L’incontinenza urinaria:trattamento e gestione

1. L’incontinenza urinaria:trattamento e gestione Linee Guida Diagnostico-Terapeutiche della Incontinenza Urinaria Femminile Aldo Tosto S.O.D. Urologia I dell’Università di Firenze Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi

2. A Tosto Linee Guida Diagnostico Terapeutiche dell’IU Femminile Le Linee-Guida Sono il risultato di elaborati di gruppi di lavoro “esperti” che vengono preparati e discussi nell’ambito di Società Scientifiche di settore o di consessi o conferenze di “consenso” a tema. Si presentano come “algoritmi” che indicano i percorsi di priorità nelle procedure diagnostiche e terapeutiche di una patologia al fine di ottimizzare gli “standard” di cura.

3. Aldo Tosto Linee Guida Diagnostico Terapeutiche nell’I.U.Femminile Quali Linee Guida ? E.A.U. I.C.I.

4. Aldo Tosto Linee Guida Diagnostico Terapeutiche nell’I.U. Femminile Perché le Linee Guida? Le “Consensus Conference” Internazionali hanno stabilito che esse sono: -Necessarie -Sicure -Economicamente valide -Formative

5. A.Tosto Linee Guida Diagnostico Terapeutiche dell’I.U. Femminile GESTIONE DI PRIMO LIVELLO DELL’INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE Anamnesi e valutazione dei sintomi Attività Incontinenza durante fisica Incontinenza di tipo misto Incontinenza con urgenza e/o frequenza • Incontinenza “complicata” • Recidiva • Associata a: • Dolore • Ematuria • Infezioni ricorrenti • Sintomi di svuotamento • Radioterapia pelvica • Chirurgia pelvica radicale • Fistola • Valutazione generale • Diario minzionale e questionari sintomatologici • Valutare qualità di vita e desiderio di terapia • Esame obiettivo: addominale, pelvico, neurologico sacrale e stato estrogenico (se atrofico: trattare) • Test della tosse per dimostrare incontinenza da sforzo • Es. urine ± urinocoltura: se infetta, trattare e rivalutare • Valutare il RPM (esame obiettivo o ecografia) Valutazione clinica INCONTINENZA DA SFORZO (deficit sfinterico) INCONTINENZA MISTA INCONTINENZA DA URGENZA (iperattività detrusoriale) Diagnosi presunta • Se si trovano altre anomalie come: • PVR elevato • Prolasso • Masse pelviche Trattare inizialmente il problema predominante Trattamento Verificare livello estrogeni e trattare appropriatamente. Interventi sugli stili di vita. Chinesi terapia. Training vescicale Altre terapie fisiche, devices Antimuscarinici Duloxetina Fallimento Fallimento GESTIONE SPECIALISTICA

6. A.Tosto Linee Guida Diagnostico Terapeutiche dell’IU femminile GESTIONE DI PRIMO LIVELLO DELL’INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE Anamnesi e valutazione dei sintomi Incontinenza durante attività fisica Incontinenza di tipo misto Incontinenza daUrgenza • Valutazione generale • Diario minzionale e questionari sintomatologici • Valutare qualità di vita e desiderio di terapia • Esame obiettivo: addominale, pelvico, neurologico sacrale e stato estrogenico (se atrofico: trattare) • Test della tosse per dimostrare incontinenza da sforzo • Es. urine ± urinocoltura: se infetta, trattare e rivalutare • Valutare il RPM (esame obiettivo o ecografia) Valutazione clinica Diagnosi presunta INCONTINENZA DA SFORZO (deficit sfinterico) INCONTINENZA DA URGENZA (iperattività detrusoriale) INCONTINENZA MISTA

7. A.Tosto Linee Guida Diagnostico-Terapeutiche dell’I.U.femminile GESTIONE DI PRIMO LIVELLO DELL’INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE • Incontinenza “complicata” • Recidiva • Associata a: • Dolore • Ematuria • Infezioni ricorrenti • Sintomi di svuotamento • Radioterapia pelvica • Chirurgia pelvica radicale • Fistola • Se si trovano altre anomalie come: • PVR elevato • Prolasso • Masse pelviche GESTIONE SPECIALISTICA

8. Linee Guida Diagnostico Terapeutiche dell’ IU femminile A.Tosto GESTIONE DI PRIMO LIVELLO DELL’INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE Trattamento Verificare livello estrogeni e trattare appropriatamente. Interventi sugli stili di vita. Chinesi terapia. Training vescicale Altre terapie fisiche, devices Antimuscarinici Duloxetina FALLIMENTO GESTIONE SPECIALISTICA

9. A.Tosto Linee Guida Diagnostico Terapeutiche dell’I.U. Femminile GESTIONE SPECIALISTICA DELL’INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE STORIA VALUTAZIONE CLINICA Incontinenza durante attività fisica Incontinenza con urgenza e/o frequenza Incontinenza di tipo misto • Incontinenza “complicata” • Recidiva • Associata a: • Dolore • Ematuria • Infezioni ricorrenti • Sintomi di svuotamento • Radioterapia pelvica • Chirurgia pelvica radicale • Fistola Valutazione della mobilità /prolasso organi pelvici Considerare l’imaging app. urinario e pavimento pelvico Urodinamica INQUADRAMENTO CLINICO Diagnosi INCONTINENZA DA SFORZO URODINAMICA (USI) INCONTINENZA da urgenza/iperattività (DOI) INCONTINENZA MISTA (USI+DOI) • CONSIDERARE: • CISTOURETROSCOPIA • IMAGING • URODINAMICA INCONTINENZA con RESIDUO (Se il trattamento iniziale fallisce) Ostruzione Insufficienza Contrattile Correzione chirurgica BULKING SLINGS T.F. COLPOSOSPENSIONE SFINTERE ARTIF. Trattamento NEUROMODULAZIONE AMPLIAMENTO VESC. DERIVAZIONE IDENTIFICATA la PATOLOGIA DISOSTRUZIONE CATETERISMO CATETERISMO INTERMITTENTE INTERMITTENTE TRATTARE LA PATOLOGIA

10. A.Tosto Linee Guida Diagnostico Terapeutiche dell’I.U. Femminile GESTIONE SPECIALISTICA DELL’INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE STORIA VALUTAZIONE CLINICA INQUADRAMENTO CLINICO DIAGNOSI

11. A.Tosto Linee Guida Diagnostico Terapeutiche dell’I.U. Femminile GESTIONE SPECIALISTICA DELL’INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE Diagnosi Trattamento INCONTINENZA DA SFORZO URODINAMICA (USI) Correzione chirurgica BULKING SLINGS T.F. COLPOSOSPENSIONE SFINTERE ARTIF. INCONTINENZA da urgenza/iperattività (DOI) NEUROMODULAZIONE AMPLIAMENTO VESC. DERIVAZIONE INCONTINENZA MISTA (USI+DOI) Ostruzione Insufficienza Contrattile INCONTINENZA con RESIDUO DISOSTRUZIONE CATETERISMO CATETERISMO INTERMITTENTE

12. Aldo Tosto Linee Guida Diagnostico Terapeutiche nell’I.U.Femminile Buon lavoro a tutti… . E grazie dell’attenzione !!