1 / 17

LE BILAN PREOPERATOIRE

LE BILAN PREOPERATOIRE. Dr GUERDELLI Imed JMLB-7 2005. INTRODUCTION. Anesthésie : EVALUATION => ANTICIPER => PRÉPARER => MINIMISER le risque => sécurité => Consultation préanesthésique Patient stable => déséquilibré

estefani
Download Presentation

LE BILAN PREOPERATOIRE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. LE BILANPREOPERATOIRE Dr GUERDELLI Imed JMLB-7 2005

  2. INTRODUCTION • Anesthésie : • EVALUATION => ANTICIPER => PRÉPARER => MINIMISER le risque => sécurité => Consultation préanesthésique • Patient stable => déséquilibré • L’évaluation préopératoire est clinique et paraclinique, indispensable.

  3. CONSULTATION PREANESTHESIQUE • Obligatoire pour toute intervention programmée, doit avoir lieu plusieurs jours avant l’intervention (au moins 48 h) • Elle permettra une évaluation du risque anesthésique et chirurgical => préparation, choix d’une technique anesthésique / chirurgicale, informer le patient des risques encourus.

  4. Consultation préanesthésiqueEvaluation du risque Risque lié au patient: - Interrogatoire minutieux: Réserve effort, autonomie, - Examen clinique le plus exhaustif possible => Classification ASA - Prescription d’examens complémentaires et/ou de consultations spécialisées (ne doit pas juger de la faisabilité d’une anesthésie) Risque lié à la Chirurgie:

  5. Classification American Society of Anesthesiology

  6. Consultation préanesthésiqueEvaluation du risque 4 facteurs de risques prévisibles (mortalité periop↑): - Age - Score ASA - Type de chirurgie - Présence de pathologies chroniques sévères

  7. MALADE A FAIBLE RISQUE - malade ASA I - jeune - chirurgie à risque faible =>Pas d’examens complémentaires systématiques

  8. RÉSULTATS DES ÉTUDES NE COMPORTANT QUE DES BILANS SYSTÉMATIQUES * anomalies toutes confondues, significatives et non significatives

  9. RADIOGRAPHIE THORACIQUE - Inutile si chirurgie courante, hors urgence, chez des patients de plus de3 ans et de moins de 55 ans en dehors d’un contexte particulier (absence d’antécédents pathologiques précis, facteurs de risque, prise de médicaments pouvant interférer avec l’anesthésie et/ou l’acte chirurgical, anomalies de l’examen clinique) - Elle est obligatoire en présenced’un signe d’appel clinique(cardiorespiratoire ou d’une affection cardiorespiratoire évolutive sans contrôle radiologique depuis 1 an; chirurgie thoracique et cardiaque).

  10. ÉLECTROCARDIOGRAMME Il n’y a pas lieu de faire un ECG avant 40 ans chez l’homme et avant l’âge de 50 ans chez la femme dans le cadre de la chirurgie courante, hors urgence, en l’absence de contexte particulier. (antécédents pathologiques précis, facteurs de risque, prise de médicaments pouvant interférer avec l’anesthésie et/ou l’acte chirurgical, anomalies de l’examen clinique).

  11. Malades a haut risqueexamens complémentaires • Numération sanguine et GS • Ionogramme • Fonction rénale • Hémostase • Radiographie du thorax • Eléctrocardiogramme

  12. GS, HÉMOGRAMME ET EXAMENS D’HÉMOSTASE - Il n’apparaît pas utile de prévoir des examens d’hémostase, sauf chirurgie à risque hémorragique, anesthésie périmédullaire et chez l’enfant avant âge de la marche. Si des examens sont prescrits, le temps de céphaline activée (TCA) et la numération plaquettaire sont les tests les plus utiles. - Le GS et l’hémogramme seront fait systématiquement en cas d’anémie ou de chirurgie a risque hémorragique.

  13. EXAMENS BIOCHIMIQUES Ils ne sauraient donc être recommandés chez les sujets ASA 1 et 2sans signe d’appel. Les anomalies sont rares et ne conduisent qu’exceptionnellement (environ 1 % des cas) à une modification de la prise en charge periopératoire et anesthésique du patient.

  14. MALADES A HAUT RISQUE Examens de laboratoire et consultations spécialisées doivent être prescrits de façon sélective et ciblée selon l’examen clinique EN AUCUN CAS DE FAÇON SYSTÉMATIQUE.

  15. Malades a haut risqueBilan cardiologique • Pathologie connue stabilisée par le traitement: ECG et Radiographie de thorax • Déséquilibre HTA, insuffisance coronarienne, insuffisance cardiaque, anomalies ECG découvertes fortuitement pacemaker non vérifié depuis plus de 6 mois : => Cardiologue (stabilisation)

  16. Malades a haut risqueBilan pulmonaire Pathologie pulmonaire chronique stabilisée: - Radiographie de thorax - Gazométrie - ± Epreuves fonctionnelles Pathologie décompensée => pneumologue pour stabilisation

  17. CONCLUSION • Anesthésie = Prise de risque réfléchie évaluer => préparer => anticiper => minimiser le risque • Evaluation clinique +++++ • Pas de bilan systématique • Etroite collaboration entre chirurgien et anesthésiste.

More Related