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SANGRADO EN EL PRIMER TRIMESTRE DE EMBARAZO. Angélica María Monroy R. Octavo semestre-Medicina U.. ICESI- FCVL. BIBLIOGRAFÍA. CAUSAS:. SANGRADO DE IMPLANTACIÓN. Se da 7 a 14 días después de la fertilización, cuando el producto de la concepción se está implantando en el endometrio.
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SANGRADO EN EL PRIMER TRIMESTRE DE EMBARAZO Angélica María Monroy R. Octavo semestre-Medicina U.. ICESI- FCVL
SANGRADO DE IMPLANTACIÓN • Se da 7 a 14 días después de la fertilización, cuando el producto de la concepción se está implantando en el endometrio. • Lo característico es que es el sangrado no es abundante, generalmente se describe como un manchón rosado o marrón; dura menos que una menstruación normal; no hay presencia de cólicos ni dolor en espalda.
ETIOLOGÍA • Temprano (antes de la semana 12 o tardío después de la semana 12) Rafael Tineo, Hemorragias del primer trimestre. Cap. 18
ASPECTOS CLÍNICOS • Sangrado vaginal • Dolor tipo cólico en hipogastrio. • AMENAZA DE ABORTO: paciente con amenorrea y síntomas de embarazo, que consulta por sangrado vaginal en ausencia de dolor. Al examen vaginal un cuello uterino de longitud normal y cerrado. Rafael Tineo, Hemorragias del primer trimestre. Cap. 18
ABORTO EN EVOLUCIÓN: • Sangrado vaginal mas o menos abundante sin expulsión de estructuras gestacionales • Contracciones uterinas ocasionales. • Cuello porto y permeable sin dilatación. • Pronóstico malo <25% llegan a termino la gestación. • tto: hospitalización y control con eco. Rafael Tineo, Hemorragias del primer trimestre. Cap. 18
ABORTO INEVITABLE: • Sangrado vaginal. • Contracciones ocasionales • Cuello corto y dilatado. • Ultrasonido y examen con espéculo o por tacto vaginal muestra un cuello abierto con estructuras embrionarias que sobresale • La expulsión puede ocurrir en poco tiempo • Conducta expectante y si es necesario legrado. Rafael Tineo, Hemorragias del primer trimestre. Cap. 18
ABORTO INCOMPLETO: • Sangrado vaginal • Contracciones uterinas • Cuello corto y dilatado • Útero aumentado de tamaño, blando y doloroso a la palpación. • Salida visible de varias estructuras embrionarias • Expulsión incompleta, se retienen parte del tejido en cavidad uterina • ECO imágenes eco-rrefringentes (coagulos) o ecomixtas(tejido ovular sin expulsar. • Siempre hay que verificar los anexos porque podría tratarse de un embarazo ectópico o un heterotópico Rafael Tineo, Hemorragias del primer trimestre. Cap. 18
ABORTO COMPLETO • Se aprecia la totalidad del producto de la concepción en el exterior de la cavidad uterina • Útero del tamaño correspondiente al no grávido • Eco en la que se observa una clara línea endometrial
FETO MUERTO RETENIDO • Diagnóstico se realiza con la eco que permite observar un embrión o feto con ausencia de latido cardiaco y un tamaño correspondiente menor para la fecha de amenorrea. • Tto: vaciamiento
PATOGÉNESIS • Invasión por el microorganismo a la cavidad uterina desencadena la respuesta inflamatoria sistémica. • Se puede encontrar. • 1. restos ovulares • 2. en paredes uterinas • 3. anexos y peritoneo • 4. más allá de cavidad pélvica con peritonitis generalizada. Asociado a septicemia y schock séptico.
DIAGNÓSTICO • Clínica compatible con aborto • Hipertermia • Restos ovulares fétidos • Dolor a movilización de utero y anexos • Deterioro del estado general • Hipotermia • Palidez de mucosas • Taquicardia • Taquipnea • Oliguria • Falla multiorgánica
ECO: restos, miometritis, siembre buscar el fundo de saco en busca de colecciones • TTO: hospitalizar • Líquidos y antibióticos endovenosos • Hemocultivo • Urocultivo • Cultivo de cuello uterino • PENICILINA cristalina 5.000.000UI cada 4h • Clindamicina 900 mg cada 8h • Gentamicinan 2 mg/kg dosis inicial luego 1,5 mg/kg cada 8h. • Legrado, laparotomía e histerectomía.
LOCALIZACIÓN • Trompas de Falopio: ampolla (80%), istmo (13%), fimbria (2%), y región intersticial (2%). • Cuello cervical • Ovarios • Ligamento ancho • Cavidad abdominal
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA • Amplio grupo de condiciones malignas o benignas que le ocurre a mujeres en edad fertil • Degeneración del tejido derivado del corión con abundante produccion de B-hCG cuyo genoma es paterno y responde muy bien a la quimioterapia. • 1. Mola hidatidiforme completa. • 2. Mola hidatidiforme parcial. • 3. Coriocarcinoma. • 4. Tumor trofoblástico del lecho placentario.
MOLA HIDATIDIFORME • Vellosidades coriónicasedematizadas y vesiculosas, acompañadas por una cantidad variable de tejido trofoblástico prolifératelo • Completa e incompleta • Mayor incidencia en la población asiática • Mas freCunteen <17 o >35 • 80% Benigna • 20% maligna
Mola completa • 1 o 2 espermatozoides fecundan un ovulo sin núcleo. • Todo el contenido genético pertenece al padre • No hay tejido fetal presente • 46 XX o 46 XY • Proliferación difusa del tejido trofoblástico y edema de las vellosidades sin células fetales • Tamaño del útero más grande para la edad gestacional. • Progresa con mayor frecuencia a neoplasia trofoblastica.
Mola incompleta • 2 espermatozoides fecundan un ovulo con núcleo • Puede haber tejido fetal presente. • 69 XXX o 69 XXY • Edema de las vellosidades con células fetales presentes. • Tamaño pequeño del útero para la edad gestacional.
EVALUACIÓN INICIAL: • Anemia • Preeclampsia • Anormalidades en electrólitos • Hipertiroidismo • Rx pulmonar para buscar metástasis • RECOMENDACIONES: No embarazo en el siguiente año porque resulta difícil diferenciar que se debe a una recidiva de una mola maligna o un nuevo embarazo.
TRATAMIENTO • Remoción quirúrgica. • Evacuacion uterina una tasa más alta de necesidad de quimioterapia postprodecimiento. • Vigilar los niveles de B-hCG que deben ir decreciendo hasta llegar a la normalidad a las 12ss y nos indica también la necesidad de quimioterapia • Hay que hacer la revisión histologica para determinar el riesgo de malignidad • En los de alto riesgo se usa quimioterapia (>40años, B-hCG>1000, numero y sitio de metástasis, tumor>3cm
