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RECENTI ACQUISIZIONI FISIOPATOLOGICHE POST CHIRURGIA DIGESTIVA MAGGIORE

OSPEDALE “MADONNA DELLE GRAZIE” - MATERA U.O.C. di CHIRURGIA GENERALE Direttore: Dott. T. IARUSSI. RECENTI ACQUISIZIONI FISIOPATOLOGICHE POST CHIRURGIA DIGESTIVA MAGGIORE. T Iarussi, R Leggieri. RECENTI ACQUSIZIONI FISIOPATOLOGICHE POST CHIRURGIA DIGESTIVA MAGGIORE “SESSIONE ESOFAGO”

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RECENTI ACQUISIZIONI FISIOPATOLOGICHE POST CHIRURGIA DIGESTIVA MAGGIORE

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Presentation Transcript

  1. OSPEDALE “MADONNA DELLE GRAZIE” - MATERA U.O.C. di CHIRURGIA GENERALE Direttore: Dott. T. IARUSSI RECENTI ACQUISIZIONI FISIOPATOLOGICHE POST CHIRURGIA DIGESTIVA MAGGIORE T Iarussi, R Leggieri

  2. RECENTI ACQUSIZIONI FISIOPATOLOGICHE POST CHIRURGIA DIGESTIVA MAGGIORE “SESSIONE ESOFAGO” XXII Congr. Naz. SIFIPAC Bari, 8 – 9 Nov 2012 CASO CLINICO D. D., maschio, 56 aa, Adk del III medio dell’esofago occludente il lume

  3. RECENTI ACQUSIZIONI FISIOPATOLOGICHE POST CHIRURGIA DIGESTIVA MAGGIORE “SESSIONE ESOFAGO” XXII Congr. Naz. SIFIPAC Bari, 8 – 9 Nov 2012 CASO CLINICO: imaging pre-operatoria K esofago

  4. RECENTI ACQUSIZIONI FISIOPATOLOGICHE POST CHIRURGIA DIGESTIVA MAGGIORE “SESSIONE ESOFAGO” XXII Congr. Naz. SIFIPAC Bari, 8 – 9 Nov 2012 RECENTI ACQUSIZIONI FISIOPATOLOGICHE POST CHIRURGIA DIGESTIVA MAGGIORE “SESSIONE ESOFAGO” XXII Congr. Naz. SIFIPAC Bari, 8 – 9 Nov 2012 Tubulizzazione dello stomaco + piloroplastica grande curvatura piloro cardias

  5. RECENTI ACQUSIZIONI FISIOPATOLOGICHE POST CHIRURGIA DIGESTIVA MAGGIORE “SESSIONE ESOFAGO” XXII Congr. Naz. SIFIPAC Bari, 8 – 9 Nov 2012 RECENTI ACQUSIZIONI FISIOPATOLOGICHE POST CHIRURGIA DIGESTIVA MAGGIORE “SESSIONE ESOFAGO” XXII Congr. Naz. SIFIPAC Bari, 8 – 9 Nov 2012 Preparazione dell'esofago

  6. RECENTI ACQUSIZIONI FISIOPATOLOGICHE POST CHIRURGIA DIGESTIVA MAGGIORE “SESSIONE ESOFAGO” XXII Congr. Naz. SIFIPAC Bari, 8 – 9 Nov 2012 RECENTI ACQUSIZIONI FISIOPATOLOGICHE POST CHIRURGIA DIGESTIVA MAGGIORE “SESSIONE ESOFAGO” XXII Congr. Naz. SIFIPAC Bari, 8 – 9 Nov 2012 Anastomosi esofago-gastrica Polmone destro anastomosi esofago stomaco

  7. RECENTI ACQUSIZIONI FISIOPATOLOGICHE POST CHIRURGIA DIGESTIVA MAGGIORE “SESSIONE ESOFAGO” XXII Congr. Naz. SIFIPAC Bari, 8 – 9 Nov 2012 RECENTI ACQUSIZIONI FISIOPATOLOGICHE POST CHIRURGIA DIGESTIVA MAGGIORE “SESSIONE ESOFAGO” XXII Congr. Naz. SIFIPAC Bari, 8 – 9 Nov 2012 Complicanza in II gg. p.o.: CHILOTORACE

  8. RECENTI ACQUSIZIONI FISIOPATOLOGICHE POST CHIRURGIA DIGESTIVA MAGGIORE “SESSIONE ESOFAGO” XXII Congr. Naz. SIFIPAC Bari, 8 – 9 Nov 2012 RECENTI ACQUSIZIONI FISIOPATOLOGICHE POST CHIRURGIA DIGESTIVA MAGGIORE “SESSIONE ESOFAGO” XXII Congr. Naz. SIFIPAC Bari, 8 – 9 Nov 2012 Chilotorace: prosieguo clinico del paziente • Rifornimento lattescente (2000 cc. In 24 ore) • Esame chimico-fisico positivo per versamento chiloso • NPT alipidica per 8 gg e ripresa dell’alimentazione • TC torace in X giornata p.o. per ripreso rifornimento

  9. RECENTI ACQUSIZIONI FISIOPATOLOGICHE POST CHIRURGIA DIGESTIVA MAGGIORE “SESSIONE ESOFAGO” XXII Congr. Naz. SIFIPAC Bari, 8 – 9 Nov 2012 Tc torace in X g. post-operatoria Anastomosi esofago-gastrica indenne da spandimenti di mdc Esofago con SNG Chilotorace

  10. RECENTI ACQUSIZIONI FISIOPATOLOGICHE POST CHIRURGIA DIGESTIVA MAGGIORE “SESSIONE ESOFAGO” XXII Congr. Naz. SIFIPAC Bari, 8 – 9 Nov 2012 RECENTI ACQUSIZIONI FISIOPATOLOGICHE POST CHIRURGIA DIGESTIVA MAGGIORE “SESSIONE ESOFAGO” XXII Congr. Naz. SIFIPAC Bari, 8 – 9 Nov 2012 Chilotorace: come riconoscere la lesione • Assunzione di un panetto di burro con Sudan nero 30 min. prima dell'intervento • Retoracotomiadx • Legatura del dotto toracico

  11. RECENTI ACQUSIZIONI FISIOPATOLOGICHE POST CHIRURGIA DIGESTIVA MAGGIORE “SESSIONE ESOFAGO” XXII Congr. Naz. SIFIPAC Bari, 8 – 9 Nov 2012 RECENTI ACQUSIZIONI FISIOPATOLOGICHE POST CHIRURGIA DIGESTIVA MAGGIORE “SESSIONE ESOFAGO” XXII Congr. Naz. SIFIPAC Bari, 8 – 9 Nov 2012 RX TORACE POST-OPERATORIO

  12. GRAZIE PER L’ATTENZIONE

  13. RECENTI ACQUSIZIONI FISIOPATOLOGICHE POST CHIRURGIA DIGESTIVA MAGGIORE “SESSIONE ESOFAGO” XXII Congr. Naz. SIFIPAC Bari, 8 – 9 Nov 2012 RECENTI ACQUSIZIONI FISIOPATOLOGICHE POST CHIRURGIA DIGESTIVA MAGGIORE “SESSIONE ESOFAGO” XXII Congr. Naz. SIFIPAC Bari, 8 – 9 Nov 2012 Chilotorace post-chirurgia esofagea Eziologia del chilotorace

  14. RECENTI ACQUSIZIONI FISIOPATOLOGICHE POST CHIRURGIA DIGESTIVA MAGGIORE “SESSIONE ESOFAGO” XXII Congr. Naz. SIFIPAC Bari, 8 – 9 Nov 2012 RECENTI ACQUSIZIONI FISIOPATOLOGICHE POST CHIRURGIA DIGESTIVA MAGGIORE “SESSIONE ESOFAGO” XXII Congr. Naz. SIFIPAC Bari, 8 – 9 Nov 2012 Chilotorace: fisiopatologia 1 LA LESIONE DEI VASI LINFATICI TENDE A: • Ripararsi spontaneamente • Instaurare un circolo linfatico vicariante (senza segni clinici)

  15. RECENTI ACQUSIZIONI FISIOPATOLOGICHE POST CHIRURGIA DIGESTIVA MAGGIORE “SESSIONE ESOFAGO” XXII Congr. Naz. SIFIPAC Bari, 8 – 9 Nov 2012 RECENTI ACQUSIZIONI FISIOPATOLOGICHE POST CHIRURGIA DIGESTIVA MAGGIORE “SESSIONE ESOFAGO” XXII Congr. Naz. SIFIPAC Bari, 8 – 9 Nov 2012 Chilotorace: fisiopatologia 2 LA FISTOLA CHILOSA SI FORMA IN SEGUITO A: • Esiguità dei circoli collaterali • Insufficiente compenso dei restanti vasi linfatici

  16. RECENTI ACQUSIZIONI FISIOPATOLOGICHE POST CHIRURGIA DIGESTIVA MAGGIORE “SESSIONE ESOFAGO” XXII Congr. Naz. SIFIPAC Bari, 8 – 9 Nov 2012 RECENTI ACQUSIZIONI FISIOPATOLOGICHE POST CHIRURGIA DIGESTIVA MAGGIORE “SESSIONE ESOFAGO” XXII Congr. Naz. SIFIPAC Bari, 8 – 9 Nov 2012 Chilotorace: trattamento CONSERVATIVO Dieta con trigliceridi a catena media NPT Correzione delle perdite elettrolitiche Drenaggio pleurico CHIRURGICO Legatura del dotto toracico Apposizione di clips metalliche, colla di fibrina Pleurodesi Anastomosi dutto-venose ???

  17. RECENTI ACQUSIZIONI FISIOPATOLOGICHE POST CHIRURGIA DIGESTIVA MAGGIORE “SESSIONE ESOFAGO” XXII Congr. Naz. SIFIPAC Bari, 8 – 9 Nov 2012 RECENTI ACQUSIZIONI FISIOPATOLOGICHE POST CHIRURGIA DIGESTIVA MAGGIORE “SESSIONE ESOFAGO” XXII Congr. Naz. SIFIPAC Bari, 8 – 9 Nov 2012 Chilotorace: problematiche tecniche 1 COME RICONOSCERE LA LESIONE? • Linfografia pedidia • Duttografia retrograda (incannulando il dotto toracico al collo) • Tc torace? • RNM?

  18. RECENTI ACQUSIZIONI FISIOPATOLOGICHE POST CHIRURGIA DIGESTIVA MAGGIORE “SESSIONE ESOFAGO” XXII Congr. Naz. SIFIPAC Bari, 8 – 9 Nov 2012 RECENTI ACQUSIZIONI FISIOPATOLOGICHE POST CHIRURGIA DIGESTIVA MAGGIORE “SESSIONE ESOFAGO” XXII Congr. Naz. SIFIPAC Bari, 8 – 9 Nov 2012 Chilotorace post-chirurgia esofagea ASPETTI CLINICI Perdita di grassi Perdita di proteine Perdita di Ig Perdita di linfociti ASPETTI ANATOMO-FUNZIONALI Compressione del polmone omolat. Deviazione del mediastino * Mortalità nel 50% dei casi non trattati Dugue I, Sauvent A, Farges O. J Thor Surg, 2012 Feb;17(12):778-791.

  19. RECENTI ACQUSIZIONI FISIOPATOLOGICHE POST CHIRURGIA DIGESTIVA MAGGIORE “SESSIONE ESOFAGO” XXII Congr. Naz. SIFIPAC Bari, 8 – 9 Nov 2012 RECENTI ACQUSIZIONI FISIOPATOLOGICHE POST CHIRURGIA DIGESTIVA MAGGIORE “SESSIONE ESOFAGO” XXII Congr. Naz. SIFIPAC Bari, 8 – 9 Nov 2012 Chilotorace: problematiche tecniche NUMEROSE VARIANTI ANATOMICHE 1915: Davis riporta 9 variazioni maggiori 1950: Anson descrive 12 tipi differenti Le più frequenti: • Dotto toracico doppio (38%) • Terminazioni bilaterali (18%) Collard JM, Laterre PF, Boemer F. Chest, 2011 Nov;12(14):124-125.

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