1 / 29

Lokale corticosteroïdinjectie bij epicondylitis medialis

Lokale corticosteroïdinjectie bij epicondylitis medialis . Anna Koning NHG wetenschapsdag 14 juni 2013. Inleiding. Epicondylitis medialis : aandoening van de origo van de pols en vingerflexoren Diagnose: Druk op of rond de epicondylus medialis Bewegingen van de pols

emma-cortez
Download Presentation

Lokale corticosteroïdinjectie bij epicondylitis medialis

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Lokale corticosteroïdinjectie bij epicondylitis medialis Anna Koning NHG wetenschapsdag 14 juni 2013

  2. Inleiding • Epicondylitis medialis : aandoening van de origo van de pols en vingerflexoren • Diagnose: • Druk op of rond de epicondylus medialis • Bewegingen van de pols • Dorsaalflexie van de pols tegen weerstand in, bij gestrekte elleboog

  3. Casus • Dhr. S, 37 jr. • VG: partiële meniscectomie rechts • Sinds 4 maanden pijnklachten rechter elleboog. In rust gaat het prima, bij sjouwen en duwen pijn • Bij onderzoek drukpijn tpv mediale epicondyl • Wil graag een injectie in zijn elleboog

  4. PICO • P Een patiënt met 4 maanden bestaande epicondylitis medialis • I Lokale injectie corticosteroïden • C Lokale injectie placebo • O Verbetering pijnklachten

  5. Zoekstrategie Richtlijnen

  6. ZoekstrategieCochrane Collaboration

  7. ZoekstrategieCochrane Collaboration

  8. ZoekstrategiePubmed

  9. ZoekstrategiePubmed

  10. ZoekstrategieResultaten

  11. Methode Stahl (1997) Bahari (2003) 58 patiënten (60 ellebogen) Interventie-groepControle-groep 30 ellebogen 30 ellebogen 1 injectie1 injectie 1 ml 1% lidocaïne 1 ml 1% lidocaïne 1 ml methylprednisolon 1 ml natriumchloride 38 patiënten (40 ellebogen) Interventie-groepControle-groep 20 ellebogen 20 ellebogen 1 injectie1 injectie 1 ml 1% lidocaïne 1 ml 1% lidocaïne 1 ml methylprednisolon 1 ml natriumchloride

  12. Methode Stahl (1997) Bahari (2003) Injectie Injectie Vooraf 6 wkn 3 mnd 1 jr Vooraf 2 mnd 4 mnd 1 jr 1. Assessment of pain phrase 1. Assessment of pain phrase 2. Assessment of intensity of pain

  13. Methode Stahl (1997) Bahari (2003) Injectie Injectie Vooraf 6 wkn 3 mnd 1 jr Vooraf 2 mnd 4 mnd 1 jr 1. Assessment of pain phrase 1. Assessment of pain phrase 2. Assessment of intensity of pain

  14. Resultaten Stahl (1997) p < 0,03 Stahl et al J. Bone Joint Surg Am. 1997 Nov;79(11):1648-52

  15. ResultatenBahari (2003) p = 0,01 Bahari et al J. Arch Iranian Med 2003; 6 (3): 196 – 199

  16. Conclusie Stahl (1997) • Significant betere pain-phase score na 6 weken • Geen verschil meer na 3 en 12 maanden Bahari (2003) • Significant betere pain-phase score na 8 weken • Geen verschil meer na 4 en 12 maanden

  17. Beschouwing Stahl (1997) • Kleine onderzoeksgroep • Dubbelblind, placebo-gecontroleerde RCT • Tweedelijns-setting Israel • Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria • Groepen bij aanvang onderzoek goed vergelijkbaar • Fysiotherapie en NSAID’s in beide groepen gelijk • Bij uitval werd vervangende patiënt gerandomiseerd, frequentie en reden van uitval onduidelijk. Bahari (2003) • Kleine onderzoeksgroep • RCT, blindering en methode randomisatie onduidelijk • Privékliniek in Iran • Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria • Vergelijkbaarheid groepen onduidelijk • Onduidelijkheid over fysiotherapie en NSAID’s • Uitval onbekend • Klein tijdschrift

  18. Beschouwing Stahl (1997) • Kleine onderzoeksgroep • Dubbelblind, placebo-gecontroleerde RCT • Tweedelijns-setting Israel • Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria • Groepen bij aanvang onderzoek goed vergelijkbaar • Fysiotherapie en NSAID’s in beide groepen gelijk • Bij uitval werd vervangende patiënt gerandomiseerd, frequentie en reden van uitval onduidelijk. Bahari (2003) • Kleine onderzoeksgroep • RCT, blindering en methode randomisatie onduidelijk • Privékliniek in Iran • Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria • Vergelijkbaarheid groepen onduidelijk • Onduidelijkheid over fysiotherapie en NSAID’s • Uitval onbekend • Klein tijdschrift

  19. Beschouwing Stahl (1997) • Kleine onderzoeksgroep • Dubbelblind, placebo-gecontroleerde RCT • Tweedelijns-setting Israel • Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria • Groepen bij aanvang onderzoek goed vergelijkbaar • Fysiotherapie en NSAID’s in beide groepen gelijk • Bij uitval werd vervangende patiënt gerandomiseerd, frequentie en reden van uitval onduidelijk. Bahari (2003) • Kleine onderzoeksgroep • RCT, blindering en methode randomisatie onduidelijk • Privékliniek in Iran • Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria • Vergelijkbaarheid groepen onduidelijk • Onduidelijkheid over fysiotherapie en NSAID’s • Uitval onbekend • Klein tijdschrift

  20. Beschouwing Stahl (1997) • Kleine onderzoeksgroep • Dubbelblind, placebo-gecontroleerde RCT • Tweedelijns-setting Israel • Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria • Groepen bij aanvang onderzoek goed vergelijkbaar • Fysiotherapie en NSAID’s in beide groepen gelijk • Bij uitval werd vervangende patiënt gerandomiseerd, frequentie en reden van uitval onduidelijk. Bahari (2003) • Kleine onderzoeksgroep • RCT, blindering en methode randomisatie onduidelijk • Privékliniek in Iran • Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria • Vergelijkbaarheid groepen onduidelijk • Onduidelijkheid over fysiotherapie en NSAID’s • Uitval onbekend • Klein tijdschrift

  21. Beschouwing Stahl (1997) • Kleine onderzoeksgroep • Dubbelblind, placebo-gecontroleerde RCT • Tweedelijns-setting Israel • Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria • Groepen bij aanvang onderzoek goed vergelijkbaar • Fysiotherapie en NSAID’sin beide groepen gelijk • Bij uitval werd vervangende patiënt gerandomiseerd, frequentie en reden van uitval onduidelijk. Bahari (2003) • Kleine onderzoeksgroep • RCT, blindering en methode randomisatie onduidelijk • Privékliniek in Iran • Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria • Vergelijkbaarheid groepen onduidelijk • Onduidelijkheid over fysiotherapie en NSAID’s • Uitval onbekend • Klein tijdschrift

  22. Beschouwing Stahl (1997) • Kleine onderzoeksgroep • Dubbelblind, placebo-gecontroleerde RCT • Tweedelijns-setting Israel • Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria • Groepen bij aanvang onderzoek goed vergelijkbaar • Fysiotherapie en NSAID’s in beide groepen gelijk • Bij uitval werd vervangende patiënt gerandomiseerd, frequentie en reden van uitval onduidelijk. Bahari (2003) • Kleine onderzoeksgroep • RCT, blindering en methode randomisatie onduidelijk • Privékliniek in Iran • Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria • Vergelijkbaarheid groepen onduidelijk • Onduidelijkheid over fysiotherapie en NSAID’s • Uitval onbekend • Klein tijdschrift

  23. Beschouwing Stahl (1997) • Kleine onderzoeksgroep • Dubbelblind, placebo-gecontroleerde RCT • Tweedelijns-setting Israel • Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria • Groepen bij aanvang onderzoek goed vergelijkbaar • Fysiotherapie en NSAID’s in beide groepen gelijk • Bij uitval werd vervangende patiënt gerandomiseerd, frequentie en reden van uitval onduidelijk. Bahari (2003) • Kleine onderzoeksgroep • RCT, blindering en methode randomisatie onduidelijk • Privékliniek in Iran • Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria • Vergelijkbaarheid groepen onduidelijk • Onduidelijkheid over fysiotherapie en NSAID’s • Uitval onbekend • Klein tijdschrift

  24. Beschouwing Stahl (1997) • Kleine onderzoeksgroep • Dubbelblind, placebo-gecontroleerde RCT • Tweedelijns-setting Israel • Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria • Groepen bij aanvang onderzoek goed vergelijkbaar • Fysiotherapie en NSAID’s in beide groepen gelijk • Bij uitval werd vervangende patiënt gerandomiseerd, frequentie en reden van uitval onduidelijk. Bahari (2003) • Kleine onderzoeksgroep • RCT, blindering en methode randomisatie onduidelijk • Privékliniek in Iran • Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria • Vergelijkbaarheid groepen onduidelijk • Onduidelijkheid over fysiotherapie en NSAID’s • Uitval onbekend • Klein tijdschrift

  25. Beschouwing Stahl (1997) • Kleine onderzoeksgroep • Dubbelblind, placebo-gecontroleerde RCT • Tweedelijns-setting Israel • Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria • Groepen bij aanvang onderzoek goed vergelijkbaar • Fysiotherapie en NSAID’s in beide groepen gelijk • Bij uitval werd vervangende patiënt gerandomiseerd, frequentie en reden van uitval onduidelijk. Bahari (2003) • Kleine onderzoeksgroep • RCT, blindering en methode randomisatie onduidelijk • Privékliniek in Iran • Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria • Vergelijkbaarheid groepen onduidelijk • Onduidelijkheid over fysiotherapie en NSAID’s • Uitval onbekend • Klein tijdschrift

  26. Conclusie • Patiënten hebben na een corticosteroïdinjectie minder pijnklachten na 6-8 weken • Echter ook zonder injectie na 3-4 maanden spontaan goede verbetering • Geen verslechtering op langere termijn

  27. Aanbeveling • Initiële beleid: expectatief • Op indicatie kan bij goed voorgelichte patiënt injectietherapie voor epicondylitis medialis overwogen worden • Men hoeft hierbij minder terughoudend te zijn dan bij epicondylitis lateralis

  28. Bedankt voor uw aandacht

  29. Referentielijst • Stahl S, Kaufman T. The efficacy of an injection of steroids for medial epicondylitis. A prospective study of sixty elbows. J Bone Joint Surg Am. 1997 Nov;79(11):1648-52 • Bahari M, Gharehdaghi M, Rahimi H. Injection of methylprednisolone and lidocaïne in the treatment of medial epicondylitis: a randomized clinical trial. Arch Iranian Med 2003; 6 (3): 196 – 199 • Assendelft WJJ, Smidt N, Verdaasdonk AL, Dingjan R, Kolnaar BGM. NHG standaard epicondylitis. Huisarts Wet 2009;(3):140-6

More Related