320 likes | 572 Views
TB/HIV KOINFEKCIJA gde smo danas?. Prof. dr Vesna Kuruc. TB u svetu. Procenjeni broj slučajeva. Procenjeni broj umrlih. S topa incidence TB u svetu N o /100.000 stanovnika. Stopa na 100 000. 0 - 9. 10 - 24. 25 - 49. 50 - 99. 100 - 300. 300 ili više. Bez procene.
E N D
TB/HIV KOINFEKCIJA gde smo danas? Prof. dr Vesna Kuruc
TB u svetu Procenjeni broj slučajeva Procenjeni broj umrlih
Stopa incidence TB u svetuNo/100.000 stanovnika Stopa na 100 000 0 - 9 10 - 24 25 - 49 50 - 99 100 - 300 300 ili više Bez procene World Health Organization. Global tuberculosis control: surveillance, planning, financing. WHO report 2011. Geneva: WHO, 2011 (WHO/HTM/TB/20011.331)
Novootkriveni slučajevi tuberkuloze u svetu - 2010 Evropa 473 000 (5.4%) Istočni Mediteran 622 000 (7.1%) Amerika 370 000 (4.2%) Jugo-istočna Azija 2.9 m (32.8%) Afrika 2.4 m (26.8%) Zapadni Pacifik 2.1 m (23.8%) Procenjen ukupan broj novih slučajeva TB: 9,4 miliona Izvor: WHO. WHO report 2011: global tuberculosis control; surveillance, planning, financing. Geneva: WHO (WHO/HTM/TB/2011.331)
Stopa oboljevanja od TB u Evropi Broj slučajeva godišnje na 100.000 st. Izvor: ECDC/WHO-Europe. Tuberculosis surveillance in Europe 2012. Stockholm, ECDC, 2012
ZLATNI STANDARD KONTROLE TB SPREČITI REZISTENCIJU NA ANTITUBERKULOTIKE pošto je LEČENJE TEŠKO I SKUPO
Troškovi lečenja Novi slučaj TB - Kategorija I - 15 $ MDR-TB pacijent- 2.000 $ XDR TB pacijent- 150.000 $
Tuberkuloza je zarazna bolest kojuizaziva kompleks tuberkuloznih bakterija: - M. tuberculosis - M. bovis - M. africanum i koja se prenosi putem vazduha*. ------------------------------------------------------------------- *Izuzetno retko, TB može da se prenese kongenitalno ili pijenjem mleka zaraženog M. bovis.
Epidemijski usloviza tuberkulozu / 1. IZVOR ZARAZEBOLESNIK SA PL. TB 2. PUT ŠIRENJA - AEROGENI 3.ULAZNI ORGAN –PLUĆA (96%) 4. VIRULENCIJA BACILA 5. OTPORNOST DOMAĆINA
1.IZVOR ZARAZEBOLESNIK SA PLUĆNOM TUBERKULOZOM NAJVEĆI BROJ IZBAČENIH BACILA U KAPLJIČNIM JEZGRIMA:KAŠALJ, PEVANJE, KIJANJE, GLASAN GOVOR 1. ,,, ,, 5. 4. 2. 3.
Tuberkuloza: zaraza i bolest Bez zaraze KontaktBez bolesti sa zaraznom osobom ZarazaRano () < 5 godina Bolest Kasno () Koncentracija MT Dužina izloženosti Individualna prijemčivost HIV+ 10x češće Rizik 5-10% HIV+ 50%
Saznati da li pacijent ima neki od sledećih simptoma plućne tuberkuloze. SIMPTOMI TUBERKULOZE
Saznati da li pacijent ima neki od opštih ili lokalnih simptoma ekstrapulmonalne tuberkuloze: Opšti simptomigubitka na težini, groznice ili noćnog znojenja Lokalni simptomikoji zavise od zahvaćenog organa zahvatanje limfnih žlezda:oticanje, sa dreniranjem gnoja povremeno TB zglobova:bol i oticanje zglobova tuberkulozni meningitis(obično kod dece): glavobolja, groznica, ukočenost vrata i pospanost i TB urinarnog trakta:krv u urinu. SIMPTOMI TUBERKULOZE
FAKTORI RIZIKA ZA ZARAZU I BOLEST • HIV infekcija • Imunokompromitujuća stanja • Aktivni pušači • Smanjena telesna težina • Zloupotreba alkohola i/ili droge • Socijalno ugrožene kategorije stanovništva • Zatvorenici • Stanovanje u zajednici sa TB bolesnikom
FAKTORI RIZIKA ZA TB U EVROPI Creswell et al. Tuberculosis and non-communicable diseases: neglected links, missed opportunities. EurRespir J, 2011; 37:1269-1282
DUPLA EPIDEMIJA 1/3 PACIJENATA SA SIDOM U SVETU IMA TB 2/3 PACIJENATA SA SIDOM U SUBSAHARSKOJ AFRICI IMA TB SVETSKA POPULACIJA 6 MILIJARDI TB INFEKCIJA 2 MILIJARDE HIV INFEKCIJA 30 MILIONA TB & HIV INFEKCIJA 15 MILIONA
Uticaj HIV-a na razvoj aktivne TB • HIV olakšava progresiju infekcije M. Tuberculosis u aktivnu tuberkulozu. • HIV je najjači poznati faktor rizika za aktivaciju LTBI. • HIV uvećava broj obolelih od tuberkuloze a time i transmisiju TB. • Klinička prezentacija TB je različita u ranoj i kasnoj HIV infekciji. • TB može biti direktno i indirektno odgovorna za stopu mortaliteta. Tuberkuloza je direktno odgovorna za 30% smrti među HIV/AIDS slučajevima. • Kao rezultat
TB/HIV koinfekcija • Epidemija virusa humane imunodeficijencije (HIV) predstavlja veliki izazov za kontrolu tuberkuloze na svim nivoima. • Tuberkulozaspada među najčešće uzroke oboljevanja i jedan je od vodećih uzroka smrti osoba koje žive sa HIV/AIDS-om. • Kao rezultat skorašnjeg dramatičnog povećanja HIV prevalencije u istočnoj Evropi, kao i visoke prevalencije TB u tom regionu, očekivano je da će se u nekoliko narednih godina broj TB/HIV pacijenata značajno povećati.
Zajedničke TB/HIV aktivnosti • Opšti cilj: • Smanjiti opterećenje tuberkulozom i HIV-om u populaciji. • Pojedinačni ciljevi: • Uspostaviti mehanizme saradnje između programa TB i HIV/AIDS-a. • Smanjiti opterećenje tuberkulozom kod osoba koje žive sa HIV/AIDS-om. • Smanjiti opterećenje HIV-om kod osoba obolelih od TB. • Kao rezultat
Zajedničke TB/HIV aktivnosti – faza I • Uspostaviti mehanizme saradnje između programa • razvijena je nacionalna politika za TB/HIV koinfekciju • osnovan je Nacionalni stručni tim za TB/HIV koaktivnosti - 2010. • - stručnjaci iz republičkih komisija, rukovodioci projektnih jedinica iz državnog i civilnog sektora, predstavnici ljudi koji žive sa HIV-om (PLHIV) • donet je Okvirni dokument nacionalne politike za TB/HIV koinfekciju • - deo Nacrta strategije kontrole TB u Srbiji do 2020.
Zajedničke TB/HIV aktivnosti – faza I • Uspostaviti mehanizme saradnje između programa • razvijene su smernice za lečenje TB/HIV koinfekcije – 2011. • Istraživanje HIV prevalencije kod obolelih od TB u RS. • - koordinacija – Institut za javno zdravlje Srbije • - prevalencija HIV-a 0,3%
Zajedničke TB/HIV aktivnosti – faza I • Smanjiti opterećenje TB kod osoba koje žive sa HIV/AIDS-om. • aktivno traganje za obolelima od TB • među korisnicima metadonske supstitucije • u populaciji seksualnih radnika • među injektirajućim korisnicima droga („drop in“ centri)
Zajedničke TB/HIV aktivnosti – faza I • Smanjiti opterećenje HIV-om kod osoba sa TB • Obuka zdravstvenih radnika pulmološke struke u cilju ranog otkrivanja i pravovremenog lečenja HIV infekcije kod obolelih od TB • Tokom 2011. organizovane su dve edukacije o dobrovoljnom poverljivom savetovanju i testiranju na HIV – 117 zdravstvenih radnika TB/HIV
Zajedničke TB/HIV aktivnosti – faza II • Uspostaviti mehanizme saradnje između programa • Nacionalni stručni tim nastavlja kontinuirano da koordiniše, planira, nadzire i ocenjuje primenu ovih aktivnosti • daje predloge i sugestije za buduće aktivnosti • edukacija specijalista za TB o zbrinjavanju TB/HIV koinfekcije • 4 edukacije za ukupno 300 lekara • štampanje vodiča
Zajedničke TB/HIV aktivnosti – faza II • Smanjiti opterećenje TB kod osoba koje žive sa HIV/AIDS-om. • obezbediti rano otkrivanje TB kod PLHIV • aktivno traganje za TB među korisnicima metadonske supstitucije • dalje edukacije zdravstvenih radnika (kako specijalista za TB tako i psihijatara) na prepoznavanju simptoma i boljoj uzajamnoj saradnji • postepeno uključivanje svih svih Centara u Srbiji
Zajedničke TB/HIV aktivnosti – faza II • Smanjiti opterećenje TB kod osoba koje žive sa HIV/AIDS-om. • aktivno traganje za TB kod PLHIV • priprema edukativnog materijala (brošura) o TB/HIV koinfekciji za PLHIV • organizacija radionica za specijaliste infektivnih bolesti
Zajedničke TB/HIV aktivnosti – faza II Pojačati otkrivanje TB među PLHIV i drugim vulnerabilnim populacijama kao što su seksualni radnici i intravenski korisnici droga
Zajedničke TB/HIV aktivnosti – faza II • Smanjiti opterećenje HIV-om kod osoba sa TB • Obezbediti da HIV testiranje i savetovanje bude sastavni deo aktivnosti zdravstvenih radnika koji rade sa obolelima od TB. • - dodatne edukacije na tu temu će se održavati jednom godišnje
Umesto zaključka • Misliti na tuberkulozu kod HIV+ osoba • testiranje na TB onih koji su u riziku (kontakti) • Misliti na HIV kod bolesnika sa aktivnom TB • razgovarati sa obolelima od tuberkuloze o besplatnom savetovanju i testiranju na HIV Dobrovoljno savetovanje i testiranje