Kejang Pada Anak & Penggunan Obat Anti Kejang

1. KejangPadaAnak & PenggunanObat Anti Kejang Dr. RatihPuspita Peserta PPDS IKA FKUI-RSCM

2. DefinisiKejang • Lepasmuatanlistrik yang berlebihandarisel-selsarafdiotakakibatperubahananatomi,fisiologiataugabungankeduafaktortersebut

3. Kejangatauseranganmenyerupaikejang ? • Kejang : • Tidakdapatdiprovokasi • Timbulkapansajadandimanasaja • Dengantahanan, kejangtidakberhenti • Padakejangumum, anaktidaksadar • Seranganmenyerupaikejang : • Dapatdiprovokasi • Timbulpadakondisitertentu (untukmenarikperhatian,terlalu lama berdiridll) • Dengantahanan, kejangberhenti • Anaktetapsadar

4. Manifestasikliniskejangpadabayidananak • Umum : Tonik (kaku) Klonik (kelojotan) Tonik- klonikMioklonik Absans • Fokal : Sederhana, kompleks

5. Seranganmenyerupaikejang • Syncope / pingsan • Migren • Movement disorders (gangguangerakan): • Tic/kedutan • Gerakanekstrapiramidal • Hiperekpleksia • Benign nocturnal myoclonus • Gangguantidur • Psikogenik • Breath holding spells, masturbasi • Seranganpanik • Pseudoseizures

6. Kejangpadabayidananak • Sebagianbesarberhentisendiri < 5 menit • Terapiharussegeradiberikanjikakejangtidakberhentisetelah 5 menit • Status epileptikus kejang ≥ 30 menitataukejangberulangdalamwaktu 30 menitdimanadiantara episode kejanganaktidaksadar. • Status epileptikusrefrakter : kejang yang tidakberesponsdenganpengobatanstandar

7. Tatalaksanakejangakut Resusitasi A. Airway:Bebaskanjalannapas, posisi, suction B. Breathing : berikan O2 100% C. Circulation: nadi & tekanandarah, EKG D. Cekguladarah, koreksiDextrose E. Establishakses vena Investigasi : menentukanetiologi

8. Current Management in Child Neurology 2009.h.551-62 Current therapy in neurologic disease 2002. h. 1-8

9. Pemeriksaan fisis - neurologis • ABC – jalannapas, pernapasan, sirkulasi • Tanda vital: tekanandarah, iramajantung • Derajatkesadaran – Skalakoma Glasgow • Polanapas • Reaksi pupil • Gerak bola mata(Doll’s eye movement) • Pemeriksaanmotorik: kelumpuhan Crit Care Med 2006; 34: 31-41

10. PF neurologis - Letaklesi

11. Pemeriksaan Penunjang • Darahlengkap, elektrolit, glukosa, fungsihati, ginjal • Khusus: laktat, kreatininkinase, EKG dll • Infeksi SSP Pungsilumbal • Funduskopi: papil edema, perdarahansubhialoid (perdarahan subarachnoid) • CT scan atau MRI • Perdarahan, trauma kepala – CT scan • Batangotak, mielinisasi -- MRI Pediatric Neurology 2006.h.1378-400 Crit Care Med 2006: 34:31-41

12. Indikasi EEG • Kejangdemam yang tidakkhas : kejangpadasuhu yang tidakterlalutinggi, kejangdemampadaanaklebihdari 6 tahun, kejangfokal. • Status konvulsivus • First unprovoked seizures • Curigakejang • Curigaepilepsi • Memantaupengobatanepilepsi, menghentikanobatdanmenentukan prognosis • Terjadikemunduranpadaanak : motorik, kognitif, bicara

14. Diazepam • GABA reseptoragonis • Waktuparuh 20-40 jam • Onset terapi 3-5 menit • Efekterapi 15-20 menit • Dosis 0,25-0,5 mg/kgBB, maksimal 20 mg • Sediaan: IV 10 mg/2 ml ; rectal 5 mg dan 10 mg • IV (tanpapengenceran), rektal,intraosseus Kecepatanpemberian IV : 1-2 mg/menit, maksimumpemberian 2 kali • Rektalsamaefektifnyadengan IV • Efeksampingtimbuljikapemberian IV terlalucepat • Efeksamping : sedasi, apnea,depresinapas,hipotensi

15. Fenitoin • Memblokpintukanalnatrium • Waktuparuh 24 jam • Onset terapi 10-30 menit • Efekterapi 12-24 jam • Dosisawal 20 mg/kgBB/IV, maksimal 1000 mg, pengencerandalam 10 mg/1 ml NaCl 0,9% kecepatan1mg/kg/menit, maksimum 50 mg/menit • Jangandiencerkandengancairan yang mengandung dextrose  menggumpal • Dosisrumat : 12-24 jam setelahdosisinisial • Sediaan : IV 100 mg/2 ml ml • Efeksamping : aritmia, hipotensi, kolapskardiovaskulerpadapemberian IV yang terlalucepat.

16. Fenobarbital • Bekerjapadareseptor GABA • Waktuparuh 3-7 hari • Onset terapi 10-20 menit • Efekterapi 1-3 hari • Dosis 20 mg/kgBB/IV bolus, maksimal 1000 mg, kecepatanpemberian 1 mg/kgBB/menit, selama >5-10 menit • Dosisrumat : 12-24 jam setelahdosisinisial • Sediaan: IV 200 mg/2 ml • Efeksamping : hipotensidandepresinapas, terutamajikadiberikansetelahobatgolonganbenzodiazepin

17. Midazolam • Onset terapi 2-5 menit • Efek terapi 30-60 menit • Waktu paruh 1,8-6,4 jam • Dosis 0,2 mg/kgBB/IV bolus, dilanjutkan infus 0,02-0,4 mg/kgBB/jam • Efek samping: depresi pernapasan • Sediaan: IV 5 mg/1 ml, 15 mg/3 ml

18. PrinsippengobatanEpilepsi • Tipekejang • Kejangfokal – CBZ • Tonik-klonikumum - AV • Dosisawaldantitrasisesuairekomendasi • AsamValproattitrasi 4 minggu • Bila OAE awalgagal, berikan OAE ke 2 dengantitrasisambildosis OAE awalditurunkan Simon Harvey 2001 The epilepsies 2005. h. 59-86

19. Pengobatan epilepsi • Obat lini pertama • Asam valproat 10-40 mg/kgBB/hr, 2-3 dosis • Phenobarbital 4-5 mg/kgBB/hr, 2 dosis • Carbamazepine 10-30 mg/kgBB/hr, 2-3 dosis • Fenitoin 5-7 mg/kgBB/hr, 3 dosis • Obat lini ke dua • Topiramate (Topamax) • Lamotrigine (Lamictal) • Levetiracetam (Keppra) • ACTH, steroid

20. Pemilihan OAE berdasarkantipekejang The epilepsies 2005. h. 59-86

21. MEKANISME KERJA OAE KET: PHB (phenobarbital),CBZ (carbamazepin),PHT (phenitoin),VPA(asamvalproat) ,GBT(gabapentin), LTG (lamotrigine),VGB(vigabatrin) ,TPM (topiramate) Harvey S 2001

22. Lama pemberian OAE • Kejangumumtonikklonik - 2 tahunbebaskejang - EEG masihadakelainan - 3 tahunbebaskejang • Kejang partial atau partial umum • -3 tahunbebaskejang • Absense – 2 tahunbebasserangan • Juvenile Mioklonik - Seumurhidup. UKK Neurologi PP-IDAI 2006

23. Feitoin Hiperplasi ginggiva Carbamazepine Steven Johson Synd Asam Valproat Gangguan fungsi hati dan darah Efek samping OAE

24. Hampir 60 -75% penderita epilepsi akan tetap bebas kejang setelah penghentian obat Tappering off 3 bulan, ½ dosis, ¼ dosis (1-2kali/hr), 1kali /hr malam hari Pada epilepsi fokal, epilepsi simptomatis, epilepsi dengan gangguan neurologis atau tanda kerusakan otak nyata tetap diberikan meskipun telah lama bebas kejang Penghentian OAE

25. TerimaKasih