ENTREVISTA FARMACEUTICA

1. ENTREVISTA FARMACEUTICA Pontificia Universidad Católica de Chile Prof. Alejandro Martínez Cubillos

2. Consulta Farmacéutica • Clasificación de los problemas de un paciente para identificar los recursos de salud necesarios de acuerdo a las reales necesidades de un paciente

3. Consulta Farmacéutica • Implícita a esta definición es el concepto de monitoreo de los problemas para observar si el recurso es efectivo o si es necesario adaptarlo para mejorar el cuidado del paciente

4. Compromiso Farmacéutico • Formación profesional y ética • Incremento en el número de medicamentos prescritos y no prescritos disponibles para el paciente

5. Compromiso Farmacéutico • Incremento en la población de la tercera edad que toma varios medicamentos al día y por periodos prolongados • la necesidad de un uso racional de medicamentos con el objeto de disminuir los efectos adversos e interacciones de los mismos

6. Recursos Básicos • Información y experiencia: • Software de información adecuados • Programas de Educación Continua • Literatura científica actualizada • Software de anamnesis farmacologicas

7. Fuentes de Información Recomendables • MICROMEDEX • MARTINDALE • PDR • AMA Drug Evaluation • DRUG INFORMATION • US. Pharmacist

8. Recursos Básicos • Experiencia en el manejo de información clínica-farmacológica y de su correcta interpretación

9. Aproximación al Paciente • Consideraciones generales • La Sociedad no conoce exactamente el papel del Farmacéutico en la Farmacia • No conocen su formación ni los conocimientos que poseen

10. Aproximación al Paciente • Voluntad de Servicio • Adopción de actitud profesional • Buscar activamente involucrarse con el paciente • Estar disponible para consultas • Comunicación positiva y actitud similar

11. Lenguaje No Verbal • El 80% de un mensaje emitido es a través del lenguaje no verbal

12. Interrogación Profesional • Es un medio para determinar si realmente existe un problema real o potencial. • La información puede ser suministrada voluntariamente por el paciente o bien a través de una entrevista

13. Interrogación Profesional • Las preguntas deben ser siempre abiertas • No pueden ser contestadas por un no o un si • La manera de hacer la pregunta no debe reflejar lo que se quiere que se conteste

14. Interrogación Profesional • Ejemplo: Este inflamatorio no está surtiendo el efecto deseado no cierto Sra. Ramírez? • Como se ha sentido con este antiinflamatorio Sra. Ramírez?

15. Interrogación Profesional • Para identificar adecuadamente un problema potencial el Farmacéutico debe debe asimilar los datos e información que están en forma de SIGNOS Y SINTOMAS

16. SIGNOS • Cualquier evidencia objetiva de un proceso adverso • EJ: Inflamaciones,rush cutáneo, exoftalmia, hematomas,alopecia,hirsutismo, secreciones purulentas, pigmentación de la piel

17. SINTOMAS • Es una evidencia subjetiva de un cambio en la condición de un paciente sea físico o mental • EJ: Dolores de cualquier etiología, angustia,depresión,mareos, visión borrosa

18. Resumen • Los problemas pueden ser determinados por : • interrogación profesional • Observación profesional • Información voluntaria entregada por el paciente

19. Próximo PasoObteniendo Información Adicional • Fecha de Comienzo del problema • ¿Cuando Ud. Notó por primera vez este síntoma? Dias,horas,meses • Descripción del síntoma con las palabras propias del paciente

20. Obteniendo Información Adicional • Cómo apareció el síntoma. Fue su comienzo abrupto o gradual? • El curso y duración del síntoma. ¿Es un síntoma intermitente o persistente? Temporal,constante o ha aumentado su severidad

21. Obteniendo Información Adicional • Localización del síntoma . ¿El síntoma se irradia? • Relacionar. ¿Cuál es la relación del síntoma con otros síntomas o con la actividad corporal? Cambios de postura, ejercicio • ¿Qué hace el paciente para disminuir el síntoma?

22. Obteniendo Información Adicional • Exacerbación y remisión del síntoma. Ha tenido el paciente este síntoma antes? Cuán larga ha sido su duración . Desapareció temporalmente y luego retornó?

23. Obteniendo Información Adicional • Efecto del tratamiento sobre el síntoma. Que medicamentos ayudan o agravan el síntoma • Ha notado el paciente la aparición de otras molestias

24. RESUMEN • Fecha y forma de comienzo de la molestia • Curso duración • Sitio de localización • Características • Exacerbación y remisión • Que lo alivia o lo empeora • Relación con otros síntomas

25. Manejo de la Entrevista • Ud. Maneje siempre la entrevista • De lugar a que el paciente siempre se pueda expresar procurando dirigirlo para obtener la información que Ud.. Desea • Use un lenguaje sencillo y familiar

26. Caso Real • Un paciente con un problema gástrico desea comprar tres botellas de un antiácido para un dolor en la boca del estómago • F: ¿cuándo sintió por primera vez este dolor? • P: Alrededor de tres días atrás . Pero yo he tenido este síntoma en forma intermitente desde un par de años • F: Describa el dolor? • P: No es intenso y se localiza en esta área ( paciente indica área estomacal) • F: El problema comienza gradualmente o repentinamente? • P: Siempre comienza gradualmente

27. Caso Real • F: El dolor es constante o intermitente • P: Se presenta intermitentemente a través del día y la tarde • F: Alguna actividad o cambio en la posición corporal aumenta o disminuye el dolor? • P:la posición corporal parece no influir en esta molestia, pero antes y alrededor de dos horas después de las comidas el dolor empeora. La comida pareciera detener el dolor • F: Algún medicamento ayuda a aliviar el dolor?

28. Caso Real • P: Si yo tomo una gran cantidad de antiácidos me ayudan durante algún tiempo y luego, después de algunas semanas , el problema vuelve

29. PRIMER PASO • Ha sido establecida el síntoma o problema por lo tanto debemos abocarnos a tratar de identificar la causa

30. Preguntas Válidas • Es un efecto adverso del paciente a la Farmacoterapia? • Se trata de una interacción de medicamentos o de un medicamento con un alimento? • Es la causa un incumplimiento del régimen terapéutico por parte del paciente

31. Preguntas Válidas • Es una extensión de un problema médico del paciente ya existente • Es una nueva patología? Aguda, autolimitante,crónica debilitante

32. Los Farmacéuticos no somos diagnosticadores • Sin embargo estas consideraciones han estado en el dominio de la práctica de la Farmacia por siglos y los nuevos programas de entrenamiento de las distintas universidades permiten contar actualmente a profesionales con una alta destreza profesional en este campo

33. ALTERNATIVAS • El Farmacéutico puede recomendar productos OTC • Enviar al paciente a un especialista • Tranquilizar al paciente ya que el problema pasará solo • Importancia de la buena comunicación, seguridad y énfasis en las recomendaciones son necesarios

34. CASO N°2 SEÑOR CARLOS ROJAS CLIENTE DE SU FARMACIA paciente hipertenso de 52 años viene a consultar a su farmacia por KAOPECTATE ya que durante toda la noche tuvo diarrea y no se siente bien

35. KAOPECTATE • Caolin • Pectina • Suspensión en MC

36. Primera Pregunta • Algún Medicamento que este paciente está tomando podría ocasionarle diarrea?

37. Perfil del Paciente

38. Rx. Adversas más comunes • HCT: • Deplección de potasio que normalmente no presenta síntomas . Se incrementa en aquellos pacientes que están tomando glucósidos cardiacos ya que la hipokalemia potencia la toxicidad de ellos • Hiperuricemia asintomática • Encefalopatía secundaria

39. Rx. Adversas más comunes • Propranolol • Bradicardia especialmente en pacientes que toman digitálicos • Tratamientos prolongados pueden producir mareos ,irritabilidad ,disturbios visuales,perdida de audición, desorientación

40. Rx. Adversas más comunes • Guanetidina • Dosis Dependiente • Mareos, debilidad ,lasitud, hipotensión postural • Aumento de movimientos peristálticos que pueden llevar a una diarrea • Edema

41. Es un problema producido por medicamentos? • A juzgar por la historia y condición clínica , la diarrea no se debería a una interacción de medicamentos o empeoramiento de la hipertensión . Por lo tanto el farmacéutico debería pensar en otro problema y hacer preguntas adicionales

42. Preguntas adicionales • Puede Ud. describir la diarrea ? Presentaba sangre o mucus las deposiciones? • Cuantos episodios de diarrea ha tenido durante la noche? • Que otro síntoma está experimentando desde que comenzó la diarrea? • Ha tenido esta diarrea antes? Si es así , que tomó Ud. en esa oportunidad?

43. Respuesta • El Sr. Rojas responde que la diarrea comenzó abruptamente la última noche y que el tuvo seis episodios, y que no había sangre ni mucus en las deposiciones. • No ha tenido fiebre y se queja de dolores en las articulaciones • Comenta que su Sra. Tuvo los mismos síntomas y tomó Kaopectate y solucionó el problema

44. Resolución • Lo más probable es que el Sr. Rojas tenga un problema viral similar al de su esposa y si fuese así lo más probable que el problema termine en un lapso de tiempo entre 24 a 48 horas • El Farmacéutico debiera recomendar la ingestión de líquidos para reemplazar líquidos perdidos y guardar reposo • Si los síntomas no desaparecen en 24 o 48 horas , él debiera consultar a su médico

45. CASO N° 3 • Sra. Catalina Suarez Mujica • Paciente de 62 años • Enfermedades: Diabetes mellitus, hipertensión, falla cardiaca congestiva • Alergias : picaduras de insectos

46. Caso N° 3 • La familia Suarez son asiduos clientes de su Farmacia . Hoy su hija viene a consultarle por medicamento para las náuseas las cuales han aumentado en la última semana. Hoy la Sra. Catalina vomitó todo el desayuno

47. Perfil del Paciente

48. Revisión del perfil Farmacológico • Puede alguno de los medicamentos que está tomando la Sra. Suarez causarle náuseas o vómitos. • Cualquier medicamento puede causar náuseas y vómitos

49. Revisión del perfil Farmacológico • Sin embargo las náuseas y los vómitos están entre los síntomas iniciales de la toxicidad a la digoxina • Pero porque recién la Sra. Suarez tiene estos síntomas de toxicidad en circunstancias que el medicamento fue prescrito en Noviembre

50. Revisión del perfil Farmacológico • Un incremento en la dosis de Furosemida puede contribuir al desarrollo de hipokalemia • La disminución de los niveles de potasio potencian la toxicidad cardiaca de Digoxina