1 / 29

Cerrahi Başarısızlık

Cerrahi Başarısızlık. Dr Çağlar ÇUHADAROĞLU İstanbul Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABD. Ne yapmak istiyoruz ? Üst hava yolu direncini azaltmak Ne kadar yapmak istiyoruz ? RDI sınırı? Öznel kıstaslar ? Hangi mekanizmaya etkiliyiz ? Periferik Yeterli mi ? ???.

osborn
Download Presentation

Cerrahi Başarısızlık

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Cerrahi Başarısızlık Dr Çağlar ÇUHADAROĞLU İstanbul Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABD

  2. Ne yapmak istiyoruz ? • Üst hava yolu direncini azaltmak • Ne kadar yapmak istiyoruz ? • RDI sınırı? Öznel kıstaslar ? • Hangi mekanizmaya etkiliyiz ? • Periferik • Yeterli mi ? • ???

  3. Üst hava yolu direnç artışının nedeni • Periferik • Merkezi

  4. Azalmış Ventilatuar Motor Output Küçük Farengeal Lümen  Subatmosferik İntraluminal Basınç  Pozitif Ekstraluminal Basınç  ÜSY Dilatör Kas Aktivitesi  Pompa Kas Aktivitesi  ÜSY Kompliyansı  Kaudal Traksiyon Farengeal Daralma  Hava akımı  İntraluminal Basınç (Bernoulli Prensibi)  Kompliyans (Tüp Kanunu) Farengeal Obstrüksiyon PaCO2 PaO2  Mukozal Adhezyon Postapneik Hiperventilasyon Apnenin Uzaması Asifiksi Arousal

  5. Cerrahi • Dolaysız etkisi yalnızca periferik alanlara

  6. Hangi alan direnci arttırıyor?

  7. Tıkanmanın olduğu alanlar

  8. ÇÖZÜM

  9. Nazal operasyonlar • Deviasyona müdahale • Poliplere müdahale

  10. Nasal operasyonlar • Basit horlamada öznel olarak şiddeti azaltıyor. • Özellikle poliposizli olgularda cerrahi yarar sağlıyor. • Ancak UAHS li olgularda hafif şiddette bile nazal cerrahi nesnel katkı sağlamıyor.

  11. Horlamada nazal cerrahi • Septoplasti ile %34- 70 öznel başarı. • Series F Am Rev Respir Dis 1992;146:1261-5 • Fairbank DNF Laryngoscope 1984;94:1188-92 • Silvoniemi P Acta Otolaryngol 1997;529:199-201 • Poliposizde başarı daha yüksek • Nazal dekonjesan testi • Mevsimsel farklılık

  12. Uyku apne sendromu • Septoplasti sonuçları karmaşık • Hafif olguda RDI daha da artar • Friedman M Otolaryngol Head Neck Surg 2000 • Nesnel-öznel düzelme olmaz • Caldenelli DD Laryngoscope 1985 • Öznel başarı var, nesnel başarı sınırlı • Tezel Z T Klin KBB 2002 Poliposizde yarar sağlanır.!!!

  13. UAHS de cerrahi • Faz 1 • UPPP • Genioglossus asma, hyoid ilerletme • Faz 2 • Maksillomandibuler ilerletme

  14. Yumuşak damak ve uvulaya müdahale • UPPP Uvulopaltopharyngoplasti • Küçük dil, yumuşak damak , tonsil • 1952 İkematsu • 1970 Fujita 1980 • Sarkan dokuyu kaldırma, üst solunum yolu çökme eğilimini düşürme

  15. UPPP Sonuçlar İlk altı ay • %5- 46 arası nesnel başarı • % 85 e varan öznel başarı • Gruplar homogen değil • Kimde başarılı • Basit horlamada • Tek çökme yeri ise • Kimde başarısız • Ağır ve orta hastada • Dil kökü sorunu olanlarda

  16. UPPP Sonuçlar24 ay • Orta ve ağır olgularda elde edilen başarı kilo verilmez ise geri dönüyor. • Hafif olgularda kısa dönemde % 50 den fazla başarı bildirenler 2 yıl sonra % 35-40 başarı bildiriyorlar. • Eldeki veriler öznel ölçümler.

  17. Komplikasyon • Velofarengial yetmezlik- nCPAP olanaksız • Stenoz

  18. LAUP • Çok farklı yöntemlerle uygulanıyor. • Basit horlamada etkili – öznel • LAUP hafif olgularda ele alınımış. • % 30 olguda RDI % 50 azalmış • % 30 olguda artmış. • Ryan CF Thorax 2000

  19. LAUP • Nesnel olarak RDI da değişme yapmıyor. • Artış % 5 olguda • Öznel olarak olgular ve yakınları yarar bildiriyor. • Orta ve ağır olguda, tonsil ve dil kökü sorunu olanda başarısız.

  20. Radyo frekans uygulamalar • Uvula-yumuşak damak • + Dilkökü

  21. RF • LAUP la oranlar yakın • Dil kökü uygulamaları burada sorunu olanlarda yeni bir girişim olarak öneriliyor. • Orta ve ağır olguda yok • Hafif olguda başarılı ancak en az 3 uyglama gerekli

  22. Hyoid ilerletme genioglosusu asma • %60-%75 başarı bildirilmiş • Heterogen gruplar • Hafif olguda başarılı olmuş • J Oral Maxillofac Surg 1989;47:159-64 • Otolaryngol Head Neck Surg 1993;108(2):117-2Otolaryngol Head Neck Surg 1994;11(6):717-21

  23. Faz I • Preop. • CPAP • Phase I • Stage 1 + 2 (% TST) • 80 ± 9 • 75 ± 11 • 75 ± 10 • Stage 3 + 4 (% TST) • 4 ± 6 • 7 ± 4 • 5 ± 5 • REM (% TST) • 16 ± 7 • 19 ± 8 • 20 ± 8 • Micro-arousals (nb/n) • 221 ± 128 • 85 ± 35 • 217 ± 128 • AI (nb/h) • 24.3 ± 28.4 • 2.2 ± 3.1 • 15.6 ± 20.8 • HI (nb/h) • 20.8 ± 14.8 • 7.2 ± 6.3 • 26.3 ± 18.0 • AHI (nb/h) • 45.2 ± 26.8 • 9.4 ± 8.1 • 42.1 ± 28.7 • Mean SaO2 (%) • 93.2 ± 3.1 • 96.2 ± 1.1 • 94.7 ± 2.2 • Mini SaO2 (%) • 80 ± 11 • 90 ± 7 • 86 ± 7 • CT < 90% • 59 ± 93 • 0 ± 1 • 25 ± 70 Bettega et al, Am J Respir Crit Care Med 2000;162:641-9

  24. Faz 1 de başarısızlık • UPPP • LAUP • RF • Hİ-GA • Anestezi altında Nasofarengoskopi • Dil kökü % 50 olgu • Epiglot, yan duvarlar….

  25. Faz 2Maksillo mandibuler ilerletme • Powell - Riley : 97% IAH <20 and reduction of 50% Otolaryngol Head Neck Surg 1993;108:117-25 • Hochban : 95% • IAH <10 and reduction of 50%Sleep 1994;17(7):624-29

  26. Baseline • CPAP • Phase II • Stage 1 + 2 (% TST) • 75 ± 12 • 72 ± 11 • 65 ± 7 • Stage 3 + 4 (% TST)) • 4 ± 4 • 9 ± 5 • 8 ± 5 • REM (% TST) • 21 ± 10 • 19 ± 9 • 27 ± 7 • Micro-arousals (nb/n) • 265 ± 127 • 88 ± 42 • 104 ± 44 • AI(nb/h) • 27.1 ± 29.2 • 2.7 ± 3.1 • 1.6 ± 1.7 • HI(nb/h) • 32.2 ± 20.6 • 11.6 ± 9.0 • 9.2 ± 7.1 • AHI (nb/h) • 59.3 ± 29.0 • 14.3 ± 10.5 • 11.1 ± 8.8 • SaO2 mean (%) • 94.0 ± 3.3 • 96.5 ± 1.0 • 96.0 ± 1.7 • SaO2 mini (%) • 83 ± 10 • 91 ± 5 • 90 ± 7 • CT < 90% • 64 ± 126 • 0 ± 0 • 5 ± 16 Faz II: Bettega et al, Am J Respir Crit Care Med 2000;162:641-9

  27. Sonuç • Orta ağır olguda cerrahi başarısı çok az • Hafif olguda sorunun yeri saptanırsa başarı olabilir. • Basit horlamada kullanılabilir.

More Related