Comment parler de dysfonction érectile lors d’un entretien ?

1. Comment parler de dysfonction érectile lors d’un entretien ? M.Biedzinski - C.Gilet

2. Le constat M.Biedzinski - C.Gilet

3. Les patients attendent trop longtemps avant de consulter ! M.Biedzinski - C.Gilet

4. Echantillon national d’hommes de 40 ans et plus – 1004 interviewés • Moins d’1 an 17,1 % • 2-5 ans 42 % • 6 à 10 ans 26 % • 11 ans et plus 14,5 % La proportion de patients ayant attendu 6 ans ou moins pour consulter est de 59,5% M.Biedzinski - C.Gilet

5. Pourquoi ? • 71% pensent que la DE ne sera pas considérée comme un problème médical !!! • 68% pensent que parler de sexualité gênera leur médecin (Marvic 2000) M.Biedzinski - C.Gilet

6. Enquête sur la prévalence de DE et leur prise en charge chez les patients à risque en MG ( Leriche 2000) • 1 patient sur 4 a bénéficié d’une prise en charge • 2/3 souhaitent que c’est le médecin qui aborde le sujet • 4 sur 5 s’estiment capable d’en parler M.Biedzinski - C.Gilet

7. Décalage entre les besoins ressentis par les patients et la réponse qui leur est apportée par le corps médical M.Biedzinski - C.Gilet

8. Corps médical et patients : des appréhensions partagées – étude : « PISTES » • 56,7% n’osent pas en parler • 21,7% ne savent pas à qui s’adresser • 13,1 % leur médecin n’avait pas répondu à leur demande • 6% croient que il n’y a pas de solution à leur problème M.Biedzinski - C.Gilet

9. Enquête de l’AFD • ¾ des patients interrogés ayant un problème de DE souhaite une aide • ¾ estiment que l’information et la prise en charge par le corps médical sont insuffisantes • à la question : « Pensez vous que le corps médical doit régulièrement poser la question( de l’existence de DE) aux diabétiques ? » : 99 % de réponses sont positives !! M.Biedzinski - C.Gilet

10. Les 3 types d’aide demandées par les patients • Une simple information • Un traitement spécifique • Un traitement spécifique + sexotherapie M.Biedzinski - C.Gilet

11. Patient de 52 ans, DT2 connu depuis 8 ans HTA, surcharge pondérale, dyslipidemie Traité par le schéma « bed time » depuis 4 ans Diabète correctement équilibré HbA1c-6,8 % Les FRCV contrôlés par 1 Sartan et 1 Statine Se présente en consultation avec une jeune femme (c’était sa fille !) Cas clinique : 1 M.Biedzinski - C.Gilet

12. Cas typique d’un patient qui ne demande rien, même pas des informations concernant la DE. On ne sait pas comment il est arrivé à la consultation ! M.Biedzinski - C.Gilet

13. Cas clinique 2 • Homme de 58 ans , DT2 depuis 15 ans • HTA, Dyslipidémie, • En échec des ADO • Consulte en 2005 – mise en place de schéma « bed time » • Revient en cs il y a quelques jours • Les injections d’insuline sont faites de façon occasionnelles • Glycémie capillaire lors de la cs : 1,89 g/L • HbA1c du mois d’octobre : 9,8 % Déprimé, pense que sa vie est terminée M.Biedzinski - C.Gilet

14. Son médecin traitant lui prescrit des IIC « brut » Le patient tout seul était incapable de faire une injection M.Biedzinski - C.Gilet

15. Maintenant, voici quelques pistes pour réaliser un entretien M.Biedzinski - C.Gilet

16. 1er condition requise Le soignant doit avoir des connaissances sur le sujet  Permet d’être plus « à l’aise » lors de l’entretien M.Biedzinski - C.Gilet

17. Comment conduire l’entretien ? Partir d’un diagnostic éducatif, c’est-à-dire : • Qui est le patient ? • Que sait-il ? • Que fait-il ? • Comment vit-il sa maladie ? • Quels sont ses attentes et son projet? ( P-Y Traygnard) M.Biedzinski - C.Gilet

18. La connaissance du patient • Son âge • Son ancienneté de diabète et type de diabète • Sa situation familiale et professionnelle • L’équilibre du diabète M.Biedzinski - C.Gilet

19. Ses connaissances • Connaissance par rapport à la prise en charge de son diabète • Connaissances des complications  Moment propice pour aborder le sujet M.Biedzinski - C.Gilet

20. Question charnière: La première question  Par exemple • Et sur le plan de votre sexualité, est-ce que tout va bien ? • Au niveau de votre activité sexuelle , il n’y a aucun souci ? • Sur le plan de vos relations intimes avec votre épouse, est-ce que tout va bien ?  • Désirez-vous en parler ou avez-vous déjà aborder le sujet avec quelqu’un ? M.Biedzinski - C.Gilet

21. Si la réponse est non à la 1ere question, 2 choix : • on ne continue pas l’entretien dans cette voie • on lui dit par exemple :Vous me dites que tout va bien sur le plan sexuel, tant mieux, parce que ,vous savez, les hommes qui présentent une HTA comme vous peuvent avoir des petits troubles d’érection On l’informe du risque potentiel • Si la réponse est oui, on peut poursuivre. M.Biedzinski - C.Gilet

22. Suite de l’entretien • Pensez-vous que c’est du à un problème d’envie ? (soucis, déprime …) • Vos rapports sont-ils d’une qualité satisfaisante ? • Quel est le rythme auquel vous désireriez avoir des rapports? M.Biedzinski - C.Gilet

23. Et surtout Pensez-vous pouvoir être aidé ? M.Biedzinski - C.Gilet

24. Des questions fondamentales • Est-ce que vous avez des difficultés dans vos relations sexuelles ? • Pensez-vous que c’est dû à cause d’un problème de désir ou physique ? • Avez-vous des soucis dans votre couple? • Pensez-vous que ce problème disparaîtrait avec un autre partenaire? • Comment le ressentez-vous? M.Biedzinski - C.Gilet

25. Difficultés rencontrées par le soignant • Entretien avec le couple • Besoin de temps pour aborder ce sujet • Bonne connaissance du patient, climat de confiance • Sexe, âge du soignant • Avons-nous le droit d’entrer dans l’intimité de la personne ? M.Biedzinski - C.Gilet

26. suite • Le lieu doit être approprié • Choix du moment important • Tenir compte des représentations du patient et du soignant • Empathie ++++ M.Biedzinski - C.Gilet