Procjena boli kod djece

2. Procjena boli kod djece

3. Definicija • IASP (International Association for the Study of Pain) – neugodan osjećaj ili emocionalno iskustvo povezano sa stvarnim ili mogućim oštećenjem tkiva • subjektivni doživljaj kojeg dijete samo izražava • nemogućnost verbalne definicije u djece ne znači kako taj osjećaj nije prisutan ili kako terapija boli nije neophodna • “zlatni standard”: dijete samo izražava (procjenjuje) svoju bol kao 0 (bez boli) do 10 (maksimalna moguća bol) , što zahtijeva određenu kognitivnu sposobnost

4. Učinkovitost analgezije • intenzitet boli • vrijeme do primjene prvog analgetika • ukupna doza primjenjenog analgetika • neželjeni učinci analgezije • dugotrajni učinci analgezije

5. Metode procjene boli u djece • subjektivna procjena boli skale s licima Oucher skala Manchester skala boli Pieces of hurt Tool VAS • procjena boli na temelju promatranja (ponašanja, aktivnosti i drugih pokazatelja u djeteta)

6. Odabir metode procjene boli • dob djeteta • kognitivna sposobnost • stupanj razvoja (govora, pisanja, čitanja, zbrajanja) • u predškolske djece često kombiniranje subjektivne procjene i procjene od strane osoblja • “najjednostavnije” (u vrlo male djece!): malo, srednje, puno

8. Procjena boli samog djeteta • self-report • najtočnije • “zlatni standard” • dijete mora biti sposobno razlučiti veće od manjeg, te ga smjestiti na odgovarajuće mjesto u seriji • prikladne za djecu od 7 godina (ali i 4-5 godina!)

9. Faces Pain Scales The Wong Baker Faces Pain Scale (za djecu 3-18 godina) The Bieri Faces Pain Scale

10. Uspješno se koristi u djece starije od 6 godina (sposobno brojati do 100?)

11. The Manchester Pain Scale

12. Pieces of Hurt Tool Dizajnirano za djecu od 4 do 7 godina, koristi se u onih od 3 do 18 malo još malo još više najviše

13. VAS – Vizualna analogna skala OPREZ kod upotrebe u djece (važno razumijevanje brojeva!)

14. Procjena boli na temelju promatranja • Djeca ponekad ne žele ili ne mogu govoriti o svojoj boli • Büttner i Finke definirali su “pet ponašanja” u djeteta, koja su specifična i osjetljiva za procjenu boli, te potrebu za analgezijom izraz lica govor/plač položaj nogu položaj tijela motorički nemir • tokom procjene bilježi se da li je određeno ponašanje prisutno ili ne, a procjena boli temelji se na zbroju prisutnih ponašanja • bilježi se intenzitet, učestalost i trajanje određenog ponašanja

15. Skale za procjenu boli • CHEOPS (Children’s Hospital of Eastern Ontario Pain Scale) prati: izraz lica pokretanje nogu pokretanje toraksa plač dodirivanje bolnog mjesta (op rane) verbalno izražavanje o boli • 6 kategorija, svaka se boduje sa 0-2 ili 1-3, ukupni zbroj se izražava kao 4-13 (manje od 6 – bez boli) • za procjenu nakon bolnih zahvata

16. FLACC (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability) Scale prati: lice, noge, aktivnost, plač, utješljivost 5 kategorija, svaka se boduje sa 0-2, ukupni zbroj se izražava kao 0-10, za postoperacijsku bol • OPS (Objective Pain Scale) prati : pokret, nemir, plač, krvni tlak, pritužbe na bol i položaj tijela • TPPPS (Toddler Preschool Preoperative Pain Scale) prati: izraz lica, položaj tijela, bolno glasanje

17. Büttner/Finke prati: izraz lica, položaj nogu, položaj toraksa, motorički nemir , plač, utješljivost • COMFORT Scale prati 6 kategorija ponašanja i 2 mjerenja, od kojih se svaki boduje sa 1-5, razvijena je za procjenu boli u JIL kritično bolesne djece • detektira vrlo osjetljive promjene u stanju djeteta • za procjenu boli u djece na kontroliranoj ventilaciji, nakon velikih abdominalnih/torakalnih op, prati: budnost, smirenost/agitiranost, respiratorni odgovor, pokret, krvni tlak, mišićni tonus, tonus mišića lica

18. Skale za procjenu kronične boli • Douleur Enfant Gustave-Roussy • komplicirane, ispunjavanje zahtijeva više vremena • dizajnirana za djecu od 2 do 6 godine (izvorno za malignu bol), prati 17 varijabli (koje se boduju s 0 do 4) za procjenu: • boli • tjeskobe • psihomotorne atonije/depresije • Comparative Pain Scale • promatrane varijable (psihofizičko stanje, svakodnevne aktivnosti, funkcioniranje u okolini) svrstavaju se u kategorije blage, umjerene, jake prema intenzitetu boli od 0 do 10

19. Procjena boli u djece s mentalnom retardacijom • veća učestalost prirođenih anomalija, te češći op zahvati i medicinske intervencije • studije pokazale kako takva djeca dobiju značajno manje analgetika za iste op zahvate • skala za procjenu postop boli prati: verbalni izražaj, izražaj lica, položaj i pokrete tijela i nogu, raspoloženje, aktivnost, fiziološke znakove (znojenje, crvenilo, tresavicu, bljedilo, suze, zadržavanje daha), a svaki pokazatelj se ocjenjuje sa 0-3 • koristi se i modificirani FLACC • ALI, i kortizol u slini!

20. Procjena boli u djece u preverbalnoj fazi i djece s poremećenim razvojem govora • Wisconsin Children’s Hospital Pain Scale prati 4 kategorije ponašanja, svaki se boduje 0-5: glasanje/plač, izražaj lica, ponašanje, položaj tijela, san • procjena od strane staratelja/skrbnika pomoću LIKERT skale tokom 7 dana, prati se učestalost pojavljivanja (nikada, ponekad, često, stalno) 6 kategorija: plakanje, vrištanje, bolni izraz lica, napetost/ukočenost tijela, neutješno, odmiče se na dodir • za vrijeme izvan bolnice

21. Rezultati studija prema “korelacijama” • korelacije (Pearsonova): < 0.30 slaba 0.30 – 0.50 umjerena > 0.50 dobra

22. Dugotrajni učinci analgezije • produžena alodinija i hiperalgezija nakon boli i oštećenja tkiva • 4-6 mjeseci stara dojenčad nakon cirkumcizije, intenzivnije su reagirala na cjepljenje nego dojenčad koja nisu prošla cirkumciziju • dojenčad koja su u prvim mjesecima života prošla veliki kirurški zahvat prije kojeg su primila preemptivnu analgeziju, u usporedbi s vršnjacima, nisu pokazali različit odgovor na stres prilikom cjepljenja u dobi od 14 do 45 mjeseci (mjeren kortizolom u slini) Van Dijk M, Ceelie I, Tibboel D. Endpoints in pediatric pain studies. Eur J Clin Pharmacol 2011;67(1):61-66

23. Niti jedna metoda procjene nije prikladna za sve dobi ili sve tipove boli!

24. Izvorni slajdovi: Sandra Kralik