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CANCER GASTRICO. Lic. Silvia Garcia. INTRODUCCION.
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CANCER GASTRICO Lic. Silvia Garcia
INTRODUCCION El cáncer es un grupo de enfermedades caracterizadas por el crecimiento descontrolado de las células con invasión local de los tejidos y metástasis sistémica. Son cancerosos o malignos más de 100 tipos de tumores que se desarrollan en individuos de ambos sexos y de cualquier edad, raza o grupo étnico o socioeconómico..
ANATOMIA El estómago es la porción del tracto digestivo, que se expande considerablemente entre el esófago y el intestino delgado. Tiene una forma de “J” en la mayoría de las personas, actúa cómo lugar de mezcla y reserva de los alimentos; los jugos gástricos digieren los alimentos. Es distensible.
Se divide en 3 porciones: el fondo, el cuerpo y el antro. En su límite superior está unido al esófago por el cardias y en el posterior, al intestino, específicamente al duodeno, por el píloro. Está cubierto totalmente por peritoneo excepto en sus curvaturas, por donde discurren los vasos sanguíneos y en una pequeña región desnuda de peritoneo, situada por detrás del orificio del cardias.
FISIOLOGIA • La mucosa gástrica contiene múltiples glándulas profundas; en las regiones del píloro y el cardias, estas glándulas secretan moco. En el cuerpo del estómago, incluyendo al fondo, las glándulas contienen células parietales y células principales. • Las células parietales secretan ácido clorhídrico en el cuerpo del estómago.
FISIOLOGIA • Este mata muchas bacterias ingeridas, ayuda a la digestión proteínica, proporciona el pH necesario para que la pepsina inicie la digestión de las proteínas, y estimula el flujo de bilis y de jugo pancreático. • Las células superficiales de la mucosa secretan bicarbonato (HCO3-). Este es atrapado por el gel, de manera que se establece un gradiente de pH que va de 1 a 2 en el lado luminar, a 6 a 7 en la superficie de las células epiteliales.
FISIOPATOLOGIA Todos, o casi todos los casos de cáncer se deben a una mutación o activación anormal de los genes que controlan el crecimiento y la mitosis celular. Estos genes anormales se llaman ONCOGENES. La probabilidad de ocurrencia de mutaciones puede aumentar muchas veces cuando una persona se expone a ciertos factores:
Químicos: Son compuestos electrófilos que se unen a los sitios ricos en electrones de los ácidos nucleicos del ADN. Ej. Cigarrillo. Biológicos: Se cree que los virus causan cáncer por mutaciones directas del ADN o insertando material genético en la célula, que produce mutación. El proceso de la carcinogénesis viral no esta claro; los virus de ADN necesitan un cofactor. Ej. infección por hepatitis B
Físicos: no se conoce tan bien como la carcinogénesis química. Se supone que los daños pueden ser causados de dos formas: 1) la energía radiante daña directamente las moléculas de ADN Ej. rayos x
ETIOLOGIA Se han descubierto diferentes factores asociados con la aparición del cáncer gástrico, en especial el consumo de alimentos preservados, ahumados, curados y salados con alto contenido de nitritos y nitratos, que por acción bacteriana se convierten en nitrosaminas que es un agente cancerígeno altamente conocido.
Otros factores asociados con la aparición del cáncer gástrico son: - Historia familiar de cáncer gástrico. - Tabaquismo. - Anemia perniciosa.- Grupo sanguíneo A. - Gastrectomía previa para tratamiento de enfermedades benignas.
FACTORES DE RIESGO Los factores de riesgo del cáncer gástrico son: antecedentes familiares de esta enfermedad, infección por Helicobacter pylori, grupo sanguíneo tipo A, antecedentes de anemia perniciosa, antecedentes de gastritis atrófica crónica, una condición de disminución del ácido gástrico, y antecedentes de pólipos gástricos adenomatosos.
SIGNOS Y SINTOMAS Pérdida del apetito. Dificultad al tragar, en particular cuando se incrementa con el tiempo. Distención abdominal. Náuseas y vómitos. Vómitos con sangre. Dolor abdominal. Eructos excesivos. Mal aliento (halitosis). Exceso de gases (flatulencia). Pérdida involuntaria de peso. Llenura abdominal prematura después de las comidas. .
Deterioro de la salud en general. • En las fases tempranas los síntomas son leves, vagos e inespecíficos, similares a los síntomas de enfermedad benigna, éstos pueden ser: Ardor, indigestión, pesadez abdominal
TECNICAS DE DIAGNOSTICO Serie del tracto gastrointestinal superior que muestre el cáncer gástrico. EGD (Esofagogastroduodenoscopia) y biopsia que muestren el cáncer gástrico. Un examen de materia fecal positivo para sangre. Radiología
Ultrasonografía endoscópica • Tomografía axial computarizada (TAC) • Ecografía • Resonancia nuclear magnética (RNM
TRATAMIENTO La extirpación quirúrgica del estómago (gastrectomía) es el único procedimiento curativo que existe, aunque la terapia por radiación y la quimioterapia pueden traer beneficios. Un estudio reciente mostró que para algunos pacientes, la radioterapia y la quimioterapia administradas después de la cirugía mejoran las posibilidades de curación . En algunos pacientes, un procedimiento de derivación (bypass) quirúrgica puede brindar alivio a los síntomas.
Radioterapia: Se utiliza como método complementario paliativo si hay tumor microscópico residual o bordes positivos cuando no sea posible una reintervención para ampliar los márgenes siendo esta la conducta más adecuada. Quimioterapia: Se utiliza como terapia neoadyubante para tumores localmente avanzados, y resecables para permitir una resección interior o como tratamiento complementario postoperatorio que permite en algunos grupos de pacientes mejorar la sobrevida.
CIRUGIA El 80 % de los pacientes con cáncer son sometidos a cirugía, si existen metástasis. No debe intentarse cirugía radical; solo se actuará en caso de obstrucción y hemorragia, se hará gastrectomía parcial y aun gastroenteroanastomosis.
La gastrectomía total está indicada de acuerdo a la localización del tumor (subcardiales, del techo gástrico y del fundus). Si no hay evidencias de metástasis y no hay extensión extragástrica, pueden intentarse cirugías gástricas subtotales distales en las lesiones prepilóricas o en las lesiones pequeñas del cuerpo gástrico.
GASTRECTOMIA: INDICACIONES En caso de problemas gástricos crónicos como úlceras, obesidad o cáncer, se puede recomendar la extirpación parcial o total del estómago.
GASTRECTOMIA: INCISION Se hace una incisión en la piel sobre la región pilórica del estómago llamada Incisión mediana supraumbilical usada para operaciones del estómago y otras estructuras del hemiabdomen superior.
GASTRECTOMIA: PROCEDIMIENTO Se extirpa la parte afectada del estómago y el intestino delgado se une a la parte restante para conservar la integridad del tracto digestivo.
GASTRECTOMIA: CUIDADOS POSTOPERATORIOS Después de la cirugía, el paciente permanece con sonda nasogástrica para mantener el estómago vacío y en reposo. Al cabo de algunos días, cuando el estómago comience a funcionar de forma normal, se puede retirar la sonda y el paciente puede ingerir una dieta líquida clara y gradualmente llegar a una dieta normal y completa.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA Dolor relacionado con incisión quirúrgica
Cuidados de enfermeria: • Ubicar al paciente en posiciones antiálgicas. • Proporcionar almohadones para facilitar una pocisión cómoda. • Movilizar al paciente con suavidad. • Evaluar el dolor. • Administrar analgésico SOS según indicación medica.
Alteración del patrón de la alimentación relacionado con la cirugia
Cuidados de enfermeria • Alimentar según dosis y horario prescritos. • Pesar diariamente. • Acomodar al paciente en posición Fowler durante las comidas y 2 horas después de estas. • Educar al paciente respecto de la alimentación enteral que esta recibiendo.
DIAGNOSTICO POTENCIAL Riesgo de infección relacionado por el drenaje abdominal y herida operatoria.
Cuidados de Enfermeria: • Controlar los signos vitales con énfasis en la T° corporal. • Valorar constantemente la presencia de signos y síntomas de flebitis. • Educar al paciente respecto a la percepción y/o visualización de cualquier signo o síntoma de infección. • Cambiar la via periferica cada 72 hrs.
Conectar la sonda al sistema de aspiración indicado: central, vacío o por gravedad. • Enseñar a la paciente a movilizarse con el tubo de drenaje para evitar que se salga. • Comprobar la permeabilidad de la sonda y de la conexión las veces que sea necesario. • Controlar y registrar la calidad del líquido drenado. • Fijar la sonda con tela adhesiva a la piel para evitar que salga del lugar en que se colocó. • Evitar que se acode, ya que impediría el buen reflujo del líquido favorecería la obstrucción de la sonda. • Valorar el sitio de inserción en busca de signos de infección.
Verificar permeabilidad de la sonda. • Evaluar el contenido de la sonda. • Fijar la sonda para evitar que esta se salga. • Educar al paciente a no manipular innecesariamente la sonda. • Realizar curación con técnica aséptica. • Uso de apósito que mantenga la integridad fisiológica de la herida. • valorar el sitio de incisión en busca de signos de infección. • Educar al paciente sobre medidas generales para prevenir infecciones como el lavado de manos, higiene corporal. • Enseñar al paciente a informar sobre cualquier cambio en su estado. • Administrar medicación prescrita por el medico
DIAGNOSTICOS Falta de movilización relacionada con los drenaje, herida operatoria y reposo absoluto. Ansiedad relacionada con el procedimiento quirúrgico.
DIAGNOSTICOS • Alteración del patrón del sueño relacionado cambios de ambiente y rutina.
Evitar la dehiscencia de la herida operatoria El paciente tiene una buena recuperación cuando se brinda cuidados de enfermeria de calidad.