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CHIRURGIE DE LA PROSTATE. Deux interventions. Adénome volumineux : adénomectomie Voie trans-vésicale Voie rétro-pubienne Cancer de prostate : prostatectomie totale Prostate Vésicules séminales Ampoules déférentielles. Prostatectomie totale. Traitement du cancer Installation
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Deux interventions • Adénome volumineux : adénomectomie • Voie trans-vésicale • Voie rétro-pubienne • Cancer de prostate : prostatectomie totale • Prostate • Vésicules séminales • Ampoules déférentielles
Prostatectomie totale • Traitement du cancer • Installation • Champ opératoire • Voie sus-pubienne extra-péritonéale • Exérèse de toute la glande
Matériel spécifique • Instruments longs • Béniqués • Clips • Ecarteurs spécifiques pour le Santorini • Sonde vésicale • Sonde urétérale
Temps opératoires (1) • Face antérieure : Santorini /ligaments pubo-prostatiques • Dissection de l’urèthre : sphincter • Latéralement : pédicules vasculaires • Rectum • Bandelettes neuro-vasculaires
Temps opératoires (2) • Désinsertion du col vésical • Vésicules séminales et déférents • Ablation de la pièce • Anastomose vésico-uréthrale • Résorbable • Points séparés ou surjet • Sonde
Fin de l’intervention • Test d’étanchéité • Drainage par Redon • Suture pariétale et cutanée • Vérification du fonctionnement de la sonde • Pièce en anapath (fraiche si possible)
Curage ganglionnaire et extemporané • Eléments pronostiques pré-opératoires : • Stade clinique, • PSA, • Score de Gleason • Curage non systématique • Extemporané non systématique
Effets secondaires et séquelles • Anéjaculation définitive • Impuissance • Incontinence • Transfusion sanguine • Sténose anastomotique
ADENOMECTOMIE • Adénome volumineux • Seuil variable selon les chirurgiens
Adénomectomie • Deux voies d’abord : • Trans-vésicale (Hryntchak) • Rétro-pubienne (Millin) • Respecte la coque prostatique • Clivage (digital)
Voie transvésicale • Installation : accès au rectum • Ecarteur spécifique (Hryntschak) • Hémostase • Fermeture du col vésical • Variante : Denis (cerclage) • Sonde double courant - Redon
Voie rétro-pubienne • Abord : comme la prostatectomie totale • Incision de la capsule antérieure • Clivage digital • Hémostase de la loge • Suture de la capsule • Sonde double courant • Drain de redon
Effets secondaires et séquelles • Ejaculation rétrograde • Risque hémorragique • Sténose du col (voie transvésicale) • Sténose de l’urèthre