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hiperfuncion tiroidea

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Presentation Transcript

  1. HIPERTIROIDISMO

  2. TIROTOXICOSIS • Es el término que se utiliza para referirse a las alteraciones bioquímicas y fisiológicas que resultan cuando los tejidos son expuestos a cantidades excesivas de hormonas tiroideas.

  3. TIROTOXICOSIS VS HIPERTIROIDISMO

  4. VARIEDADES DE TIROTOXICOSIS • Asociado con sobreproducción hormonal o hipertiroidismo • No asociado con hipertiroidismo o sobreproducción hormonal

  5. Autoinmune Enf. de Graves Hashitoxicosis Autónomo Adenoma tóxico Bocio multinodular tóxico Inducido por TSH Adenoma hipofisiario Resistencia hipofisiaria a las hormonas tiroideas Enfermedad Trofoblástica Inducido por Yodo(único caso con captación baja) VARIEDADES DE HIPERTIROIDISMO Todos presentan captación de yodoradioactivo ALTA

  6. Tirotoxicosis ectópica Tirotoxicosis ficticia Estruma ovárico Cáncer folicular metastásico funcionante Tirotoxicosis transitoria Tiroiditis subaguda Tiroiditis silenciosa Tiroiditis postpartum Tiroiditis inducida por radiación VARIEDAD DE TIROTOXICOSIS Todos presentan captación de yodo radioactivo BAJA

  7. MANIFESTACIONES PERIFÉRICAS DE LA TIROTOXICOSIS PIEL Y ANEXOS • Piel caliente, húmeda aterciopelada • Hiperhidrosis • Codos lisos y rosados • Eritema palmar • Telangiectasias

  8. MANIFESTACIONES PERIFÉRICAS DE LA TIROTOXICOSIS PIEL Y ANEXOS • Hiperpigmentación • Vitiligo • Cabello fino friable • Encanecimiento rápido Enf. Graves

  9. MANIFESTACIONES PERIFÉRICAS DE LA TIROTOXICOSIS PIEL Y ANEXOS • Fácil caída del cabello • Uñas blandas, friables • Uñas de plummer, onicolisis • Mixedema pretibial • Vasodilatación generalizada Enf. Graves

  10. MANIFESTACIONES PERIFÉRICAS DE LA TIROTOXICOSIS OJOS • Retracción del párpado superior • Disinergia oculo-palpebral • Movimientos oculares espasmódicos • Temblor palpebral • Oftalmopatía infiltrativa Enf. Graves

  11. CLASIFICACIÓN DE LA OFTALMOPATIA NOSPECS • N o signs or symptoms • O nly signs no symptoms • S oft tissue swelling • P roptosis • E xtraocular muscle paresis • C orneal involvement • S ight loss (optic nerve involvement) Asociación Americana de Tiroides

  12. MANIFESTACIONES PERIFÉRICAS DE LA TIROTOXICOSIS CARDIOVASCULAR • Taquicardia en reposo • Presión de pulso aumentada • Palpitaciones • Ruidos cardiacos aumentados • Arritmias supraventriculares • Fibrilación auricular

  13. MANIFESTACIONES PERIFÉRICAS DE LA TIROTOXICOSIS CARDIOVASCULAR • Gasto cardiaco elevado • Insuficiencia cardiaca de gasto alto • Respuesta disminuida a los digitálicos • La fibrilación auricular ocurre en el 10-25% de los casos • El 20% de los ancianos con fibrilación auricular tienen hipertiroidismo oculto

  14. MANIFESTACIONES PERIFÉRICAS DE LA TIROTOXICOSIS CARDIOVASCULAR • 60% de los pacientes con FA regresan a ritmo sinusal con el tratamiento del hipertiroidismo • El 10% de los pacientes con FA e hipertiroidismo tendrán eventualmente un episodio de embolia arterial

  15. MANIFESTACIONES PERIFÉRICAS DE LA TIROTOXICOSIS CARDIOVASCULAR • El hipertiroidismo produce niveles erráticos de coumadin • El prolapso de la válvula mitral es 1 a 3 veces más frecuente • Hay un aumento de los receptores beta una disminución de los receptores alfa • Niveles de catecolaminas normales o bajos.

  16. MANIFESTACIONES PERIFÉRICAS DE LA TIROTOXICOSIS GASTROINTESTINAL • Aumento en la motilidad intestinal • Hiperdefecación • Malabsorción • Apetito aumentado • Pérdida de peso • Intolerancia a los lácteos • Hipoalbuminemia

  17. MANIFESTACIONES PERIFÉRICAS DE LA TIROTOXICOSIS GASTROINTESTINAL • Ictericia • Aumento de las transaminasas, fosfatasa alcalina • Hepatomegalia con infiltración grasa, fibrosis portal y proliferación de conductillos biliares • Ginecomastia • 5% Varones

  18. MANIFESTACIONES PERIFÉRICAS DE LA TIROTOXICOSIS HEMATOLÓGICO • Aumento mayor del volumen plasmático que de células rojas • Anemia normocítica y normocrómica • Ferritina elevada

  19. MANIFESTACIONES PERIFÉRICAS DE LA TIROTOXICOSIS HEMATOLÓGICO • Asociación a púrpura trombocitopénica idiopática • Graves • Anemia perniciosa • Leucopenia por anticuerpos antineutrofilos.

  20. MANIFESTACIONES PERIFÉRICAS DE LA TIROTOXICOSIS RESPIRATORIO • Disnea con el ejercicio • Capacidad vital disminuida • Debilidad de los músculos respiratorios • Capacidad de difusión pulmonar normal

  21. MANIFESTACIONES PERIFÉRICAS DE LA TIROTOXICOSIS GENITOURINARIO • Aumento en la frecuencia urinaria, nicturia y enuresis • Aumento en la SHBG • Oligomenorrea en mujeres • Ginecomastia, impotencia e infertilidad en el varón

  22. MANIFESTACIONES PERIFÉRICAS DE LA TIROTOXICOSIS SISTEMA NERVIOSO • Nerviosismo, labilidad emocional • Hiperquinesia • Disminución en la atención • Compulsión por moverse a pesar de sentirse fatigados

  23. MANIFESTACIONES PERIFÉRICAS DE LA TIROTOXICOSIS SISTEMA NERVIOSO • Insomnio • Episodios de llanto sin razón aparente • Reacciones maniaco-depresivas, esquizoides o paranoides

  24. MANIFESTACIONES PERIFÉRICAS DE LA TIROTOXICOSIS NEUROMUSCULAR • Temblor digital, lingual y de la cabeza • Extrema hiperactividad • Miopatía tirotóxica • Debilidad muscular proximal

  25. MANIFESTACIONES PERIFÉRICAS DE LA TIROTOXICOSIS NEUROMUSCULAR • Reflejos osteotendinosos hiperactivos • Se asocia parálisis periódica hipokalémica • Asociación con miastenia gravis

  26. MANIFESTACIONES PERIFÉRICAS DE LA TIROTOXICOSIS HUESO Y METABOLISMO DEL CALCIO • Aumento en la excreción de calcio y fósforo en orina y heces • Desmineralización ósea • Hipercalcemia • Niveles bajos de 1,25 OH Vitamina D3 • Efecto directo de las hormonas tiroideas en el hueso

  27. HIPERTIROIDISMO GERIÁTRICO • Los ancianos presentan con más frecuencia hipertiroidismo apático • Gran parte son asintomáticos • Hipertiroidismo oligosintomático o monosintomático • Anorexia y pérdida de peso frecuentes • No es raro que sufran constipación • La mitad de los pacientes tienen frecuencias cardíacas menores a 100

  28. HIPERTIROIDISMOEvaluación por Laboratorio • Elevación de la T4, T3 RIA y la cT3 • TSH suprimida • Excepto en el hipertiroidismo inducido por TSH

  29. HIPERTIROIDISMOEvaluación por Laboratorio • En pacientes con T4 elevada, T3RIA y cT3 normales o PA presencia de TSH detectable sugiere causas de hipertiroxinemia eutiroidea • Aumento de la TBG, hipertiroxinemia disalbuminémica familiar, una TBPA anormal, anticuerpos anti-tiroxina, enf. no tiroidea, resistencia a las hormonas tiroideas

  30. HIPERTIROIDISMOT3 Toxicosis • Elevación desproporcionada de la T3 en relación a la T4 • La T3 extra proviene de la liberación tiroidea • Es característico de los hipertiroidismos leves, se presenta en 5 a 20% de los casos • Puede ser el primer signo de hipertiroidismo recurrente • Su ausencia en presencia de hipertiroidismo sugiere alguna forma de hipertiroidismo no habitual.

  31. HIPERTIROIDISMOT4 Toxicosis • Inhibición periférica de la conversión de T4 a T3 • Enfermedades no tiroideas o drogas • La mayoría de los pacientes están hospitalizados • Se presenta en hipertiroidismo inducido por yodo o por tiroiditis • Excluir hipertiroxinemia eutiroidea

  32. Oftalmopatía Enfermedad de Graves Hashimoto Atrofia tiroidea ENFERMEDAD AUTOINMUNE DEL TIROIDES

  33. ENFERMEDAD DE GRAVES • Es la causa más frecuente de hipertiroidismo • Se debe a la sobreproducción de inmunoglobulinas estimulantes del tiroides • La evidencia actual sugiere que hay un defecto en las células T supresoras

  34. ENFERMEDAD DE GRAVES • Bocio difuso • Hipertiroidismo • Exoftalmos • Mixedema pretibial • Acropaquia tiroidea

  35. HASHITOXICOSIS • Este término es usado para describir un grupo menor de pacientes que presentan características clínicas y de laboratorio de la enfermedad de graves pero que desde el punto de vista histopatológico presentan tiroiditis de Hashimoto

  36. TRATAMIENTO DEL HIPERTIROIDISMOHipertiroidismo Habitual • Beta bloqueo • Efecto sintomático • Tionamidas • Tratamiento no ablativo • Yodo radiactivo • Tratamiento ablativo definitivo • Cirugía • Tratamiento ablativo definitivo

  37. DROGAS ANTITIROIDEASMetamizol • T ½ 6 a 8 horas • Se concentra hasta 20 horas en el tiroides después de cada dosis • Es 10 veces más potente que el PTU • No se une a proteínas • Cruza la placenta y aparece en la leche materna • No inhibe la conversión de T4 a T3

  38. DROGAS ANTITIROIDEAS Propiltiouracilo • T ½ sérica de una hora • Se une a proteínas • Inhibe la conversión de T4 a T3 • Dosis 100 a 150mg TID • 5% presentan rash, artralgias y fiebre • Agranulocitosis 0.5% • Los ancianos son de mayor riesgo • Puede ocurrir necrosis hepatocelular

  39. TRATAMIENTO DEL HIPERTIROIDISMO Hipertiroidismo Transitorio • Solamente requieren tratamiento sintomático • Beta bloqueo • Aspirina • Anti-Inflamatorios No Esteroideos • Esteroides

  40. TRATAMIENTO DEL HIPERTIROIDISMO Hipertiroidismo Inducido por Yodo • Beta bloqueo • Las tionamidas pueden ser útiles • El yodo radiactivo no es útil por la captación baja

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