et l’action afin d’être à même de percevoir, traiter et réagir aux situations de différentes manières. = condition essentielle au déroulement harmonieux du fonctionnement mental

9. Mais encore… L’inhibition • d’empêcher que des informations non pertinentes n’entrent en mémoire de travail • de supprimer des informations précédemment pertinentes mais qui sont devenues inutiles → fonction de contrôle

10. Mais encore… L’inhibition motrice • L’inhibition motrice renvoie à la capacité à contrôler son comportement afin d’inhiber (« réfréner ») des comportements moteurs automatiques • C’est aussi la capacité à ne pas foncer sur un distracteur (par exemple : lire une consigne dans son entièreté)

11. Mais encore… L’inhibition cognitive • consiste au contrôle « mental » des informations que l’on traite. La planification • La planification = organiser dans le temps la réalisation d’un ou des objectifs

12. TDA/H • T=Trouble Trouble suppose qu’il existe un dysfonctionnement ou une anomalie sans pour autant parler de maladie • D=Déficit qui se rapporte lui-même à l’Attention Le déficit attentionnel est considéré comme un pilier de ce syndrome • A= Attention Il existe plusieurs sous-type au sein du système attentionnel (soutenue, attention sélective,…). • H=Hyperactivité L’hyperactivité est la partie la plus visible

13. TDA/H-définition • c’est un syndrome développemental d’origine neurologique qui apparaît avant l’âge de 7 ans et se manifeste par des symptômes: • d’inattention • d’impulsivité • d’hyperactivité Le DSM IV décrit le TDA/H comme un mode persistant d’inattention et/ou d’hyperactivité-impulsivité, plus fréquent et plus sévère que ce qu’on observe habituellement chez des sujets d’un niveau de développement similaire.

14. TDA/H-définition • Trois types de diagnostics: -le type avec inattention prédominante -le type avec hyperactivité-impulsivité prédominante - le type mixte (inattention, impulsivité et hyperactivité) :

15. TDA/H-définition • critères de diagnostic: - les difficultés doivent être précoces et durables - présence d’un certain degré de gêne fonctionnelle liée aux symptômes dans au moins deux types d’environnement différents (par exemple, à l’école et à la maison) qui doivent altérer significativement le fonctionnement social ou scolaire - les symptômes ne doivent pas résulter d’un autre trouble développemental (diagnostic différentiel)

16. TDA/H-causes • le TDA/H est un trouble neurologique: 1- atteinte des lobes frontaux qui sont impliqués dans : - les mécanismes d’inhibition - l’attention - la mémoire à court terme - l’intensité des émotions - l’organisation La zone frontale est de plus petite dimension et démontre une activité électrique moindre Dans le cas d’une anomalie à ce niveau  impossibilité de freiner ou d’arrêter un comportement susceptible de devenir indésirable

17. TDA/H- causes • le TDA/H est un trouble neurologique: 2- un déséquilibre chimique dans le transport de deux neurotransmetteurs: - la DOPAMINE: - contrôle des mouvements du corps - maintien de l’attention et de la concentration - la modération des réactions d’impulsivité - la motivation, l’apprentissage et la mémorisation - la NORADRENALINE: - sert à conserver un état d’alerte et de vigilance indispensable pour réagir à la nouveauté, à l’imprévu, au stress et à l’effort  Ce qui provoque un ralentissement de la transmission de l’information

18. TDA/H-causes • Autres causes: - facteur génétique: - incidence élevée dans la même famille - existence de deux marqueurs génétiques - facteur environnemental : - atteinte subie par le cerveau en période prénatale ( par exemple exposition à l’alcool ou à des drogues,…) - dommages cérébraux post-nataux (infection, traumatisme crânien, manque d’oxygène à la naissance,…) - facteur alimentaire

19. TDA/H-épidémiologie • Il apparait généralement avant l’âge de7 ans • Il affecte les garçons dans une proportion plus élevée que les filles • La prévalence est de 3 à 5 % des enfants de la population d’âge scolaire • La prévalence diminue au cours du temps: la symptomatologie se modifie mais les comportements d’inattention persistent

20. TDA/H- conséquences • Les relations personnelles • La vie familiale • Les troubles des apprentissages: lecture, écriture, mathématique,… • sur la vie psychique: - mauvaise estime de soi et manque de reconnaissance scolaire - anxiété (25% des enfants TDAH) - dépression

21. TDA/H- traitement • Approche médicamenteuse: Le traitement médicamenteux du TDA/H repose généralement sur des psychostimulants qui agissent de façon spécifique sur les neurotransmetteurs (Rilatine®): - permet d’accroître les capacités de vigilance et de concentration. - permet de ramener l’enfant à un niveau d’attention qui devrait être son niveau de fonctionnement habituel. - l’enfant devient plus calme, moins agité et moins impulsif. En aucun cas, les traitements médicamenteux ne peuvent guérir le TDA/H.

22. TDA/H- traitement • Approche neuropsychologique: Un bilan neuropsychologique complet des difficultés rencontrées est nécessaire. - la rééducation se base sur le constat selon lequel la répétition prolongée et systématique de stimulations spécifiques modifie certaines connexions dans le cerveau (=plasticité cérébrale). - la rééducation a pour but de renforcer les capacités attentionnelles et exécutives en réalisant divers exercices de plus en plus difficiles, de manière intensive et répétitive= exercices de drill.

23. Quelques observations qui peuvent mettre sur la piste: • a du mal à se concentrer, à focaliser son attention dès le début d'une activité • se laisse distraire facilement • a des difficultés à suivre les consignes qui lui sont données • a des difficultés à rester attentif au travail • a souvent l'air de ne pas écouter quand on lui parle • il faut attirer son attention quand on lui parle et lui répéter plusieurs fois la même chose • il ne réussit pas à porter de l'attention aux détails • il est facilement distrait par ce qui se passe autour de lui

24. Quelques observations qui peuvent mettre sur la piste: • a des problèmes d'apprentissage à l'école • a tendance à perdre ses objets personnels et familiers • est inattentif de manière anormale compte tenu de son âge • ne finit pas ses devoirs, ni aucune activité quelle qu'elle soit malgré sa bonne volonté affichée • évite ou fuit toute activité demandant de l'attention • a des difficultés à se mettre au travail • a des difficultés à maintenir son effort et son état d'éveil actif • a une mémoire à court terme défaillante

25. TDA/H-recommandations • Aux enseignants: - Éviter les éléments distrayants dans la classe (sur les murs, bureaux ou suspendus au plafond). - Éviter d’asseoir l’enfant près des fenêtres ou du corridor. - Se rapprocher de l’élève pour lui donner des explications. - Si vous devez écrire beaucoup d’informations au tableau, mettez l’accent sur les éléments importants en utilisant une craie de couleur différente. - Éviter de diviser son attention en lui demandant d’écrire en même temps qu’on parle.

26. TDA/H-recommandations • Aux enseignants: - Fractionner les tâches longues. - Donner des consignes claires et brèves, avec un vocabulaire simple. - Éviter de donner plus d’une consigne à la fois. Reformuler les consignes, quand c’est nécessaire. Des supports visuels doivent être utilisés (pictogrammes, illustrations des consignes, tableaux…). - Décrire les démarches de façon détaillée face à une tâche (liste de tâches)

27. TDA/H-recommandations • Aux parents: - Aidez-le à organiser son environnement en utilisant des codes de couleur pour ses cahiers - Récompensez-le lorsqu'il accomplit certaines tâches domestiques. - Expliquez-lui les règles de politesse de base. - Aidez-le à trouver des moyens de résoudre les conflits. - Divisez-les travaux scolaires importants en plusieurs petites étapes et offrez-lui une récompense pour chaque étape franchie. - Félicitez votre enfant. - Encourager le renforcement positif.