Smerter hos pasienter med demens

1. Smerter hos pasienter med demens “Smerte er det som en person sier at det er, og den eksisterer når personen som opplever smerte, sier at han har smerte.” McCaffery og Beebe (1999)

2. Smerte • Smertedefinisjon fra International Association for thestudyofpain (1994) som sier at: • “Smerte er en ubehagelig sensorisk og emosjonell opplevelse assosiert med aktuell eller potensiell vevskade, eller beskrevet som slik skade” • Smerte kan verken bevises eller motbevises og smerteintensiteten er ikke proporsjonal med skadens størrelse eller alvorligheten av sykdom. McCaffery og Beebe (1999)

3. Engedal og Haugen (2006) Teori:Språkproblemer hos demente pasienter: • Språkproblemer til pasienter med demens utvikler seg slik at det oppstår svikt i forståelse av talt og skrevet språk. • Etter hvert vil taleflyten bli borte, og pasienten sier kun enkeltord og en del av setningene. • Derfor får tonefall, ansiktsuttrykk, kroppsholdning og bevegelser større betydning enn innholdet i det pasienten sier.

4. Swane m.fl. (2004) & Husebø 2009 Evaluering av smerte ved alvorlig demens Hvorfor er det vanskelig? Pasienter mangler hukommelse, språk og refleksjon av smerte. Soini og Nilsen (2009) utførte en studie blant alvorlig demente pasienter med kreft som viser at demente pasienter er utsatt for å få mindre optimal smertelindring enn andre i samme medisinske situasjon. (>90%) av sykehjem pasienter har kronisk smerte (Husebø 2010) Painavoidanceeffect – unngå smerte – apati/sløvhet Smerteatferd kan ligne på demensatferd

5. Torvik m.fl(2010), Nygaard & Jarland (2005) Forskninger viser at: • Pasienter med demens lever med smerter, og at de ikke får nok smertelindring. • Smerte er et stort problem på sykehjem i Norge, generelt fra 27 % til 84 % hos dem som bor på sykehjem. • Helsepersonellets evne til å gjenkjenne smerte hos demente er ikke tilfredsstillende. • Rapport fra Sosial- og helsedirektoratet (2010)sier: ”Manglende evne til å identifisere smerter hos personer med demens er åpenbart en viktig årsak til underbehandling”

6. Hvordan kan vi oppdage smerter hos demente pasientersom har nedsatt språkevne??? Tradisjonell smertevurdering • Observasjon • Kjennskap til pasienter • Samarbeid med pårørende • Forsøk med medikamenter

7. MOBID- 2 SMERTESKALASystematisk smertevurderingsverktøy

8. Registrering av smerteatferd og smerteintensitet i MOBID-2 for å oppfatte smerter i muskel og skjelett skjer ved fem vanlige bevegelser av pasient.

11. Rynker pannen Lager grimaser Lukker øynene Skyver fra seg skriker

12. MOBID -2 del 1 • Informantene sier: • “Når vi steller dem, kommer det ofte ansikt uttrykk som grimaser og lukking av øynene. Siden uttrykkene forsvinner så fort, pleier vi derfor ikke å knytte disse atferdene med smerte. Når vi bruker MOBID-2, observerer vi nøye på all atferd.”

13. Songe-Møller m.fl. (2005) viste også at demente pasienter som har nedsatt språkevne kommuniserer via kroppsspråk for å uttrykke smerte.

16. En av de informantene mener annerledes: • “Vi trenger ikke å gå rundt med skjemaet for å krysse på det. Hvis vi har skjemaet bak i hodet, kan vi vurdere bedre når vi ser en atferds forandring hos en pasient.

17. Konklusjon • Evaluering og behandling av smerte ved kognitiv svikt er helt avhengig av et stabilt og motivert personale og tverrfaglig samarbeid. • For å utføre dette på en god måte bør det rettes et skarpt fokus på smerteproblematikken hos demente pasienter med nedsatt kognitiv funksjon og taleevne. • For å oppdage smerter så tidlig som mulig er det ikke nok med kun tradisjonell smertevurdering. • Smertevurdering hos pasienter med kognitivt svikt er utfordrende fordi pasienten selv ikke kan gi klar beskjed til helsepersonell om sin lidelse. Derfor trengs et systematisk smertevurderingsverktøy for at helsepersonell kan si med sikkerhet det er smerte.

18. Takk for oppmerksomheten 