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Semiologia da Perda da Visão

Semiologia da Perda da Visão. Prof Luiz Roberto Melo de Oliveira Curso de Semiologia Oftálmica 5º Período FMUFMG 2002. ATENDIMENTO PRIMÁRIO AVALIAR QUEIXA DE PERDA DE C . V. e A .V. COLHER DADOS PARA FAZER O DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL RECONHECER AS EMERGÊNCIAS.

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Semiologia da Perda da Visão

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Presentation Transcript

  1. Semiologia da Perda da Visão Prof Luiz Roberto Melo de Oliveira Curso de Semiologia Oftálmica 5º Período FMUFMG 2002

  2. ATENDIMENTO PRIMÁRIO AVALIAR QUEIXA DE PERDA DE C . V. e A .V. COLHER DADOS PARA FAZER O DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL RECONHECER AS EMERGÊNCIAS CONHECIMENTOS NECESSÁRIOS: O QUE PERGUNTAR? AVALIAR PUPILAS, CAMPOS VISUAIS E OFTALMOSCOPIA CONHECER AS CAUSAS MAIS COMUNS SEMIOLOGIA DA PERDA SÚBITA DA VISÃO Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

  3. ATENDIMENTO PRIMÁRIO VISA: Diagnosticar e referir urgentemente ao oftalmologista Iniciar o tratamento Atuação pronta, adequada e segura pode salvar a visão. ANAMNESE Perguntas a fazer: Transitória/Duradoura? Monocular/Binocular Abrupta? Horas? Dias? Semanas? Qual a idade? E a condição clínica? Boa visão no passado? PERDA SÚBITA DA VISÃO(Anamnese e objetivos) Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

  4. Perda súbita da visãoCOMO EXAMINAR: • Acuidade visual • Campos visuais de confrontação • Reações pupilares • Oftalmoscopia • Ectoscopia (com lanterna) • Tonometria bidigital Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

  5. PERDA SÚBITA DA VISÃOInterpretação dos Achados - I Opacidade dos meios transparentes • Edema de córnea • Hifema • Catarata • Hemorragia vítrea Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

  6. PERDA SÚBITA DA VISÃOInterpretação dos Achados - II Doenças da Retina • Descolamento de Retina • Doenças da mácula • Oclusão vascular retiniana • Artéria Central da Retina (ramo ou completa) • Veia Central da Retina (ramo ou completa) Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

  7. PERDA SÚBITA DA VISÃOInterpretação dos Achados - 3 Doenças do Nervo Óptico • Neurite óptica anterior (papilite) • Neurite óptica retrobulbar • Papiledema • Neuropatia Óptica Isquêmica • Arterite de células gigantes • Traumatismos do nervo óptico Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

  8. PERDA SÚBITA DA VISÃOInterpretação dos Achados - IV Alterações da via óptica • Hemianopsia • Cegueira Cortical Distúrbios funcionais • Histeria • Simulação Descoberta súbita de cegueira antiga Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

  9. CONHECER CAUSAS MAIS COMUNS Glaucoma Catarata Degeneração Macular Retinopatia Diabética* * Será estudada em uma das próximas aulas SABER EXAMINAR Pressão Ocular Disco Óptico Normal e Patológico Transparência do Cristalino. Mácula e reconhecer sintomas de maculopatia PERDA LENTA E PROGRESSIVA DA VISÃO Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

  10. G L A U C O M A SImportante lembrar: • Importante causa de CEGUEIRA • Tratamento clínico e cirúrgico muito eficaz • Forma crônica é ASSINTOMÁTICA • Defeitos de campo visual ... campos tubulares • Defeitos de disco óptico ... fundoscopia ... escavação do disco muito aumentada é suspeita Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

  11. Informações Básicas Pressão Intraocular Humor Aquoso - Produção/Escoamento Normal: 10 a 21 mm Hg Ângulo da Câmara Anterior Aberto Fechado Nervo Óptico / Disco ÓpticoEscavação Fisiológica e Patológica Relação PIO e Nervo Óptico Quando Examinar: Hereditariedade Diabéticos Idade > 40 anos Como examinar: Tonometria Bidigital (+ ou -) Fundoscopia Interpretando Achados Avaliando escavação Quando referir ao Oftalmologista. GLAUCOMAS Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

  12. CATARATAGeneralidades • Opacidades no cristalino • Tipos: Congênita, Hereditária, Patológica, Senil, Traumática, por Irradiação, Metabólica, Nutricional etc • Incidência de 70% acima dos 75 anos de idade • Cirurgia é muito eficaz. Facectomia (implante de LIO, óculos ou lentes de contato) • Tem catarata! Terá glaucoma, degeneração macular ou retinopatia diabética também? Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

  13. Cristalino: Transparente, focaliza imagens na retina. Zônula, músculo ciliar, acomodação. Cápsula-córtex-núcleo. Nutrientes (Humor Aquoso). Catarata Cristalino Opaco. Intensidade variável. Acuidade visual pior. Subcapsular, cortical, nuclear. Madura X Imatura. Senil: mais comum. CRISTALINO E CATARATA Informações Básicas Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

  14. SINTOMAS DA CATARATA • Evolução da piora:Distúrbio visual leve inicial, diminuição e, por fim, insuficiência de visão. Objetos vistos escuros ou amarelados. • Tamanho e localização: tipo axial é pior que periférico. • Miopização: Esclerose do núcleo miopiza. Melhora visão próxima. Lê sem óculos. • Diplopia monocular ocasional • Catarata Subcapsular Posterior: Evolução rápida. Diabéticos. Corticoterapia. Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

  15. CATARATAS • Quando examinar?Piora progressiva da visão. • Como examinar? • Acuidade visual • Exame das pupilas (D.P.A .R.?) • Oftalmoscopia*(Degeneração Macular, Retinopatia Diabética, Atrofia Óptica e Glaucoma). *Exame dificultado pelas opacidades. Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

  16. CATARATAS • Como interpretar os achados? • Leucocoria (pupila branca). • Oftalmoscopia - fundo vermelho. Opacidades são vistas pretas contra fundo vermelho. • Catarata densa tem fundo levemente vermelho. A acuidade visual será baixa. • Referir ao Oftalmologista: Dia-a-dia comprometido. Cirurgia resolve. Yag-laser: na cápsula posterior opaca pós-facectomia. Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

  17. Perda visual central irreversível Dx importante. Laser de argônio Útil para alguns tipos Diagnóstico Diferencial Glaucoma Catarata Anatomia da Mácula Ovalada Temporal ao disco Cones e bastonetes Fóvea (apenas cones) reflexo foveal Função: Visão central e de detalhes DEGENERAÇÃO MACULAR Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

  18. Relacionada à idade Drusas Epiteliopatia pigmentar Neovascularização Hereditariedade Fatores metabólicos Angiografia Fluoresceina Indocianina Escotoma central Auxílios-ópticos ou lentes especiais Boa visão periférica Mobilidade OK DEGENERAÇÃO MACULAR Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

  19. DEGENERAÇÃO MACULAR COMO EXAMINAR • ACUIDADE VISUALGRADE DAMSLA • Dilatação da pupila • Paciente olhando em direção à luz do aparelhoES • Angiografia Fluorescente ou por Indocianina Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

  20. DEGENERAÇÃO MACULAR • OFTALMOSCOPIA OU FUNDOSCOPIA • Aspecto da mácula não prevê acuidade visual • Importante procurar: drusas, epiteliopatias, exsudatos ou hemorragias sub-retinianos • Falta do “reflexo foveal” é muito suspeita Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

  21. FUNDOSCOPIA Aspecto da mácula X acuidade visual Reflexo foveal ausente? Drusas, epiteliopatia, exsudatos ou hemorragias sub-retinianos? ORIENTAR E REFERIR: BAV recente. Visão central distorcida Metamorfopsia. Mancha ou escotoma recente. Oftalmoscopia suspeita. 20% têm neovasos e beneficiam-se com laser DEGENERAÇÃO MACULAR Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

  22. VISÃO SUB-NORMAL Auxílios-ópticos Vida mais independente Tempo da doença X Resultados SUSPEITAR GLAUCOMA Escavação aumentada FACECTOMIA QUANDO CATARATA INTERFERE COM DIA-A-DIA. DEGENERAÇÃO MACULAR BENEFICIA-SE: Laser Auxílios-ópticos IMPORTANTE LEMBRAR Sem Oft 5.o - LRMO - Aula 2

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