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Chirurgie des Gallensystems

Chirurgie des Gallensystems. Klinik für Chirurgie 10.01.2013. Exkurs: Anatomie. (Bild-Quelle: apotheken-Umschau.de). Leber. liegt in rechten Oberbauch Unterteilung in rechten und linken Leberlappen  rechter und linker Lebergang  gemeinsamen Lebergang exokrine Drüse  Gallenflüssigkeit

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Chirurgie des Gallensystems

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Presentation Transcript

  1. Chirurgie des Gallensystems Klinik für Chirurgie 10.01.2013

  2. Exkurs: Anatomie (Bild-Quelle: apotheken-Umschau.de)

  3. Leber • liegt in rechten Oberbauch • Unterteilung in rechten und linken Leberlappen  rechter und linker Lebergang  gemeinsamen Lebergang • exokrine Drüse  Gallenflüssigkeit • Stoffwechselleistung (Kohlenhydrat-, Fett-, Einweiß-SW) • Entgiftung (Alkohol, Medikamente, Hormone) • Blutspeicher • Gerinnung

  4. Gallenblase • Eingeweidenfläche der Leber • birnenförmig • Volumen: ca. 30 – 50 ml • gemeinsamen Lebergang + Gallenblasengang = Gallengang (Ductus choledochus, DHC)  über Papilla Vateri  Zwölffingerdarm • gemeinsame Mündung von Gallengang und Bauchspeicheldrüsengang

  5. Galle • Leberzellen produzieren Gallenflüssigkeit • gelblichbraune Farbe durch Abbauprodukte des Hämoglobins • besteht aus Wasser, Elektrolyte, Gallensäuren, Cholesterin, Bilirubin • pro Tag ca. 600-800 ml Gallenflüssigkeit produziert • Lebergalle auf 60-80 ml eingedickt  Speicherung in Gallenblase

  6. Erkrankungen der Gallenblase und -wege

  7. Gallenblase und Gallenwege: Diagnostik • Anamnese • klinische Untersuchung • Labor: Cholestaseparameter (Bilirubin, -GT, alkalische Phosphatase) • Sonographie • Cholangiographie (direkt, indirekt – ERCP)

  8. Gallensteinleiden= Cholelithiasis

  9. Epidemiologie • Frauen : Männer 2 : 1 • Steinarten: Cholesterinsteine (80%), Pigmentsteine (20%), gemischte Steine • 10 – 15 % der Patienten  Steine im Ductus choledochus  in 50 % Komplikationen (Ikterus, Pankreatitis)

  10. Ätiologie (Risikofaktoren) • Geschlecht • Alter (Alter   Steine ) • Ernährung (cholesterinreich, ballaststoffarm, Fasten, parenterale Ernährung) • Adipositas •  6 x F-Regel(femal, fair, fat, forty, fertil, family)

  11. Pathogene

  12. Klinik • ohne Beschwerden 75 % • mit Beschwerden 25 % • unspezifische Oberbauchschmerzen • Koliken • Tastbefund  Murphy-Zeichen

  13. Diagnostik • Anamnese + klinische Untersuchung • Labor (Entzündnungswerte, Leberwerte, Cholestaseparameter) • Sonographie (Steine, Entzündung) • Computertomographie • (ERC) (Bild-Quelle: patientenleitlinie.de)

  14. Therapie • stumme Steine: keine Behandlung • symptomatische Steine: Behandlung • Kolik  Spasmoanalgesie, Nahrungskarenz • chirurg. Therapie: Cholezystektomie • nichtchirurg. Methoden (ESWL)

  15. Operative Therapie • laparoskopische vs. konventionelle Cholezystektomie • Vorteile (laparosk.): kleine Schnitte, schnelle Mobilisierung, kurzer KH-Aufenthalt • Nachteile: Lernkurve (OP-Dauer), Gangrevision schwierig • präoperativ: laborchemische und sonographische Untersuchung  Ausschluss Gangsteine, ggf. ERCP

  16. Komplikationen • Akute Cholezystitis, Cholangitis (bakterielle Infektion der Gallenblase und –wege) • Chronisch-rezidivierende Cholezystitis (Schrumpfgallenblase) • Steinwanderung (Zystikus-Verschluß, Choledochusverschluß  Ikterus, Pankreatitis)

  17. Akute Cholezystitis • „akute Gallenblasenentzündung“ • Galleabflußstörung • Gallenblasenhydops • Symptome: Fieber, Schmerzen rechter Oberbauch, Übelkeit, Erbrechen • Therapie: Operation frühelektiv

  18. Gefährliche Komplikation • Drucknekrosen der Wand  Schädigung der Mukosa  sekundäre Keimbesiedlung  Gallenblasenempyem • offene Perforation  Peritonitis • gedeckte Perforation  Leberabszess • Sepsis

  19. Chronische Cholezystitis • dauerhafte Reizung und Entzündungen der Mukosa durch Steinleiden • andere Ursachen: Salmonelleninfektion, Parasiten • Endzustand: Schrumpfgallenblase  funktionslos • bei Kalkeinlagerungen  Porzellangallenblase • Symptome: rezid. Koliken, postprandiale rechtsseitige Oberbauchschmerzen mit Unwohlsein • Therapie: Operation, da Risikofaktor für Gallenblasenkarzinom

  20. Choledocholithiasis d.h. Gallensteine im Hauptgallengang • Steinwanderung  Inkarzeration  Abflussstörung • Symptome: rechtsseitiger kolikartiger Oberbauchschmerz, Ikterus, acholische Stühle und bierbrauner Urin • Therapie  Notfall: primär endoskopiert, Operation im Intervall

  21. Verschlussikterus = Rückstau von Gallenflüssigkeit • Ursache: Steine, Tumor, iatrogen • Symptome: Ikterus, lehmfarbener Stuhl, bierbrauner Urin, Juckreiz, Fettstühle, • Komplikationen: Cholangitis, Sepsis, Pankreatitis • Diagnostik: Sono, ERCP • Therapie: Endoskopie, Operation

  22. Gallenwegsentzündung= Cholangitis • durch Darmkeime (E. coli) • Ursache: Galleabflussbehinderung (Stein, andere Prozesse), mangelnder Verschluss der Papilla Vateri • Charcot-Trias: Ikterus, rechtsseitiger Oberbauchschmerz, intermittierend Fieber/Schüttelfrost • Gefahr: septischer Schock • Diagnostik: Cholestaseparameter , Entzündungsparameter , Transaminasen 

  23. Gallenwegsentzündung= Cholangitis • Therapie: Abflußhindernis beseitigen, Antibiotika, Analgetika • kann in chronisch-rezidivierende Cholangitis übergehen  Übergreifen auf Lebergewebe  Zerstörung Lebergewebe  Leberzirrhose

  24. Tumore der Gallenblase und Gallenwege • gutartige (Polypen) • Bösartige (Gallenblasenkarzinom, Gallengangskarzinom)

  25. Gallenblasenkarzinom • w > m (4 : 1), 2/3 > 70. Lj. • Ursache: Cholelithiasis, chron. Cholezytitis • Klinik: keine Frühsymptome, Spätsymptome  tastbarer Tumor, Verschlussikterus • Diagnostik: Labor, Sono, CT • Therapie: Cholezystektomie, ggf. mit Leberteilresektion, neoadjuvante Radiochemotherapie • insgesamt schlechte Prognose  5-JÜ: 5%

  26. Gallengangskarzinom= cholangiozelluläres Karzinom • Ursachen: Zysten oder Steine der Gallengänge, primär sklerosierende Cholangitis, parasitäre Erkrankungen • Klinik: Courvoisier-Zeichen = schmerzloser Ikterus + tastbar vergrößerte Gallenblase • Diagnostik: Labor, ERCP, Sono, CT • Therapie: OP, palliativ

  27. Sonderform • Klatskin-Tumor: Karzinom der Hepatikusgabel • Therapie: OP ggf. mit Leberteilresektion • Anlage biliodigestive Anastomose

  28. PSC = primär sklerosierendeCholangitis • chronisch-progressive Lebererkrankung mit diffuser Entzündung der intra- und extrahepatischen Gallengänge • Ursache: Autoimmunerkrankung • Symptome: Verschlußikterus mit starken Juckreiz • Therapie: symptomatisch, ggf. Lebertransplantation

  29. Gallengangsverletzung • iatrogen oder traumatisch • intrahepatische oder extrahepatische • direkte Gallengangsnaht mit/ohne Drainage • biliodigestive Anastomose

  30. Vielen Dank für die Aufmerksamkeit!

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