Sangrado de la primera mitad del embarazo

1. Sangrado de la primeramitad del embarazo Dra. Erzulie AiméGamboa Servicio de Obstetricia Hospital San Juan de Dios

2. Aborto Espontáneo

3. AbortoEspontáneo • Definición: • Embarazo de menos de 20 semanas • Peso fetal inferior a 500 gramos • Patología: • Infiltracion de sangre en la decidua basal • Necrosis de ls tejidos vecinos • Estimulacion de las contraciones uterinas

4. AbortoEspontáneo • Epidemiologia: • Cerca del 50 al 70% de los embarazos sub clínicos y clínicos(10 a 15%) • El 80% corresponden al primer trimestre (antes de las 8sem) • La tasa de que se repita un aborto espontaneo es de un 20%, no debería de ser mayor. • Abortos recurrentes hasta un 50%. • Edad materna mayor de 40 años.

5. AbortoEspontáneo • Etiología: • Mas del 80% ocurre en las primeras 12 semanas. • 50% producto de anomalías cromosómicas. • El riesgo aumenta con la cantidad de hijos procreados y la edad materna y paterna. • Aumento de 12% en <20 años • Aumento de 26% en >40 años • Riesgo aumentado, si embarazo se da en los 90 días posterior al parto

6. AbortoEspontáneo • Factores Fetales: • Desarrollo anormal del cigoto • Embarazo anembrionico • Desorganización morfológica del crecimiento • Aborto Aneuploide • Corresponde al 50-60% de los casos • El 95% por error en la gametogénesis de la madre y 5% del padre.

7. AbortoEspontáneo • Factores Fetales • Aborto Aneuploide • Trisomías autosómicas: es la anomalía cromosómica identificada con mayor frecuencia. • Falta de disyunción aislada: redisposición balanceada estrucctural. (autosomas 13,16,18,21,22) • Monosomía X (45X Sd. Turner): las monosomía autosómica , son incompatibles con la vida. • Aborto Euploide • Tiende a ser expulsado en etapas ulteriores de la gestación, 13 sem. En promedio.

8. AbortoEspontáneo • Factores Maternos: • Infecciones: • No esta justificada la realizacionsistematica de pruebas serologicas, cultivos y biopsias endometriales. • La antibiotico terapia empírica para Mycoplasma • Enfermedades crónicas • Esprue celiaco • Deficit nutricionales

9. AbortoEspontáneo • Factores Maternos; • Anomalías endocrinológicas • Tiroides: incluso las anomalías leve afectan negativamente el desenlace del embarazo. • En las mujeres con poliquistosis ovárica y resistencia a la insulina, el tx. con metformina esta indicado • Diabetes Mellitus, insulino dependientes: mal control en primeros 21 días. • Déficit de progesterona: defecto en la fase lútea.

10. AbortoEspontáneo • Factores Maternos: • Trombofilias congénitas: • Se desconoce por que algunas trombofilias, provocan abortos espontáneos y otras no. • Las mujeres con mas de un tipo de mutación o cuyo feto hereda la mutación , tiene un riesgo aumentado. • Los datos señalan que el tratamiento combinado de aspirina con heparina mejora el desenlace del embarazo.

11. AbortoEspontáneo • Factores Maternos: • Factores inmunitarios: • Enfermedades autoimnunitarias: • Lupus Eritematoso Sistémico y síndrome anti-fosfolípidos: los anticuerpos anti-fosfolipidos predisponen a la formación de trombos placentarios e impiden el desarrollo normal de la circulación placentaria. • Detección de anticoagulante lúpico, anticuerpos anticardiolipinas.

12. AbortoEspontáneo • Factores Maternos: • Factores inmunitarios: • Enfermedades aloinmunitarias: • Constituye una posible causa de aborto recurrente idiopático. • Regulación anomala de las citokinas implicadas en la interfase materno-fetal • El tratamiento con inmunización leucocitaria paterna o imnunoglubulinas intravenosas, no esta indicada y se concidera en proceso de investigación.

13. AbortoEspontáneo • Factores Maternos: • Factores Anatómicos: • El útero tabicado el la anomalía mas frecuente del conducto de Müller y la que mas se asocia con aborto espontaneo, pero también la que se corrige con mayor tasa de éxito. • Los leiomiomas con importancia clínica son los miomas submucosos y los intramurales que desplazan la cavidad endometrial. • Las senequias uterinas, Sd.Asherman, son causa infrecuente, pero clara de aborto. • Incompetencia ístmico cervical, asociadp a traumatismo cervical previo

14. AbortoEspontáneo • Factores Maternos: • Factores ambientales/ Drogas: • Tabaco: mayor riesgos de aborto euploide, en mujeres que fuman >14 cigarrillos • Alcohol: el riesgo se duplica con bebidas 2 veces/sem. y se triplica en uso diario, en primeros 8 sem. • Cafeína: riesgo con consumo >5 tazas o 500mg cafeína/día • Radiación: se desconoce la dosis causal. • Anticoncepción: aborto séptico asociado al DIU • Toxinas ambientales: arsénico, plomo, formaldehido, benceno, oxido de etileno.

15. AbortoEspontáneo

16. AbortoEspontáneo • Factores Paternos: • No hay datos concluyentes • Categorías de Aborto: • Amenaza de Aborto: • Efecta 1:5 embarazos, y de estos ½ terminara en aborto • Mayor riesgo de parto pretermino, bajo peso al nacer, muerte perinatal. • Aborto inevitable • Ruptura de membranas y dilatación cervical • Aborto retenido • Aborto completo e incompleto • Aborto recurrente

17. Abortoespontaneo • Categoria de aborto: • Abortoincompleto: • Se puededarmanejoexpectante, quirurgico o medico. • Tratamiento medico con misoprostoldosisunica 600 a 400mg • Seguimiento de 7 a 14 dias • Abortocompleto: • Area endometrial menor de 15mm • Sangrandoactivo

18. Abortocompleto

19. AbortoEspontáneo • Utilidad pronostica de la ecografia : • Presencia de saco gestacional: riesgo de 12% • Visualización deL saco vitelino: riesgo de 8% • LCC de 5mm: riesgo de 7%, LCC de 6- 10mm: riesgo de 3%, LCC >10mm: riesgo 1% • Detección de actividad cardiaca: riesgo de 3-5% excepto en mujeres con aborto recurrente (15-25%) o edad materna avanzada >40 años

21. Laboratorios • Gonadotropinacorionica: • Hemograma • Grupo/rh • Serologias

22. Aborto recurrente idiopático • Mas de la mitad no se consigue identificar un factor predisponente. • El apoyo emocional y un seguimiento estrecho al principio del embarazo ayudan a mejorar el desenlace • El tratamiento empírico con progesterona exógena y aspirina, carece de utilidad demostrada.

23. Complicaciones • Continua o severa hemorragia • Infección • CID • Sinequias intrauterinas e infertilidad • Perforación uterina • Lesión vejiga y/o recto • Fístulas

24. Aborto séptico

25. AbortoSéptico • Fiebre • Descarga vaginal fétida • Dolor pélvico y/o abdominal • Dolor a la movilización del útero • Peritonitis y sepsis • Buscar datos de laceración de cuello y/o vagina sospechando en aborto provocado

26. Tratamiento • Antibióticos de amplio espectro que cubran tanto aerobios como anaerobios • LUI • Histerectomía

27. Embarazo ectópico

28. Embarazo ectópico • Tratamiento con Metotrexato: • Requisitos absolutos: • Estabilidad hemodinamica • Ausencia de hemorragia intra-abdominal • Apego al tratamiento • Requisitos relativos: • Síntomas ausentes o leves • Sub-b < 10.000 UI/L • Ausencia de actividad cardiaca • Masa gestacional < 4cm

29. Prevención • Cuidado prenatal temprano • Consultapreconcencional • Buen control de enfermedadescrónicas • Protección de la embarazada de sumedio • Prevención de exposición a enfermedadesinfecciosas

30. Tratamiento • Diagnósticotemprano • Reposoes controversial • Tratamientooportuno de infección y evacuación del útero • Prostín • Oxitocina • Laparoscopia o laparatomíasi hay sospecha de perforación

31. Mucha gracias por su atención