UNIVERSITA’ DI MODENA E REGGIO EMILIA Medicina di Comunità Prof. Maria Angela Becchi

1. UNIVERSITA’ DI MODENA E REGGIO EMILIA Medicina di Comunità Prof. Maria Angela Becchi Dipartimento di Medicine e Specialità Mediche Aspetti culturali delle Cure Primarie Corso Cure Primarie 3° anno a.a. 2009-2010

2. Concetto di Cure Primarie • Cure Primarie è la traduzione italiana di Primary Health Care del WHO • La traduzione è impropria perché focalizza la attenzione su “Cure”, tralasciando l’aspetto “Care” (assistere, prendersi cura della persona) • Più corretto è il termine Assistenza Sanitaria Primaria (Assistenza = Cure+Care)

3. Primary Health Care Assistenza Sanitaria Primaria (WHO 1978. Dichiarazione di Alma Ata) • E’ il primo livello di contatto degli individui, delle famiglie e delle comunità con il sistema sanitario. Porta l'assistenza sanitaria il più vicino possibile ai luoghi di vita e di lavoro e costituisce il primo elemento di un processo continuo di assistenza sanitaria e sociale. • E’ accessibile a tutti gli individui, alle famiglie e alle comunità e richiede la loro piena partecipazione • E’ erogata ad un costo sostenibile per il SSN • E’ basata su metodi e tecnologie scientificamente valide e socialmente accettabili • Affronta i bisogni primari di salute multidimensionale degli individui, delle famiglie e delle comunità e fornisce servizi globali (di promozione della salute, prevenzione, diagnosi, cura, riabilitazione, assistenza alla persona) richiedendo il loro coordinamento • Coinvolge oltre al settore sanitario il settore sociale e dell’educazione nonché altri settori (comunicazione, edilizia…) richiedendo l’impegno coordinato di tutti • Si avvale di medici e professioni sanitarie e di personale socio-assistenziale competenti e preparati a lavorare in gruppo per rispondere ai bisogni di salute di individui, famiglie, comunità.

4. La ASP è il primo livello di contatto degli individui, delle famiglie e delle comunità con il sistema sanitario. Porta l'assistenza sanitaria il più vicino possibile ai luoghi di vita e di lavoro e costituisce il primo elemento di un processo continuo di assistenza sanitaria e sociale Indirizzo a Indirizzo a Assistenza ospedaliera 2° livello Assistenza ospedaliera 3° livello Assistenza Primaria 1° tappa di approccio ai Servizi

5. La ASP è accessibile a tutti gli individui, alle famiglie e alle comunità e richiede la loro piena partecipazione Possibilità di assistenza per tutti coloro che ne hanno bisogno in modo proporzionale ai bisogni Es. assistenza sia al paziente con “bisogni semplici” (es. influenza), sia al paziente con “bisogni complessi” (es. polipatologia, non autosufficienza) Equità Accessibilità Possibilità di ottenere assistenza in termini spaziali (luoghi di cura vicini ai luoghi di vita), temporali (tempi di attesa brevi) ed economici (nessun costo o costi sostenibili) • Coinvolgimento attivo nella tutela della salute attraverso: • Azioni di educazione sanitaria per la promozione della salute e la prevenzione • Azioni di educazione terapeutica per la collaborazione nella cura e assistenza • Azioni di educazione alla sussidiarietà (adesione al volontariato) Partecipazione Responsabilizzazione del paziente e della famiglia nella adesione del piano assistenziale

6. La ASP è erogata ad un costo sostenibile per il SSN Erogazione della assistenza attraverso la ottimizzazione delle risorse umane, materiali, e dei processi assistenziali Efficienza economica Degenza ospedaliera ordinaria: 700 euro/dì lungodegenza: 300 euro/dì degenza in RSA: 110 euro/dì (escluso costi MMG e farmaci) degenza in RP pubblica 100 euro/dì (escluso costi MMG e farmaci) ADI 1° livello (durata 12 mesi, accessi medico 1/mese) 350 euro/anno Cure primarie ADI 2° livello (durata 6 mesi, accessi medico 4/mese) 720 euro/6 mesi ADI 3° livello (durata 3 mesi, accessi medico 9/mese) 750 euro/ 3 mesi

7. La ASP è basata su metodi e tecnologie scientificamente valide e socialmente accettabili Metodi e tecnologie di cura e assistenza basati su prove di efficacia Validità scientifica Accettabilità sociale Rispondenza della assistenza a valori etici ed umani

8. La ASP affronta i bisogni primari di salute multidimensionale degli individui, delle famiglie e delle comunità e fornisce servizi globali (di promozione della salute, prevenzione, diagnosi, cura, riabilitazione, assistenza alla persona) richiedendo il loro coordinamento, anche con l’ospedale • rimanere sani • risolvere i problemi più semplici attraverso percorsi diagnostico- terapeutico-riabilitativi in ambito primario • ottenere aiuto tutelare (assistenza alla persona non autosufficiente) e psicologico Bisogni primari Salute fisica Salute spirituale Salute multidimensionale Approccio bio-psico-sociale Salute mentale Salute sociale • promozione della salute e prevenzione • diagnosi, cura, riabilitazione • assistenza psicologica e tutelare Offerta globale dei servizi Coordinamento Unificazione sulla persona dei processi di cura e assistenza attraverso la attribuzione di Responsabilità di coordinamento Il 90% dei bisogni di salute è risolvibile in ambito primario

9. La ASP coinvolge oltre al settore sanitario il settore sociale e dell’educazione nonché altri settori (comunicazione, edilizia…) richiedendo l’impegno coordinato di tutti Settore sanitario curare la malattia ASP Settore sociale assistere la disabilità Settore educativo insegnare la autonomia ASP = care + cure + educate

10. La ASP si avvale di medici e professioni sanitarie e di personale socio-assistenziale competenti preparati a lavorare in gruppo per rispondere ai bisogni di salute di individui, famiglie, comunità. Conoscenze, abilità e attitudini professionali acquisite attraverso una adeguata Formazione per effettuare compiti individuali e di equipe Competenze degli operatori Equipe multiprofessionale (Equipe ADI, Equipe percorsi di cura)

11. Dove si colloca la ASP/CP 1 pilastro del Sociale 2 pilastri della Sanità Servizi sociali Comune Distretto Ospedale

12. Visione di insieme della ASP/CP Modello clinico-assistenziale-organizzativo Servizi globali Competenze professionali Qualifiche professionali

13. Servizi globali e Qualifiche professionali Emergenza sanitaria territoriale (Medici EU, I) Assistenza specialistica ambulatoriale (Medici Specialisti) Assistenza Sanitaria di Base (MMG, PLS, GM, I) Assistenza farmaceutica, integrativa e protesica Assistenza residenziale e semiresidenziale per categorie specifiche RSA: MMG, Geriatri, I, OSS RP :MMG, I, OSS Hospice: Oncologi, I Res Psich: Psichiatri, I Assistenza ambulatoriale e domiciliare per categorie AD: MMG, PLS, I Consultorio: Ginecologi, Ostetriche Salute Mentale: Psichiatri, I Riabilitazione (Medici fisiatri, TR) Direzione Sanitaria, Coordinamento (Medici San Pubbl, Medici di Comunità) 3° Settore

14. Tradizionali Educazione Sanitaria, Educazione Terapeutica (tutti i professionisti) Diagnosi, cura (Medici) Riabilitazione (Fisiatri e TR) Nursing infermieristico (Inf) Nursing tutelare (OSS) Assistenza sociale (AS) Supporto psicologico, counselling (Psicologi) Organizzazione (Medico di sanità pubblica, Medico di Comunità) Innovative Lavorare in equipe (tutti i professionisti) Effettuare l’Assessment dei bisogni multidimensionali di salute (professionisti in equipe) Stendere Piani Assistenziali Individuali (professionisti in equipe) Effettuare la sintesi clinico-assistenziale-organizzativa (Medico di Comunità/Cure Primarie) Competenze professionali Approccio bio-psico-sociale La acquisizione di queste competenze richiede Formazionesecondo il Modello Long Life Learning

15. Forza Sostenibilità economica del SSN Debolezza Difficoltà ad attuare la integrazione (socio-sanitaria, ospedale-ASP, professionale) FDOM della ASP/CP Opportunità Mercato di lavoro per i medici Minacce Visione ospedalocentrica della Sanità