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Examen: Trastornos del aparato reproductor masculino y femenino

Examen: Trastornos del aparato reproductor masculino y femenino. Fundación Clínica Médica Sur, 5 de Marzo, 2010. 1.- Señale el enunciado correcto:. Célula de Leydig ; estimulada por LH,  secreta testosterona Célula de Sertoli ; estimulada por LH, secreta testosterona

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Examen: Trastornos del aparato reproductor masculino y femenino

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Presentation Transcript

  1. Examen: Trastornos del aparato reproductor masculino y femenino Fundación Clínica Médica Sur, 5 de Marzo, 2010

  2. 1.- Señale el enunciado correcto: • Célula de Leydig; estimulada por LH, secreta testosterona • Célula de Sertoli; estimulada por LH, secreta testosterona • Célula de Leydig; estimulada por FSH, secreta testosterona • Célula de Sertoli, estimulada por FSH, secreta testosterona • Ninguna de las anteriores

  3. Fisiología

  4. 2.-Enzima que da lugar a la Dihidrotestosterona • 5 alfa reductasa • Aromatasa • 17, alfa hidroxilasa • 17,20 liasa • Ninguna de las anteriores

  5. Síntesis de andrógenos

  6. 3.-Disminuyen la SHBG, excepto: • Andrógenos • Obesidad • Insulina • Sx.Nefrótico • Envejecimiento

  7. 4.-Produce cierre epifisiario y resorción ósea: • Testosterona • Estradiol • Dihidrotestosterona • SHBG • A y b son corectas

  8. 5.-Prueba de laboratorio útil para distinguir entre el hipogonadismo hipo e hipergonadotrópico en varones; • FSH • LH • Inhibina B • GnRH

  9. 6.-Una falta de respuesta a la prueba de estimulación con hCG implica: • Ausencia de tejido testicular • Disfunción de las células de Leydig • Alteraciones en la secreción de FSH-LH • a y b son correctas

  10. 7.-Son causas de precocidad sexual heterosexual en varones, excepto: • Tumores suprarrenales • Tumores de Sertoli • Tumores de Leydig • Exceso de aromatasa • Marihuana

  11. 8. Hombre de 13 años sin caracteres sexuales secundarios. La edad ósea coincide con la cronológica, y no hay antecedentes familiares de pubertad retardada. Los posibles diagnósticos incluyen: • Retraso constitucional del desarrollo • Hipogonadismohipergonadotrófico • Insuficiencia gonadal • Mutaciones activadoras del receptor de LH • Ninguna de las anteriores

  12. 9.-Hombre de 16 años con ausencia de caracteres sexuales secundarios. Edad ósea de 12 años, y baja respuesta a la estimulación con GnRH. El diagnóstico más probable es: • Síndrome de Kallman • Síndrome de PraderWilli • Hipogonadismohipogonadotrófico • Tumores hipofisiarios • Retraso constitucional en el crecimiento.

  13. 10.-Para mejorar la talla final en el caso anterior, usted administraría: • Parches de testosterona • Gel de testosterona • Estrógenos a dosis bajas • Cetoconazol • Anastrazol

  14. 11.-Causan hipogonadismohipogonadotrópico, excepto: • Opioides • Desnutrición • Hemocromatosis • Glucocorticoides • a y c • Ninguna de las anteriores

  15. 12.-Causan hipogonadismohipergonadotrópico, excepto: • Enfermedades graves • Ciclofosfamida • Lepra lepromatosa • Autoinmunidad poliglandular • Microondas y/o ecocardiografía

  16. 13.- Hombre de 27 años, IMC 32, masa mamaria de 5cm, bilateral; 17 Beta estradiol alto.Se esperaría encontrar concentraciones totales de testosterona: • Altas • Normales • Ligeramente disminuidas • Indetectables

  17. GINECOMASTIA

  18. 14.-Contraindican la suplementación con andrógenos, excepto: • Cáncer de próstata • Hematocrito inicial mayor a 60% • ICC clase III-IV • PSA inicial mayor a 3ng/ml • Síntomas graves de HPB.

  19. 15.-Relacione columnas • LH • FSH • Estradiol • Testosterona Células de la teca (A) (D) Células de la granulosa(B) (C)

  20. 16.-Mujer de 9 años es traída a valoración por presentar caracteres sexuales secundarios . El estudio de laboratorio inicial es: • FSH y LH • RM de silla turca • Niveles de estradiol y de testosterona • Medición de DHEAS • Ninguna de las anteriores

  21. 17.-Son causas de pubertad precoz isosexual no dependiente de GnRH en niñas, excepto: • Tumores de ovario • Tumores suprarrenales • Tumores dependientes de hCG • Germinomas • Sx de McCune-Albright

  22. PUBERTAD PRECOZ

  23. 18.-Factores modificables relacionados a infertilidad, excepto: • Tabaquismo • Consumo de alcohol • Cafeína • Sedentarismo. • Obesidad

  24. 19.-Causas más comunes de infertilidad en la mujer • Amenorrea/disfunción ovulatoria • Defecto tubárico • Endometriosis • a y b • a y c

  25. 20.- No es una contraindicación absoluta del uso de anticonceptivos orales: • Hipertensión arterial sistémica • Embarazo < 12 semanas de gestación • Tumor estrógeno dependiente • Accidente vascular cerebral previo • Antecedente de evento tromboembólico

  26. Rescate 1.-Contraindicación relativa del uso de ACO • Uso de ISRS • Uso de anticoagulantes • Uso de anticonvulsivantes • Uso de antiarrítmicos • a y c son correctas

  27. ACO

  28. Rescate 2.-Estrógeno predominante en mujeres postmenopáusicas • Estrona • Estradiol • Progesterona • Pregnenolona • 17-OHP

  29. Rescate 3.-Beneficios comprobados de la Terapia de reemplazo hormonal: • Disminuye la progresión del a enfermedad de Alzheimer en estadíos tempranos • Disminuye en riego de fracturas vertebrales • Disminuye el riesgo de fracturas de cadera • A y c son correctas • B y c son correctas

  30. RIESGO/BENEFICIO TRH

  31. Rescate 4.-Riesgos comprobados de la TRH, excepto: • Aumento del riesgo de Ca de mama • Aumento en el riesgo de tromboembolismo • Aumento en el riesgo de cáncer de colon • Aumento en la incidencia de cáncer de ovario

  32. “Perlas” de endocrinología Aparato reproductor

  33. FISIOLOGÍA • TESTOSTERONA: 30-40% UNIDA A SHBG • ↓ SHBG: ANDRÓGENOS, OBESIDAD, INSULINA, SX NEFRÓTICO • ↑ SHBG: ESTRÓGENOS, HIPERTIROIDISMO, INFLAMACIÓN CRÓNICA , ENVEJECIMIENTO • DHT. (5 -ALFA R EDUCTASA), PRÓSTÁTA, ACNÉ, VELLO FACIAL/CORPORAL, PÉRDIDA DEL PELO DEL CUERO CABELLUDO • TESTOSTERONA: WOLFF, HUESO, MASA MUSCULAR • ESTRADIOL(AROMATASA) RETROALIMENTACIÓN HIPOTALÁMICO-HIPOFISIARIA, RESORCIÓN ÓSEA, CIERRE EPIFISIARIO, GINECOMASTIA, VASCULARES ,CONDUCTA.

  34. INFERTILIDAD POR FACTOR MASCULINO: • HIPOGONADISMO: LH DISTINGUE HIPO/HIPERGONADOTRÓPICO. ESTIMULACIÓN CON GNRH VALORA HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS • ESTIMULACIÓN CON HCG: EN CASO DE NO RESPONDER AUSENCIA DE TEJIDO TESTICULAR.

  35. PUBERTAD PRECOZ • ANTES DE LOS 9 AÑOS DE EDAD; ISO O HETEROSEXUAL • DEPENDIENTE DE GONADOTROPINAS: IDIOPÁTICA, HAMARTOMA/LESIONES HIPOTALÁMICAS, TUMORES O ESTADOS INFLAMATORIOS DEL SNC • INDEPENDIENTE DE GONADOTROPINAS: HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGÉNITA, TUMOR SECRETOR DE HCG, McCUNE-ALBRIGTH, MUTACIÓN ACTIVADORA DEL RECEPTOR DE LH, ANDRÓGENOS EXÓGENOS

  36. PUBERTAD TARDÍA • 14 AÑOS DE EDAD • RETRASO CONSTITUCIONAL • TUMORES SNC Y SU TX • TRASTORNOS GENERALIZADOS, • CAUSAS HIPOTÁLAMO-HIPOFISIARIAS (CONGÉNITAS O ADQUIRIDAS) • CAUSAS GONADALES • INSENSIBILIDAD A ANDRÓGENOS

  37. GINECOMASTIA • DURA, FIJA, RECIENTE / CRECIMIENTO RÁPIDO,MAMOGRAFÍA/ BIOPSIA • NEONATAL, PREPUBERAL, HEPATOPATIA O <4 CM, EXÁMENES SERIADOS • TESTOSTERONA, E2/T :DEFICIENCIA DE ANDRÓGENOS • AUMENTO DE HCG BETA: TUMORES SECRETORES • E2 , TESTOSTERONA NORMAL;↑ EN AROMATIZACIÓN.

  38. DEFICIENCIA DE TESTOSTERONA • TESTOSTERONA TOTAL, SI ES< 200, DEFINIR CON LH SI ES INSUFICIENCIA HIPO O HIPERGONADOTRÓPICA • CONTRA INDICACIONES A LA ADMINISTRACIÓN DE ANDRÓGENOS • CA PROSTÁTICO/MAMRIO • HEMATOCRITO INICIAL MAYOR A 50% • ICC CLASE III.IV • PSA INICIAL MAYOR A 3 NG/ML • SÍNTOMAS GRAVES DE HPB

  39. PUBERTAD PRECOZ • ANTES DE LOS 8 AÑOS DE EDAD • DEPENDIENTES DE GNRH: IDIOPÁTICAS, TUMORES / INFECCIÓN, TRAUMA, MALFORMACIONES SNC, RADIACIÓN • NO DEPENDIENTES DE GNRH: HIPERPLASIA SUPRARRENAL, TUMORES (SUPRARRENALES/OVARIO), TUMORES SECRETORES DE HCG, EXÓGENOS, McCUNE-ALBRIGHT, EXCESO DE AROMATASA

  40. PUBERTAD TARDÌA • 14 AÑOS DE EDAD • HIPERGONADOTRÓPICAS: OVÁRICAS, ALTERACIÓN EN. ENZIMAS ESTEROIDOGÉNICAS, MUTACIÓN GONADOTROPINA/RECEPTOR GONADOTROPINA, RESISTENCIA A ANDRÓGENOS • HIPOGONADOTRÓPICAS: • GENÉTICAS: SÍNDROMES HIPOTALÁMICOS • TUMORES/ ENFERMEDADES INFILTRATIVAS DEL SNC • QUIMIOTERAPIA/RADIOTRERAPIA • FUNCIONAL: ENFERMEDADES CRÓNICAS, DESNUTRICIÓN, EJERCICIO, TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN.

  41. INFERTILIDAD • INCAPACIDAD DE CONCEBIR TRAS 12 MESES DE ACTIVIAD SEXUAL SIN PRECAUCIONES • TABAQUISMO, ALCOHOL, CAFEÍNA. OBESIDAD • AMENORREA/DISFUNCIÓN OVULATORIA (46%) • CAUSAS HIPOTÁLAMO-HIPOFISIARIAS (51%) • SOP(30%) • INSUFICIENCIA OVÁRICA PREMATURA (12%) • TRASTORNOS DEL ÚTERO Y DE LAS VÍAS DE SALIDA (7%) • DEFECTO TUBÁRICO (38%) • ENDOMETRIOSIS (9%)

  42. ANTICONCEPCIÓN HORMONAL • CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS: • PROBLEMAS TROMBOEMBÓLICOS/EVC PREVIO • TUMOR ESTRÓGENO DEPENDIENTE • HEPATOPATÍA ACTIVA • EMBARAZO • SANGRADO UTERINO ANORMAL NO DIAGNOSTICADA • HIPERTRIGLICERIDEMIA • > 35 AÑOS QUE FUMAN> 15 CIGARRILLOS /DÍA • CONTRAINDICACIONES RELATIVAS: HIPERTENSIÓN, USO DE ANTIVCONVULSIVANTES

  43. ANTICONCEPCIÓN HORMONAL • RIESGOS PATOLÓGICOS • ARTERIOPATÍA CORONARIA; >35 AÑOS, FUMADORAS • HIPERTENSIÓN • TROMBOSIS VENOSA, EVC • TROMBOSIS DE VENAS CEREBRALES, • CÁNCER CERVICOUTERINO • BENEFICIOS:  CÁNCER DE OVARIO Y ENDOMETRIO.

  44. HORMONOTERAPIA EN POSTMENOPÁUSICAS • BENEFICIOS : ↑ DENSIDAD ÓSEA, ↓ SÍNTOMAS Y RIESGO DE FRACTURAS • RIESGOS DEFINIDOS • CÁNCER ENDOMETRIAL • TROMBOEMBOLIA VENOSA • CÁNCER DE MAMA • ENFERMEDADES VESICULARES

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