1 / 19

SINDROMUL ANEMIC

SINDROMUL ANEMIC. DR. IOANA DANA ALEXA. PREZENTARE DE CAZ. Am examinat pacienta G.M., 69 de ani, din Iaşi, pensionară, a fost funcţionară M.I.: epistaxis masiv bilateral palpitaţii astenie fizică marcată APP: HTA ATS de 3 ani, trat. cu DOPEGYT Epistaxis recidivant, 3 epis. în 12 luni

gallia
Download Presentation

SINDROMUL ANEMIC

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. SINDROMUL ANEMIC DR. IOANA DANA ALEXA

  2. PREZENTARE DE CAZ • Am examinat pacienta G.M., 69 de ani, din Iaşi, pensionară, a fost funcţionară • M.I.: • epistaxis masiv bilateral • palpitaţii • astenie fizică marcată • APP: • HTA ATS de 3 ani, trat. cu DOPEGYT • Epistaxis recidivant, 3 epis. în 12 luni • CVM • Nu fumează, neagă cons.de alcool, cafea

  3. ISTORICUL BOLII • debut în ziua precedentă • epistaxis masiv (200 ml) • este dusă la clinica ORL  tamponament nazal ant bilat • TA = 180/100 mmHg

  4. EXAMEN OBIECTIV • IMC = 33 kg/m2 • Stare generală gravă, astenie fizică şi psihică foarte marcate • Mucoase palide • Tegumente palide, aspre, unghii friabile, platonikie • Ragade la comisurile bucale, limbă roşie, depapilată, uscată • Cord în limite normale, tahicardie • Suflu sistolic pluriorificial, fără iradiere • TA = 110/60 mmHg

  5. CONCLUZIE • Am examinat o pacientă de 69 de ani, internată pentru investigarea cauzelor unui epistaxis masiv bilateral survenit fără un motiv aparent (valorile TA în momentul epistaxis-ului au fost normale) • Examenul clinic relevă prezenţa unui sindrom anemic sever a cărui cauză trebuie precizată.

  6. IPOTEZE DE DIAGNOSTIC CLINIC 1. Epistaxis ant masiv bilateral. Anemie post hemoragică acută • Argumente pro: • Circumstanţele de depistare ale s. anemic • Prezenţa semnelor de anemie severă instalată acut: teg şi muc palide, tahicardie, tend la hipoTA • Argumente contra • Instalarea s. anemic posthemoragic se face la distanţă • Existenţa semnelor de anemie cronică: platonikie, ragade, limbă depapilată

  7. IPOTEZE DE DIAGNOSTIC CLINIC 2. ALTE CAUZE DE ANEMIE • Anemie feriprivă • Aspectul tegumentelor, fanerelor, mucoaselor • Cauza: sângerare cronică • Anemie megaloblastică • Vârsta • Absenţa sindromului neurologic • Anemie hemolitică • Trat cronic cu Metyl-DOPA • Absenţa icter, splenomegalie

  8. IPOTEZE DE DIAGNOSTIC CLINIC 3. CAUZE DE PRODUCERE A EPISTAXISULUI • Criza hipertensivă • Epistaxis în cond de normo TA • Cauze locale • Epistaxis recidivant • Modificări de structură vasc induse ATS • Vârsta • Epistaxis recidivant • Afect plurivasc ATS (HTA)

  9. EXPLORĂRI PARACLINICE • Sindrom anemic: • G.R. = 2.1 mil/mm3 • Hb = 3.8 g/dl • Ht = 16% • VEM = 80 μ3 • HEM = 19 pg • Reticulocite = 1.2% (25.000/mm3) • Sideroblaşti < 10% • Fe seric = 40 γ% • GA şi Tr normale

  10. EXPLORĂRI PARACLINICE • Ex. F.O.: OS cataractă matură. OD: papilă palidă, cu emergenţa centrală a vaselor retiniene; vase de aspect scleros. • ECG: tahicardie sinusală, 106 b/min. Unde T aplatizate în V5-V6 • Rgf toracică: cord de aspect normal. Hiluri cu contururi difuze • Ecocardiografie: cavităţi de dimens normale. SIV = 10 mm. Contractilit VS în limite normale • Ex. ORL: normal (cu ocazia detamponamentului la 72 de ore) • Rx gastric: fără modificări • Ex ginecologic: vaginită atrofică.

  11. DIAGNOSTIC • ANEMIE FERIPRIVĂ • EPISTAXIS ANTERIOR BILATERAL RECIDIVANT • HTA ATEROSCLEROTICĂ • OBEZITATE GR. II • CATARACTĂ MATURĂ OS

  12. TRATAMENTUL ANEMIEI • Concentrat eritrocitar, 200 ml /zi, 2 zile • Terapia marţială • 16 – Hg g/dl x 0.225 + 1 g fierul de rezervă • acid folic, 10 mg/zi • Vit. B12,, 50 γ/zi • Vit C, 600 mg/zi

  13. SINDROMUL ANEMIC LA VÂRSTNIC • Hb < 12 g/dl la femei şi < 13 g/dl la bărbat • reprezintă o urgenţă geriatrică prin faptul că poate decompensa şi agrava evoluţia bolilor concomitente: • IC • CIC • hipoTA ortostatică • tulburările cognitive • Chiar dacă medicul de medicină de urgenţă nu poate întotdeauna identifica etiologia sindromului anemic, el trebuie să recunoască anemia ca factor agravant al comorbidităţilor şi să o trateze prompt şi energic • este cea mai frecventă boală hematologică întâlnită la vârstnic (10-20%)

  14. SINDROMUL ANEMIC LA VÂRSTNIC • CAUZE anemia microcitară • anemia feriprivă (2% din populaţie) • anemia din cursul bolilor cronice: • infecţii urinare prelungite • osteomielită • artrită reumatoidă • lupus

  15. SINDROMUL ANEMIC LA VÂRSTNIC • CAUZE anemia macrocitară • prin deficit de folaţi, foarte frecventă datorită: • pierderii dentiţiei • alcoolismului • consumului de alimente conservate • prin deficit de vitamina B12 consecutiv: • scăderea absorbţiei • gastrectomie • cancer gastric

  16. DIAGNOSTICUL SINDROMULUI ANEMIC LA VÂRSTNIC • multe din simptome (oboseala, dispneea, scăderea forţei musculare) şi semne (paloarea, tahicardia) sunt puse pe seama altor cauze (înaintarea în vârstă, afecţiuni cardiace, reumatismale, etc) • debutul şi progresia bolii sunt insidioase, vârstnicul ajustându-şi treptat activităţile în funcţie de evoluţia simptomatologiei • manifestările clinice severe vor debuta la valori mai mari ale Hb comparativ cu persoanele mai tinere, frecvent prin manifestări din partea comorbidităţilor: • agravarea durerilor anginoase la un pacient cu CIC • decompensare cardiacă la persoanele cu IC care respectă indicaţiile terapeutice • instalarea tulburărilor de comportament la un vârstnic normal neuropsihiatric

  17. DIAGNOSTICUL SINDROMULUI ANEMIC LA VÂRSTNIC • EXPLORĂRILE PARACLINICE • existenţa sindromului anemic şi a tipului de anemie • cauza declanşatoare a anemiei, acordând o prioritate absolută hemoragiilor interne: • antecendente de traumatism • epistaxis • hematemeză, melenă • tuşeu rectal • hemoragii oculte

  18. TRATAMENT Tratamentul în urgenţă: • corecţia promptă a hipoxiei (oxigenoterapie) şi hipovolemiei (SF în piv) • odată stabilit tipul şi gradul anemiei se va evalua necesitatea transfuziei de sânge: • pacienţii cu IMA necesită transfuzie la Hb < 10 g/dl • restul pacienţilor primesc transfuzie la Hb < 7 g/dl + tratamentul substitutiv

  19. CONCLUZII • evalurea sindromului anemic la vârstnic este dificilă datorită comorbidităţilor a căror agravare poate masca diagnosticul • simptomatologia anemiei este de multe ori greşit atribuită înaintării în vârstă • mortalitatea prin alte afecţiuni este de 2-3 ori mai mare la vârstnicii cu sindrom anemic.

More Related