1 / 23

HİPERTANSİF HASTAYA YAKLAŞIM

HİPERTANSİF HASTAYA YAKLAŞIM. Uz. Dr. Ülkümen Rodoplu. Urgent Hipertansiyon. Hedef organ hasarı bulguları yok Akut organ hasarı yok Diastolik kan basıncı > 115 mmHg Tedaviye uyumsuzluk Tedavide amaç, 30-45 dakikada normal seviye. Hipertansiyon. Erişkin yaş grubunun %20 si

gizi
Download Presentation

HİPERTANSİF HASTAYA YAKLAŞIM

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. HİPERTANSİF HASTAYA YAKLAŞIM Uz. Dr. Ülkümen Rodoplu

  2. Urgent Hipertansiyon • Hedef organ hasarı bulguları yok • Akut organ hasarı yok • Diastolik kan basıncı > 115 mmHg • Tedaviye uyumsuzluk • Tedavide amaç, 30-45 dakikada normal seviye

  3. Hipertansiyon • Erişkin yaş grubunun %20 si • Pediatrik yaş grubunun % 3 ü

  4. Kronik Hipertansiyon • Konjestif Kalp Yetmezliği • Felç • Periferal Vasküler Hastalık • Ani Ölüm • MI

  5. Diastolik Kan Basıncı (mmHg) • < 85............... Normal • 85-90............. Sınırda • 90-104........... Hafif • 105-114......... Orta • > 115............. Şiddetli

  6. Sistolik Kan Basıncı (mmHg) • <140................ Normal • 140-159........... Sınırda izole sistolik Ht. • > 160............... İzole sistolik Ht.

  7. Gerçek Hipertansif Acil • Yüksek kan basıncı • Hedef organ hasarı • Organ bozukluğu bulguları • Tedavide amaç, normal seviyeye 30-60 dakikada ulaşmak

  8. Hastane öncesi yaklaşım • Öykü • Fizik muayene • Sık TA değerleri • Damar yolu • Monitör • Nitrogliserin • Morfin + furosemid

  9. Acil Serviste ilk değerlendirme • Resussitasyon alanı • Diastolik>115; hedef organ hasarı !!! • Mental durum • Nörolojik defisit • Göğüs ağrısı, sırt ağrısı • Dispne, taşipne • Hematüri.............

  10. Acil Serviste ilk değerlendirme • Vital bulgular • TA her iki koldan • Oksijen • Damar yolu • Kardiyak monitör , EKG • Göz dibi • Tam kan, idrar, BUN, Krt. Elektrolit, KŞ • Antihipertansif ???

  11. İkincil Değerlendirme • Öykü • Fizik muayene • Ayırıcı tanı: SSS, KVS, Renal Sistem • Laboratuar • EKG • Radyoloji

  12. TEDAVİ • Kademeli ve yavaş. • Serebral, koroner, renal iskemi dikkat!!! • 2 saatte %25 den fazla azaltmamak; 2-6 saat içinde 160/100 mmHg.

  13. SODİUM NİTROPRUSSİDE • Arterioler ve venöz dilatasyon • Preload ve afterload düşürür • Etki 1-2 dakika • Doz: 0.025-10 mg/kg/dak iv infüsyon • Yakın takip • Bulantı, kusma • Nipruss Amp. 60 mg

  14. NİTROGLİSERİN • Venleri ve koroner arterleri dilate eder • Preload ve afterload düşürür • MI, unstabil angina, pulmoner ödem • 10-30 mgr/dak infüsyon başla; 100 mgr/dak • Baş ağrısı, bulantı, kusma, taşikardi • Perlinganit 10 mg Amp.

  15. NİFEDİPİN • Periferal arterial ve koroner dilatatör • Kalsiyum kanal blokeri • 5-10 dak. sonra.......30 dak. max. etki, 6 saat • Yan etki !!! • Nidilat 10 mg

  16. HİDRALAZİN • Direkt arterioler dilatatör • Eklamsi • iv. 10 dak. sonra başlar....... 3-8 saat • Doz: 10-20 mg iv. • Taşikardi, baş ağrısı, flushing, kusma • Angina alevlenmesi

  17. KAPTOPRİL • ACE İnhibitörü • Oral alınınca hızlı absorbe olur • Etki 30 dakika........4-6 saat sürer • Anjionörotik ödem, kuru öksürük, hiperpotasemi • 25 mg oral

  18. AYIRICI TANI • Hipertansif Ensefalopati • İntraserebral Kanama • SAK • Trombotik Stroke • Embolik Stroke • Subdural Hematom

  19. Hipertansif Acil Olgular • Akut Pulmoner Ödem • Akut MI • Aort Disseksiyonu • Gebeliğin indüklediği HT

  20. TEDAVİ • Ensefalopati: Nitroprusside, Nifedipine • Akut PÖ: Nitroprusside, Nitrogliserin • MI: Nitrogliserin, Nitroprusside, Nifedipine • Aort Disseksiyonu: Nitroprusside • Eklamsi: Nitroprusside, Metildopa • SVA: Nitroprusside, Nifedipine

  21. UNUTMA........ • Tedavi kararı; klinik • Gerçek HT Acil; ilaç hemen • Terazi: HT......tedaviye bağlı hipotansiyon • Tedavi riski; yakın takip • İlaç yan etkileri !!! • Panik: analjezik, anksiyolitik? • KAYIT

  22. İSKEMİK STROKE • HT tedavi bekletilebilir • Acil HT tedavi: Akut MI, Aort Disseks. Gerçek Hipertansif Ensefalopati, Sol Vent. Yetmezliği • DKB>140: Sodyum Nitroprusside • SKB<220; DKB<120: Bekle!!! • 2 saat 15 dak. bir, 6 saat 30 dak.da bir, 16 saat her saat

  23. Hemorajik Stroke • SKB> 230 veya DKB>120: Na Nitroprussid veya Nitrogliserin • SKB 180-23O veya DKB 106-120mmHg: Labetalol

More Related