1 / 21

Eleonóra Klímová , Anna Cvengrošová , Adrián Ryník , Gabriela Šimanská III. Ročník Školy SM

Indikácie k ukončeniu imunomodulačnej liečby pacientov so sclerosis multiplex v SM centre Prešov. Eleonóra Klímová , Anna Cvengrošová , Adrián Ryník , Gabriela Šimanská III. Ročník Školy SM Hotel Patria, Štrbské pleso 15.-17. 11.2012.

hanley
Download Presentation

Eleonóra Klímová , Anna Cvengrošová , Adrián Ryník , Gabriela Šimanská III. Ročník Školy SM

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Indikácie k ukončeniu imunomodulačnej liečby pacientov so sclerosismultiplex v SM centre Prešov Eleonóra Klímová, Anna Cvengrošová, Adrián Ryník, Gabriela Šimanská III. Ročník Školy SM Hotel Patria, Štrbské pleso 15.-17. 11.2012

  2. Vestník MZ SR, zmena zriaďovacej listiny FNsP J. A. Reimana v Prešove - 5.11.2005 SM centrum Prešov

  3. Kto bol J. A. Reimann ?

  4. Rozhodnutím FDA (1993) - IFNB-1b,Betaseron® /Betaferon® na liečbu RRSM sa začala nová éra manažmentu liečby SM • radikálne sa zmenil pohľad neurológov na ochorenie, skepsa sa stratila a vznikla nádej, keďže profylaktická liečba SM, schopná modifikovať prirodzený priebeh ochorenia znamenala obrovské terapeutické novum • Ďalšie imunomodulátory • Vďaka výsledkom klinických štúdií máme dnes možnosť liečiť aj pacientov po CIS • Zlepšila sa diagnostika SM / MR, CSL • Hľadajú sa diagnostické markery ochorenia • SM zostáva naďalej diagnózou klinickou !!!! Pár slov na úvod k sledovanej problematike

  5. Iniciácia liečby DMD – splnenie SM kritérií McDonald 2005, resp. McDonald 2010, Poser 1983 • AKO DLHO PACIENTA LIEČIŤ ? Pár slov na úvod k sledovanej problematike

  6. Indikácie DMT SM, Vestník MZ SR • Indikácie ukončenia DMT SM, Vestník MZ SR • Prečo Vestník MZ ? – pretože na základe splnenia jeho kritérií je DMT uhrádzaná príslušnou ZP pacientov !!! • Výnimky : individuálna žiadosť do ZP pacienta Manažment DMT

  7. 2011 / 2506 vyšetrení • 2012 / 2150 vyšetrení • Dispenzarizácia : 378 pacientov so susp.SM v dif,dg, DL na MR,etc. • Liečených DMT : 253 pacientov • Ukončená DMT : 67 pacientov SM centrum Prešov

  8. SPSM

  9. Prestup do iného SM centra na žiadosť pacienta- 2x • Významné zvýšenie HŠE v jasnej súvislosti s liečbou v priebehu 6 mesiacov -1x • Závažná depresia vyžadujúca hospitalizáciu – 1x • MxA – 4x nedostatočný efekt biologickej liečby, v koreláte s progredujúcim klinickým obrazom • Rozhodnutie pacienta- 6x ( ISR : bolesť po podaní injekcie, zneschopňujúciflu –like syndróm, strach z injekcií, presvedčenie , že liečba nezaberá, extrémna únava po podaní injekcie, lokálne reakcie – absces • IO-5 rokov stabilizácie: 6x Dôvody ukončenia DMT- SPSM

  10. Strata kontaktu s pacientom – 5 x • Ostatní pravidelne sledovaní, MR mozgu a 12 mesiacov • Imunosupresívna liečba / stabilizácia – 8x • Symptomatická liečba – 7x Liečba po ukončení DMT / SPSM

  11. RRSM- DMD 1.línie

  12. Prestup do iného SM centra na žiadosť pacienta / zmena bydliska – 5 x • Strata kontaktu s pacientom v priebehu liečby – 3x • Rozhodnutie pacienta ukončiť liečbu : 14 x • a) CCSVI – 2x • b) študijný pobyt v Thajsku -1x • c) ISR/najmä ISP – 4x • d) odmietnutej navrhnutej liečby pri jej zahájení -3x • e) plánovaná gravidita – 4x Dôvody ukončenia DMT -RRSM

  13. f) gravidita v priebehu liečby – 4x • g) Revízia diagnózy : 1x ( neurologické prejavy Sjögrenovho syndrómu) • IO, VMZ SR, 01/2012, 5 ročná stabilizácia ochorenia - 6x ( trvanie DMT pri stabilizovanom klinickom + MR náleze od 5 do 10 rokov). Remisia SM pretrváva, vrátane kontrolnej MR mozgu • Nie je treba vyrábať falošné ataky SM • Kritériá umožňujú v indikovanom prípade opätovné zahájenie DMT Dôvody ukončenia DMT -RRSM

  14. CIS – DMT 1. línie

  15. Strata kontaktu s pacientom v priebehu liečby : 2x • Odmietnutie navrhnutej liečby – 1x • Revízia diagnózy v priebehu liečby – 1x (migréna+ vrodený TS) • 5 rokov stabilizácia IO /VMZ 2012, bez konverzie do CDMS – 4x • Gravidita zistená v priebehu DMT – 2x • Ukončenie DMT po roku liečby – negatívny MR nález mozgu a miechy, klinicky EDSS 0.0- 2x Dôvody ukončenia DMT - CIS

  16. Od r. 2007/ natalizumab, Tysabri® – 24 pacientov • Register TOP • hrozba PML ?! (komplikácia biologickej liečby nielen u neurologických ochorení ) • JCV Abstratify – čo to je a aký význam má tento laboratórny test pre pacienta? • Unilabs - Dánsko DMT 2. línie / RRSM

  17. Incidencia PMLSorensen PS et al. Risk stratificationforprogressivemultifocalleukoencephalopathy in patientstreatedwith natalizumab.MSJ2012, 18(2):143-152. PIST (predchádzajúca imunosupresívna terapia)

  18. Fingolimod, Gilenya® – prvé imunonomulans per os • Aj tu existujú nejaké „ hrozby“ komplikácií liečby? bradykardia,sietnica,zmenyleukogramu pod hranicu tolerancie, VZV encefalitída • Pacienti bez VZV protilátok - vakcinácia • Switchnatalizumab / fingolimod - rebound fenomén, washoutperiod – ako postupovať? DMT 2.línie -RRSM

  19. RRSM- DMT 2.línie, natalizumab

  20. Cieľ prednášky - prehľad indikácií, ktoré viedli ku ukončeniu DMT pacientov so SM • Opodstatnenie dlhodobej DMT liekmi 1. línie .....( nízka adherencia, terapeutický efekt, prirodzený priebeh ochorenia, • Klasická imunosupresívna liečba • Vysokonáročný zdravotnícky manažment pri liečbe imunomodulátormi 2. línie • Ekonomická náročnosť liečby, postoj pacientov k liečbe Záver

  21. Ďakujem za pozornosť----

More Related