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HEMORRAGIA DIGESTIVA

HEMORRAGIA DIGESTIVA. Pérdida de sangre que se origina en cualquier segmento del tubo digestivo, desde el esofago hasta el ano. FISIOPATOLOGÍA. DIAGNOSTICO. EN LA MAYORÍA DE CASOS LA HEMORRAGIA SERÁ INTERMITENTE. HEMORRAGIA DIGESTIVA. ÁNGULO DE TREITZ. ALTA. BAJA.

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HEMORRAGIA DIGESTIVA

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Presentation Transcript

  1. HEMORRAGIA DIGESTIVA

  2. Pérdida de sangre que se origina en cualquier segmento del tubo digestivo, desde el esofago hasta el ano

  3. FISIOPATOLOGÍA

  4. DIAGNOSTICO EN LA MAYORÍA DE CASOS LA HEMORRAGIA SERÁ INTERMITENTE

  5. HEMORRAGIA DIGESTIVA ÁNGULO DE TREITZ ALTA BAJA • SECUNDARIA A HIPERTENSION PORTAL • NO SECUNDARIA A HIPERTENSION PORTAL AGUDA CRÓNICA OCULTA FACTORES CLINICOS Y ENDOSCOPICOS • GRAVEDAD LIMITADA , PERSISTENTE O RECIDIVANTE • EVOLUCION DE LA ENF

  6. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA Pérdida de sangre x el recto cuyo origen se encuentra distal al ángulo de treitz. Su magnitud puede variar desde el sangrado leve hasta la hemorragia exsanguinante.

  7. HDB AGUDA < 3 días Moderada Masiva Presencia de taquipnea, taquicardia, e hipotensión ortostatica Hay compensación hemodinamica inicial Perdida sanguínea > 15% del VT

  8. HDB OCULTA HDB CRÓNICA Pérdida de sangre contínua por varios días o semanas, o intermitente Pérdidas sanguíneas que no modifican las características microscópicas de las heces Detectable solo x exámenes químicos (guayaco o bencidina)

  9. ETIOLOGÍA • HEMORROIDES • FISURA ANAL • LESIONES TRAUMATICAS PATOLOGÍA ORIFICIAL POLIPOS Y POLIPOSIS NEOPLASIA DE RECTO DIVERTICULOSIS COLONICA • DIVERTÍCULO DE MECKEL • ENF. INFLAM. INTESTINAL • COLITIS ISQUÉMICA • ENTREOCOLITIS INFECCIOSA • ENTERITIS ACTINICA O X RADIACIÓN • TRASTORNOS DE COAGULACIÓN Y TTO ANTICOAGULANTE • TB INTESTINAL • COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA • TUMORES COLÓNICOS • DUPLICACIÓN INTESTINAL • INTUSUSCEPCIÓN INTESTINAL ANGIODISPLASIA O ECTASIAS VASCULARES FIEBRE TIFOIDEA OTRAS CAUSAS

  10. DÉBITO SUFICIENTEMENTE BAJO (PERMITE LLEVAR A CABO LAS EXPLORACIONES NECESARIAS PARA EFECTUAR UN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO) EPIDEMIOLOGÍA • MORTALIDAD CERCANA 23% EN LAS SEVERAS + FREC EN EL VARON QUE EN LA MUJER • CAUSAS ORIGEN PRINCIPALMENTE COLÓNICO (80%) SU INCIDENCIA AUMENTA CON LA EDAD ES DE 3-5 VECES + FREC QUE LA HDA • MENOR REPERCUSIÓN HEMODINÁMICA COMPARADA CON LA HDA SUELE TENER UN CURSO MENOS GRAVE • CERCA DEL 80% CESAN ESPONTÁNEAMENTE

  11. SE MANIFIESTA POR: VINOSO PROXIMAL HEMATOQUECIA RECTORRAGIA BRILLANTE DISTAL TRAMOS ALTOS DEL INTESTINO DELGADO O BAJO DÉBITO PROCEDENTES DEL COLON DERECHO MELENA ASINTOMÁTICA SANGRE OCULTA EN HECES

  12. ANAMNESIS LA EDAD DEL PACIENTE PUEDE SER ORIENTATIVA EN PACIENTES DE EDAD AVANZADA LAS CAUSAS MÁS FRECUENTES SON • LA DIVERTICULOSIS COLÓNICA. • LA ANGIODISPLASIA DE COLON. • COLITIS ISQUEMICA • POLIPOS Y CANCER MIENTRAS QUE EN PACIENTES JÓVENES PREDOMINA NIÑOS • LA PATOLOGÍA ANAL. • LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL. • PÓLIPOS • DIVERTÍCULO DE MECKEL • POLIPOSIS JUVENILES • ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

  13. DOLOR PUEDE SUGERIR UNA ETIOLOGÍA ISQUÉMICA INFLAMATORIA LA PRESENCIA DE DOLOR ABDOMINAL ACOMPAÑANTE MIENTRAS QUE LOS DIVERTÍCULOS Y LA ANGIODISPLASIA SUELEN CAUSAR HEMORRAGIA INDOLORA. EL DOLOR ANAL SUELE ACOMPAÑAR A LA HEMORRAGIA PRODUCIDA POR UNA FISURA ANAL O POR HEMORROIDES.

  14. CAMBIOS ES LAS HECES ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL INFECCIÓN DIARREA PROCESO NEOFORMATIVO HEMORROIDES ESTREÑIMIENTO CAMBIO DEL RITMO DEPOSICIONAL + RECTORRAGIAS PROCESO NEOPLÁSICO, SOBRE TODO EN PACIENTES MAYORES DE 50 AÑOS

  15. LA COLOCACIÓN DE UNA SONDA NASOGÁSTRICA PUEDE SER ÚTIL PARA DESCARTAR, AL MENOS INICIALMENTE, UN POSIBLE ORIGEN ALTO DE LA HEMORRAGIA

  16. EXAMENES DE LABORATORIO CONTEO Y CARACTERIZACION DE GR CUANTIA DE LA HEMORRAGIA (c/12 – 24H) HEMATOCRITO GRUPO SANGUÍNEO Y Rh PARA LA REPOSICIÓN SANGUINEA EVIDENCIAR SANGRADO CRÓNICO O INFECCION HEMOGRAMA NITROGENO UREICO Y CREATININA REABSORCIÓN DE PORTEINAS EN SANGRAMIENTO PROXIMAL AL COLON PROTROMBINA, TIEMPO DE SANGRIA Y RECUENTO DE PLAQUETAS ESTUDIO DE COAGULACIÓN ELECTROCARDIOGRAMA Y ENZIMAS CARDIACAS NECESARIO EN PACIENTE CON RIESGO CARDIOVASCULAR

  17. AYUDAS DIAGNÓSTICAS TACTO RECTAL ANUSCOPIA-PROCTOSIGMOIDOSCOPIA COLONOSCOPIA ANGIOGRAFIA RADIOLOGIA CON CONTRASTE RADIOISÓTOPOS FIBROCOLONOSCOPIA CINTIGRAFIA ENTEROSCOPIA

  18. EL TACTO RECTAL • EL TACTO RECTAL DEBE FORMAR PARTE DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA DE TODOS ESTOS PACIENTES. • EN UNA PRIMERA FASE ES IMPRESCINDIBLE UNA BUENA INSPECCIÓN DE LA ZONA ANAL EN BUSCA DE HEMORROIDES Y FISURAS. • CON LA EXPLORACIÓN DIGITAL SE DEBEN BUSCAR MASAS O IRREGULARIDADES, AL TIEMPO QUE PERMITIRÁ INVESTIGAR LAPRESENCIA DE SANGRE Y SU ASPECTO.

  19. COLONOSCOPIA MAS ÚTIL EN ANGIODISPLASIA POCO UTIL EN ENFERMEDADES EN QUE EL COLON ESTA INUNDADO DE SANGRE, YA QUE NO DEMUESTRA LA ETIOLOGIA SINO SOLO LA CUANTIA Y LOCALIZACION DE LA LESION

  20. ANGIOGRAFÍA MUESTRA EXTRAVASACIONES DEL CONTRASTE, DEMOSTRANDO EL SITIO DE LA HEMORRAGIA

  21. RADIOGRAFIA CON CONTRASTE MAS USADO EN LA FASE DE INACTIVIDAD HEMORRAGICA PUDIENDO ASI DETECTAR LESIONES POTENCIALMENTE SANGRANTES

  22. CINTIGRAFÍA EXAMEN DE ELECCION EN SOSPECHA DE DIVERTÍCULO DE MECKEL SANGRANTE, + EFICAZ QUE LA ANGIOGRAFIA

  23. DESPUES DEL DIAGNÓSTICO DEL ORIGEN DEL SANGRADO, SE DEBEN TOMAR MEDIDAS CONSERVADORAS COMO REPOSO DEL COLON Y REPOSICIÓN DEL VOLUMEN, EN EL 80% DE LOS CASOS LA HEMORRAGIA SE DETIENE ESPONTANEAMENTE, LO QUE PERMITIRA DIAGNOSTICAR LA CAUSA

  24. LA REPOSICIÓN DE LA VOLEMIA SE HACE VALORANDO EL ESTADO HEMODINAMICO: • CUANTIA DEL SANGRADO • PRESION ARTERIAL • FRECUENCIA CARDIACA • ESTADO DE PERFUSION PERIFERICA REPOSICION DE LA VOLEMIA: SOLUCIONES ISOTONICAS (SUERO SALINO ISOTONICO O LACTATO DE RINGER) TRANSFUSION SANGUINEA

  25. EN PACIENTES HEMODINAMICAMENTE INESTABLES O CON SANGRADO MASIVO INFUSION DE VASOPRESINA 0,4U/ml AL INICIO, Y SE REDUCE PROGRESIVAMENTE (BAJO MONITORIZACIÓN) NITROGLICERINA SE REDUCE EL RIESGO CARDIACO OCTREOTIDE Y GLIPRESINA EN INFUSIÓN CONTINUA

  26. COLONOSCOPIA PARA LOGRAR LA HEMOSTASIA DE DIVERTÍCULOS SANGRANTES, ANGIODISPLASIAS Y POLIPECTOMÍAS, TUMORES COLONICOS USANDO SONDA TÉRMICA DE CONTACTO, LÁSER, ELECTROCAUTERIO MONOPOLAR, ASA DE DIATERMIA Y ESCLEROTERAPIA HEMOSTASIA INYECCIONES DE EPINEFRINA HAN SIDO UTILIZADAS PARA CONTROLAR EL SANGRADO SOBRE LOS VASOS SANGUÍNEOS SANGRANTES NO VISIBLES Y ANGIODISPLASIAS

  27. COMPLICACIONES SHOCK HIPOVOLEMICO COMPLICACIONES CARDIORESPIRATORIAS PREVENCIÓN DIETA BALANCEADA, RICA EN FIBRA DIETETICA PRONOSTICO ES BUENO SI SE TOMAN LAS MEDIDAS NECESARIAS PRO SIEMPRE HAY LA POSIBILIDAD QUE SE COMPLIQUE SOBRE TODO EN EL ADULTO MAYOR

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