1 / 15

POSTINFEKCIJSKI NEVROLOŠKI SINDROMI

POSTINFEKCIJSKI NEVROLOŠKI SINDROMI. Mateja Pirš Marko Korošec. POSTINFEKCIJSKI NEVROLOŠKI SINDROMI. Postinfekcijski encefalitis in encefalomielitis Akutni diseminirani encefalomielitis Akutni hemoragični levkoencefalitis Postinfekcijska encefalopatija Reyev sindrom

lafayette
Download Presentation

POSTINFEKCIJSKI NEVROLOŠKI SINDROMI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. POSTINFEKCIJSKI NEVROLOŠKI SINDROMI Mateja Pirš Marko Korošec

  2. POSTINFEKCIJSKI NEVROLOŠKI SINDROMI • Postinfekcijski encefalitis in encefalomielitis • Akutni diseminirani encefalomielitis • Akutni hemoragični levkoencefalitis • Postinfekcijska encefalopatija • Reyev sindrom • Akutna toksična encefalopatija • Akutna cerebelarna ataksija • Encefalitis možganskega debla (Bickerstaffov encefalitis) • Postinfekcijske okvare možganskih živcev • Optični nevritis • Okvara obraznega živca (Bellova pareza) • Kohleovestibularni nevritis

  3. POSTINFEKCIJSKI NEVROLOŠKI SINDROMI • Postinfekcijski akutni transverzni mielitis in mielopatija • Postinfekcijske nevropatije • Akutni poliradikulonevritis (Guillain-Barrejev sindrom) • Nevritis brahialnega pleteža • Pediatrične avtoimunske nevropsihiatrične motnje povezane s streptokokno okužbo (PANDAS) • Sindromi z nejasno patogenezo, ki bi lahko sodili med postinfekcijske sindrome: • Postpolio sindrom • Sindrom kronične utrujenosti • Sindrom fibromialgije

  4. PATOGENI, POVEZANI S POSTINFEKCIJSKIMI SINDROMI • Virusi • Ošpice (1:1.000 primerov) • Norice (<1:10.000) • Rdečke (<1:20.000) • Redkejši: gripa, mumps, EBV, CMV, enterovirusi, adenovirusi, RSV • Bakterije • Campylobacter jejuni • Bordetella pertussis • Mycoplasma pneumoniae • Streptokoki • Cepiva • Toksoid davice, tetanusa • Cepivo proti oslovskemu kašlju • Oralno cepivo proti poliomielitisu • Cepivo proti steklini (virus gojen v možganskem tkivu)

  5. POSTINFEKCIJSKI SINDROMIDokazi za imunsko pogojeno patogenezo • Značilne nevropatološke spremembe: perivaskularni mononuklearni celični infiltrat s pridruženo demielinizacijo • Podobne spremembe na živalskih modelih (eksperimentalni alergični encefalomielitis, eksperimentalni alergični nevritis) • Študije sindromov pri ljudeh: • Postinfekcijski encefalomielitis (PE) po ošpicah: ni dokazov za virus v OŽ, ni intratekalne tvorbe protiteles • PE po ošpicah, noricah, rdečkah  močan imunski odgovor na mielin - predvsem na MBP (pri 50% MBP-reaktivni limfociti) • PE po cepljenju proti steklini  visoke vrednosti serumskih protiteles proti beli substanci z intratekalno tvorbo protiteles proti MBP, tudi serumska protitelsa proti cerebrozidom in gangliozidom • Pri GBS po okužbi s C. jejuni  visoki titri anti-GM1 protiteles • Večje tveganje za PE pri določenih HLA haplotipih • Postinfekcijska encefalopatija  nevnetna toksična patogeneza

  6. POSTINFEKCIJSKI SINDROMIAnamneza in klinični pregled • Nedavna okužba ali cepljenje (3 tedne) • Sočasna bolezen v času cepljenja • V redkih primerih brez jasne predhodne okužbe (subklinična?) • Nenaden začetek hudih nevroloških motenj • Hitro zoženje zavesti (delirij-stupor-koma) z ali brez vročine • Difuzna prizadetost možganov z večžariščnimi znaki (hemi-, parapareza, senzibilitene motnje, homonimna hemianopsija, ataksija, horeoatetoza, mioklonus) • Epileptični napadi (50%) • Lahko sočasna prizadetost hrbtenjače (transverzni mielitis) in možganskih živcev (optični nevritis) • Značilen monofazen potek (opisani tudi ponavljajoči napadi)

  7. POSTINFEKCIJSKI SINDROMINevroradiološke preiskave • CT patološka v 60% • Hipodenzne lezije v subkortikalni beli substanci, KS  • Posamezne ali zlivajoče se lezije, KS  • MR dosti bolj občutljiva, vendar nespecifična • Asimetrične, razmetane hiperintenzivne lezije na T2 sekvencah • Predvsem bela substanca (subkortikalno, korona radiata, centrum semiovale) • Lahko tudi globoka siva substanca (kavdatus, talamus, globus palidus, putamen) • Kljub monofaznemu poteku se po KS ne obarvajo vse lezije • V hudih primerih dodatne hemoragične komponente

  8. POSTINFEKCIJSKI SINDROMIMR slikanje - ADEM in MS

  9. POSTINFEKCIJSKI SINDROMIMR slikanje - ADEM

  10. POSTINFEKCIJSKI SINDROMIMR slikanje - ATM

  11. POSTINFEKCIJSKI SINDROMIMR slikanje - ATM

  12. POSTINFEKCIJSKI SINDROMIPreiskave likvorja • Patološki v 67% • Brez znakov aktivne okužbe (negativne kulture, barvanja, PCR, antigenski testi) • Blaga mononuklearna pleocitoza (70%),  proteini (44%), normalna glukoza • Lahko  IKT, oligoklonalne verige, mielin bazični protein (MBP) • Levkocitoza 100/mm3 redka (13%) • V hudih primerih nevtrofilna predominanca z eritrociti

  13. POSTINFEKCIJSKI SINDROMIEEG • Patološki v 50% • Spremembe nespecifične • Bilateralna počasna aktivnost • Bifrontalni trni in ostri valovi

  14. POSTINFEKCIJSKI SINDROMIZdravljenje • Preprečevanje: cepljenje • Zdravljenje • Ni dokazanega učinkovitega zdravila • Glukokortikoidi pogosto kljub pomanjkanju dokazov o koristnosti • V hudih primerih anekdotska poročila o koristnosti plazmafereze (pri 40% z akutnim vnetjem osrednjega živčevja), IVIG (pri GBS), citotoksičnih zdravil • Specifična zdravila, kjer indicirano (npr. Reyev sindrom) • Podporni ukrepi: nadzor Ttel, epileptičnih napadov,  IKT, elektrolitov, umetna ventilacija, preprečevanje/zdravljenje sekundarnih okužb, preležanin

  15. POSTINFEKCIJSKI NEVROLOŠKI SINDROMI • Veliki možgani in bazalni gangliji • ADEM, AHLE • Reyev sindrom, akutna toksična encefalopatija • PANDAS • Zadnja kotanja • Akutna cerebelarna ataksija • Bickerstaffov encefalitis • Optični nevritis, Bellova pareza, okvara n. VIII • Hrbtenjača • Transverzni mielitis • Periferno živčevje • GBS, MFS • Nevritis brahialnega pleteža

More Related