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Problemas urológicos del adolescente. Jesús Gracia Romero. Urología Pediátrica Hospital Infantil “ Miguel Servet ” . Zaragoza. Sevilla, octubre, 2004. Problemas urológicos del adolescente Masas escrotales Testículo agudo Malformaciones del pene Criptorquidia / Hipospadias
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Problemas urológicos del adolescente Jesús Gracia Romero. Urología Pediátrica Hospital Infantil “Miguel Servet”. Zaragoza Sevilla, octubre, 2004
Problemas urológicos del adolescente • Masas escrotales • Testículo agudo • Malformaciones del pene Criptorquidia / Hipospadias Cistitis / Hematuria / Enuresis
Problemas urológicos del adolescente * Masas escrotales - Varicocele - Hidrocele “tipo adulto” - Tumor testicular - Quiste de epidídimo
Varicocele - presente en el 15% de chicos entre 11 y 19 años ¿? - hace que el teste este a 37° y no a 33°... efecto gonadotóxico.... - bilateral ¿?
Varicocele - Si hay lesiones anatómicas (descamación tubular, alteración cel. Leydig y Sertoli) - FSH y LH. Testosterona - calidad del semen (OLIGOASTENOSPERMIA) la intervención quirúrgica recupera -no normaliza- estas lesiones
Varicocele - explorar en bipedestación - dif. de volúmenes testiculares de 2cc y Ø venas > 2 mm en eco -> indicación quirúrgica ¡ Atentos al tamaño y consistencia del teste ipsilateral !
Si no se opera .... ... Irá disminuyendo de volumen el teste y perdiendo calidad el semen (75%) ¿? Siempre estará preocupado por “esa” enfermedad Si se opera .... ... no todos tienen el teste de menor tamaño y semen de mala calidad (25%) ... hay testes / semen que no se recuperan (50-75%) ... hay un 10% de casos que se reproducen y/o aparece un hidrocele Varicocele
Hidrocele. Tipos Normal Hidrocele adulto Hidrocele niño
Tumores escrotales. - De células germinales (75%) * Carcinoma de saco vitelino (65%) * Teratoma (7%). Prepuberal * Carcinoma * Seminoma. (Muy raro). Prepuberal - Tumores de células del estroma (Leydig, Sertoli) - Tumores paratesticulares * Rabdomiosarcoma (11%)
Tumor escrotal. Quiste epidídimo Teste Quiste
Problemas urológicos del adolescente * Testículo agudo • Torsión testicular: 16% • Torsión de apéndices: 46% • Orquiepididimitis: 35%
Testículo Agudo Edad / Transiluminación / Eco Doppler ...... 1899 Lauenstein : comienzo brusco 1917 Brunzel : ascenso del teste
Problemas urológicos del adolescente * Testículo agudo
Problemas urológicos del adolescente * Testículo agudo
Problemas urológicos del adolescente * Testículo agudo
Testículo Agudo • Orquiepididimitis: • Vírica • ¿ C. Trachomatis ? • ¿ N. Gonorreae ?
Testículo agudo. Epididimitis
Testículo agudo * Fístula escrotal
Problemas urológicos del adolescente Testículo agudo: Torsión de apéndices, de testículo y orquiepididimitis... IMPOSIBLE HACER DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON CERTEZA (clínica, exploración, pruebas complementarias ....)
Problemas urológicos del adolescente * Problemas del pene - Fimosis “relativa” - Frenillo - Incurvaciones
Problemas urológicos del adolescente * Problemas del pene
Problemas urológicos del adolescente * Problemas del pene. Incurvaciones
Problemas urológicos del adolescente * Problemas del pene. Incurvaciones
Problemas urológicos del adolescente * Problemas del pene. Incurvaciones
Problemas urológicos del adolescente * Tamaño / estética del pene ---> Tto. Psicológico --> ¿Tto. Hormonal? con testosterona 0.2-0.3 mg/Kg, 3 meses, pomada ó 25-50 mg I.M./mes) --> ¿Tto quirúrgico? Prótesis hidráulicas o maleables
Revisión de adultos operados de criptorquidia/hipospadias en edad pediátrica • Historia clínica • Eje hipofisario • Espermiograma • Flujometría • Encuesta psicosexual 251 pacientes “excriptórquidos” y 47 “exhipospádicos”
Adultos operados de criptorquidia en edad pediátrica. Densidad de esperma según edad deintervención Millones/ml 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Nº casos 22 6 9 18 13 19 23 16 19 19 12 14 2 1 Años
Problemas urológicos del adolescente * Infección urinaria-cistitis / Vulvovaginitis Normas higiénicas: - Orinar con frecuencia, despacio y relajándose. Beber líquidos abundantes y zumos ácidos - Profilaxis nocturna con antisépticos urinarios - Higiene genital sin jabones ni baños de burbujas, etc. - Bragas de algodón blanco, ropa holgada - Baños de asiento. Limpieza con aceite
Problemas urológicos del adolescente * Disinergia vesicoesfinteriana
Problemas urológicos del adolescente * Enuresis nocturna - Motivación - Desdramatización - Ayuda . Farmacológica . Alarma nocturna
Problemas urológicos del adolescente * Enuresis nocturna - 0,5-3% a los 20 años - Problemas de relación, autoestima, etc. • Seguimiento difícil • Vejiga inestable
Problemas urológicos del adolescente * Hematuria aislada - Autolimitada - Benigna - Etiología desconocida
Problemas urológicos del adolescente Gracias por su atención