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HEMORRAGIA DIGESTIVA. Como estudo e que fago neste caso. carmen zueco. CHUVI - H.XERAL -VIGO. Hemorragia gastrointestinal. Es un cuadro clínico potencialmente grave HGI aguda alta 8-14% mortalidad HGI aguda baja 4-18% HGI aguda masiva 21-40% mortalidad
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HEMORRAGIADIGESTIVA Como estudo e que fago neste caso carmen zueco CHUVI - H.XERAL -VIGO
Hemorragia gastrointestinal • Es un cuadro clínico potencialmente grave • HGI aguda alta 8-14% mortalidad • HGI aguda baja 4-18% • HGI aguda masiva 21-40% mortalidad • HGI crónica: estudio programado
HGI AGUDA Y CRONICA • El objetivo del estudio de imagen es la búsqueda del lugar y de la causa del sangrado. • El método de estudio es controvertido : • ENDOSCOPIA • CÁPSULA ENDOSCÓPICA • GAMMAGRAFÍA Tc99 • ANGIOGRAFÍA • Los avances en el estudio con TCMC lo propugnan como una técnica segura en la detección y localización de la hemorragia GI.
Durante el episodio de sangrado. NO contraste oral. Sin CIV / F.arterial /F.venosa. Contraste oral negativo (agua 1l). Fase arterial y portal. TCMC EN HGIPROTOCOLO CHUVI (H.XERAL) HGI AGUDAHGI CRONICA Utilización de Bolus Tracking. CIV:100ml. /4.5 ml/sg.
ADQUISICIÓN 160mAs referencia 100 kV Colimación 0.75 Tiempo de rotación 0.5sg Pitch > 1 RECONSTRUCCIÓN Grosor efectivo 1mm Incremento 0.7mm FOV 300 mm Filtro blando PARAMETROS 16 TCMC ¡¡modulación automática de dosis !! GRAN CANTIDAD DE IMÁGENES ISOTRÓPICAS NECESIDAD DE POSTPROCESADO
Post procesado • ¿Cuántas?: TODAS : VR, MIP, MPR. • ¿Cómo?: INTERACTIVAS • ¿Por qué?: Reducen DRÁSTICAMENTE el TIEMPO de DC0 • NUESTRA FAVORITA? VR (Volumen endering
Dos hallazgos diagnósticos: fase arterial • extravasación activa de contraste iv en la luz intestinal. • material de contraste extravasado > 90HU. Dos signos sugestivos • Distensión luminal focal con contenido líquido (íleo exudativo focal). • Presencia de hematoma agudoen el estudio sin CIV (30-85) HU.
CASO 1 • Varón de 49 años sin antecedentes clínicos • Cuadro de epigastralgia, malestar general y vómitos de 10 horas • Acude a urgencias por rectorragias Hipotensión severa (60/40) y síncope. CORONAL SIN CIV Hemoperitoneo Hematoma agudo intraduodenal
CASO 1 • Lectura desde VR • Interactiva con imágenes 3D • Rampas con distintas opacidades semitransparentesy tipo MIP
CASO 1 FASE ARTERIAL VR con rangos paralelos Aneurisma roto de la arteria coronaria estomáquica Extravasación activa de contraste en duodeno y cavidad peritoneal
CASO 2 • Mujer de 65 años sin antecedentes de interés • Acude a urgencias por dolor abdominal en FII y rectorragias importantes sin inestabilidad hemodinámica
CASO 2 Contraste extravasado Sangrado activo en divertículo Ileo exudativo focal
CASO2 Arteriografía supraselectivaAMI • Embolización de divertículo sangrante
CASO 3 • Mujer de 53 años • Historia de anemia ferropénica moderada • Endoscopia alta: Duodenitis erosiva • Urgencias por nauseas y melenas • Capsula endoscópica: lesión ulcerada en yeyuno • GIST en yeyuno medio
CASO 3 Masa muy vascularizada a expensas de una arteria yeyunal Gruesa vena de drenaje venoso precoz Angiografía digital
CASO 4 GIST Postprocesado VR fase arterial corte axial imagen fuente fase venosa
Para terminar…. El estudio de la HGI mediante MDCT en fase arterial y venosa ofrece excelentes resultados tanto en la detección del lugar como la causa del sangrado . • La utilización de postprocesado y en especial VR facilitan y acortan el tiempo de diagnóstico ya que utiliza todo el potencial de la adquisición de corte fino. Angiodisplasia de ciego
