L’INFIRMIER ET LE CATETHER CENTRALE

1. L’INFIRMIER ET LE CATETHER CENTRALE Aurelie ROYER, Cadre de Santé, Réanimation chirurgicale, Hôpitaux universitaires Paris Sud

2. Objectifs pédagogiques Découvrir, connaître et comprendre les soins infirmiers réalisés auprès des patients porteurs de VVC Connaître le matériel, les indications de la pose d’une VVC

3. LEGISLATION SUITE • 19° Recueil des observations de toute nature susceptibles de concourir à la connaissance de l'état de santé de la personne et appréciation des principaux paramètres servant à sa surveillance : température, pulsations, pression artérielle, rythme respiratoire, volume de la diurèse, poids, mensurations, réflexes pupillaires, réflexes de défense cutanée, observations des manifestations de l'état de conscience, évaluation de la douleur ; • 36° Surveillance des sondes et cathéters et des drains Article R. 4311-7 L'infirmier ou l'infirmière est habilité à pratiquer les actes suivants soit en application d'une prescription médicale qui, sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application d'un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecin

4. LEGISLATION SUITE Article R. 4311-7 :L'infirmier ou l'infirmière est habilité à pratiquer les actes suivants soit en application d'une prescription médicale qui, sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application d'un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecin 4° Surveillance des KTC et des montages d’accès vasculaires implantables mis en place par un médecin 5 ° Injection et perfusion à l’exclusion de la première dans ces cathéters ainsi que dans les KTC veineux et ces montages à l’exclusin des produits d’ALR

5. DESCRIPTION • Différents types de VVC : • simple, double, triple lumière (réa), • chambre implantable, • KT de dialyse,

6. INDICATIONS Abords périphériques difficiles, Passage de produits hypertoniques, Polytransfusés, TTT au long cours (chimio, muco, infectio) Abord veineux fiable et besoin de multiples voies ( réa)

7. CONTRE INDICATIONS • Relatives : tbs de la coag = TP inf à 60%, plaq inf à 60 000, Terrain thrombo-embolique connu, • Absolus : infection locale, thrombose, Syndrome cave sup, sclérose post rxthérapique, Kcer du sein avec envahissement régionale, CIVD

8. LA POSE Lieu : bloc, salle spé ou au lit du patient, Préparation du patient : Avant la pose : préparation psychologique, vérifier la biologie TP, plaq, gr et RAI, préparer le dossier med si bloc, soins d’hygiène,

9. TECHNIQUE DE POSE • Faite sous ALR ou AG, • Condition d’asepsie chir, • Réalisé par un médecin et assistée d’une IDE

10. SUITE • La veine choisie est repérée et ponctionnée par le médecin, • Le KTC introduit grace à un guide ( comme les VVP sf que le guide est beaucoup moins rigide) • Le KTC est introduit nv de l’oreillette droite, • Contrôle rdx après la pose : obligatoire quand jug ou cave sup risque de pneumo

11. VOIES D’ABORD • Veineuse • jugulaire, • sous clav, • fémorale ( la plus rapide),

12. ROLE DE L’IDE LORS LA POSE • Préparation chir du patient • Préparation du matériel • Réfection du pansement, • Prévoir le contrôle radio, • Soutient psy

13. QUEL MATERIEL ? Type de VVC Rampe tubulure et poche de solutés Compresses sté Gants sté à la taille de l’opérateur, et surblouse sté 2 charlottes, 2 masque, Fil de suture, Bistouri, Séringues de 20ml Pst sté après variantes en fonction des protocoles

14. ROLE DE L’IDE APRES LA POSE Contrôle radio fait, Risque de pneumothorax (signes), Apparition de signes infectieux, Pst ( selon protocole du service), Education

15. PRECAUTIONS D’UTILISATION • Règles d’hygiène : manipulation • Principes généraux d’utilisation, • Les rinçages : en cours d’utilisation, en fin d’utilisation, • Les pansements pour les VVC et les site implantés,

16. SURVEILLANCE ET COMPLICATIONS • Pb mécanique : pas de reflux, débit difficile, absence de débit, • Pb cutanés, • Infection, • Thrombose veineuse, • Brèche dans l’intégrité du KTC • Embolie gazeuse

17. EDUCATION DU PATIENT • Déficit de connaissance au regard du KTC, • Rôle infirmier très intéressant à développer car éviter de nombreuses complications.

18. CONCLUSION SI dans la prise en charge des VVC valorisante pour les IDE, Matériaux en apparence un peu complexe dans leur montage Connaître les complications permet de les prévenir, Rôle éducatif fondamentale de l’infirmier et de l’aide – soignant