BPCO : una strana malattia

1. BPCO : una strana malattia 27 febbraio 2010 Claudio M. Sanguinetti Direttore Unità Operativa Complessa di Pneumologia eTerapia Semi-Intensiva Respiratoria Azienda Ospedaliera S.Filippo Neri ROMA VICE-PRESIDENTE “Visione e Condivisione in Medicina Respiratoria”

2. BPCO BroncoPneumopatiaCronicaOstruttiva ChronicObstructivePulmonary(Lung)Disease

3. BPCO POLMONI BRONCHI

4. Bronchite cronica Enfisema polmonare B P C O

5. Zona di conduzione dell’aria Zona di scambio dei gas

6. Il sangue venoso misto che attraversa icapillari polmonari viene arterializzato, riceve cioè dall’aria alveolare ossigeno e cedel’eccesso di anidridecarbonica O2 CO2

7. Piccole vie aeree Rimodellamento della parete e presenza di essudato nel lume Aumento delle resistenze Parenchima polmonare Distruzione dei setti alveolari e degli attacchi alveolari Riduzione del ritorno elastico Patogenesi della BPCO INFIAMMAZIONE RIDUZIONE DEL FLUSSO AEREO

8. Bronchite cronica

9. Bronchite cronicadefinita clinicamente come tosse produttiva persistente per 3 mesi e per 2 anni successivi in un paziente in cui siano state escluse altre cause di tosse produttiva cronica

10. Enfisema polmonare Alveoli con enfisema Alveoli normali

11. Enfisema polmonaredefinito sul piano anatomopatologico come la presenza di una dilatazione permanente degli spazi aerei posti distalmente ai bronchioli terminali, accompagnata dalla distruzione delle loro pareti e senza evidente fibrosi

12. BPCO : Definizione La BPCO è una condizione di malattia prevenibile e trattabile caratterizzata da limitazione del flusso aereo non completamente reversibile La riduzione del flusso è di solito progressiva ed associata ad una anomala risposta infiammatoria dei polmoni a seguito dell’inalazione di particelle o gas nocivi, principalmente causata dal fumo di sigaretta Sebbene la BPCO colpisca i polmoni, produce anche significative conseguenze a livello sistemico

13. Fattori di rischio per BPCO • FATTORI LEGATI ALL’AMBIENTE: • fumo di sigaretta • fattori professionali • inquinamento outdoor e indoor • infezioni • stato socio-economico • FATTORI LEGATI ALL’OSPITE: • deficit di a1 antitripsina • altre alterazioni genetiche

14. BPCO e fumo Non Fumatori o fumatori non sensibili agli effetti del fumo 100 75 FEV1 % del predetto all’età di 25 anni ex-fumatore Fumatore sensibile agli effetti del fumo 50 soglia di invalidità 25 ex-fumatore soglia di morte 0 25 50 75 85 Età in anni

15. Fattori di rischio per BPCO • Il fumo di sigaretta è la principale causa della BPCO • Negli USA 47 milioni di persone fumano (28% dei maschi e 23% delle femmine) • L’OMS stima nel mondo oltre 1 miliardo di fumatori, con un aumento fino ad oltre 1,6 miliardi nel 2025. Nei Paesi a basso-medio tenore di vita la percentuale di fumatori sta crescendo in modo allarmante

16. In Italia cosa succede ?

18. Legge Sirchia

22. BPCO : Definizione La BPCO è una condizione di malattia prevenibile e trattabile caratterizzata da limitazione del flusso aereo non completamente reversibile La riduzione del flusso è di solito progressiva ed associata ad una anomala risposta infiammatoria dei polmoni a seguito dell’inalazione di particelle o gas nocivi, principalmente causata dal fumo di sigaretta Sebbene la BPCO colpisca i polmoni, produce anche significative conseguenze a livello sistemico

23. Base genetica Stress ossidativo sistemico Attivazione cellulare e produzione di citochine Attivazione delle cellule circolanti nel loro passaggio polmonare Immissione in circolo di citochine proinfiammatorie Attivazione delle cellule circolanti

24. Infiammazione sistemica

25. Un errore comune è quello di considerare infatti la BPCO come una patologia esclusivamente respiratoria, ed invece deve essere inquadrata come una malattia sistemica.

26. Numero di giornate perse e numero di consultazioni mediche effettuate ogni anno (n/100.000 abitanti) per alcune malattie respiratorie in Europa Giornate perse ogni anno Consultazioni mediche ogni anno *EU= Unione Europea **CEE= Europa Centrale e dell’Est ERS European Lung White Book, 2003

27. La BPCO è una delle patologie croniche più sottodiagnosticate 3/4dei pazienti sottodiagnosticati o con errata diagnosi • Perché ? • I pazienti tendono a minimizzare i sintomi : • “ è la tosse del fumatore” • “ tosse e catarro dipendono dal fumo” • Nei pazienti più anziani : “ è l’età” • I medici considerano la tosse e la dispnea • dei pazienti più giovani come “sintomi di asma” • e iniziano a trattare con steroidi inalatori e/o antileucotrienici Petty TL et al :Respir Care Clin N Am 1998;4:345-358 Rudolf M et al :Chest 2000;117 (2 suppl) :29S-32S

28. 4.035 individui 363 casi di BPCO : 9% Diagnosticati Non diagnosticati 79(22%) 284 (78% ) Trattati Non trattati 70(89%) 9 Ter. Corretta Ter. non corretta 43(61%) 27(38%) Studio IPERBOK: epidemiologia Sobradillo et al. Chest 2000; 118: 981-989

29. Studio IPERBOK conclusioni: la BPCO è una malattia sottodiagnosticata • 78 % dei pazienti non era stato diagnosticato • Dei pazienti diagnosticati e trattati : il 61 % non effettuava terapia adeguata • Ritardo nella diagnosi • Sintomatologia “ non specifica “ • “ Ignoranza sulla malattia” e sul trattamento • Difficoltà di effettuare la spirometria LE CAUSE Sobradillo et al. Chest 2000; 118: 981-989

30. …. si rafforza la regola del 50 50 %dei pazienti non viene diagnosticato La BPCO è evidente dopo i50 anni Alla diagnosi il FEV1 è< 50 %del predetto La sopravvivenza a 5 anni:50 %

31. Diagnosi della BPCO • La diagnosi di BPCO dovrebbe essere sospettata in tutti i pazienti che riferiscono: • Tosse persistente • Espettorato persistente • Dispnea • Storia di esposizione a fattori di rischio per la malattia

32. Diagnosi della BPCO • Laspirometriadovrebbe essere eseguita in tutti i pazienti che riferiscono: • Esposizione al fumo di sigarette e/o a contaminanti ambientali • Storia familiare di malattie respiratorie croniche • Presenza di tosse, espettorazione o dispnea

33. BPCO : sintomi clinici per una identificazione precoce della malattia FUMATORE o EX FUMATORE età > 35 aa •tosse cronica •produzione continua di escreato •dispnea durante uno sforzo lieve e/o che può aver modificato le abitudini •frequenti bronchiti in “inverno” •respiro sibilante •nessun elemento clinico per asma Fergusson GT et al. Chest 2000; 117: 1146-1161 Doberty DE et al. Postgrad Med 2002; 111; 41- 44, 49- 50, 53

34. BPCO :diagnosi precoce Numerose evidenze cliniche hanno confermato che se la BPCO è diagnosticata precocementesi può significativamente rallentare la progressione della malattia, migliorare la qualità di vita del paziente e ridurre potenzialmente la prematura morbilità e mortalità Casaburi R et al. Eur Resp J 2002; 19: 217-224 Donohue JF et al. Chest 2002; 122: 47-55 Vinchen W et al. Eur Resp J; 19: 209-216 Hanania NA et al. Chest 2003; 124: 834-843

35. SINTOMI Tosse Escreato Dispnea ESPOSIZIONE A FATTORI DI RISCHIO Tabacco Agenti occupazionali Inquinamento indoor/outdoor BPCO SPIROMETRIA

36. BPCO : Definizione La BPCO è una condizione di malattia prevenibile e trattabile caratterizzata da limitazione del flusso aereo non completamente reversibile La riduzione del flusso è di solito progressiva ed associata ad una anomala risposta infiammatoria dei polmoni a seguito dell’inalazione di particelle o gas nocivi, principalmente causata dal fumo di sigaretta Sebbene la BPCO colpisca i polmoni, produce anche significative conseguenze a livello sistemico

37. Nobody would ever think of treating hypertension without measuring BP(Nessuno si sognerebbe mai di trattare l’ipertensione senza misurare la pressione) T. Petty

38. Perché allora dovremmo diagnosticare e trattare una malattia, che per definizione è caratterizzata da ostruzione al flusso aereo, senza misurare l’ostruzione stessa con la spirometria ?

39. A rischio Sintomi Riacutizzazioni Insuff. Respiratoria Progressione della malattia FEV1 Sintomi Strategie d’intervento Abolizione fumo Gestione terapeutica della malattia Riabilitazione respiratoria Altri interventi : LTOT, VM