APD i relation til konsekvenser for høreapparatbrugernes daglige kommunikation

1. APD i relation til konsekvenser for høreapparatbrugernes daglige kommunikation Svend Erik Andersen Audiologisk afd. Aalborg

2. Definition (C)Auditory processing disorder er en tilstand med fejlprocessering af de auditive stimuli. Tilstanden skyldes ikke fejl i de kognitive, sproglige- eller andre højere ordens processer, men kan føre til problemer i de nævnte processer. Det er det vi gør, ved det vi hører.

3. Afgrænsning af APD

4. Afgrænsning af APD

5. Eksempler på diagnoser fra den Cochleære del H903 DNA congenita INDRE ØRE - VIII hereditaria H918 DNA congenita non hereditaria (asfyksi, Rh.immunisering, CMV, toxoplasmose, rubella ....) H905 DNA congenita non specificata H938 DNA hereditaria tarda H833 DNA professionalis H838 DNA traumatica non professionalis (skud) H832 DNA posttraumatica (kranietraume) H910 DNA toxica (farmaka, kemiske stoffer .... angiv hvilket) H911 Presbyacusis/DNA senilis H912 DNA acuta (= sudden deafness) H919 DNA typus incertus H930 DNA vascularis (emboli, arteriosclerosis) H933 DNA metabolica (DM, myxødem, nyrelidelse, postopr. ....) H940 DNA postinfectiosa (parotit, morbilli, syfilis, otit ....) H948 DNA immunologica (Cogans syndrom, LED, PAN ....) OSV Eksempler på diagnoser fra den Central del H 933B APD Diagnoser

6. Hørelsens elementer(sensioneurale) • Perifer hørelse (Cochlea, nervus auditorius) • Central hørelse (Hjernestammen, subcortikale baner,corticale centre..) • Higher-order processer (kognitive processer, sprogforståelse) Disse elementer kan indgå i et høretab, i forskellige blandingsforhold. Eks. • centrale forstyrrelser uden perifer høretab : APD • centrale forstyrrelser med perifer høretab : APD + eks. DNA senilis

7. Modeller for aldersbetingede ændringer af tale forståelsen • Forringelse af den perifere hørelse. • Strukturelle ændringer i det Centrale Auditive System (CAS). • Ændringer i Kognitive processer. (Working Group on Speech Understanding and Aging. 1988)

8. Prævalens af bilateral hørenedsættelse DK + GB > 25 dB HL over 0,5 2 og 4 kHz Alder % 18-30 2 31-40 3 41-50 8 51-60 19 61-70 37 71-80 60 Davis 1989 Ostri Parving Det vil dog sige, at der selv i den ældste alders gruppe er en del med normal hørelse. Men der i denne gruppe en del der klager over hørelsen.

9. Normalt hørende ældreDvs. normal perifer hørelse Kan berette om følgende besvær : • Lokalisere lyde • (Abel, Giguere 2002) • Forstå tale i baggrundsstøj • (Frisina & Frisina 1997) • Følge hurtig tale • (Vaughan & Letowski 1997)

10. (Centrale) Auditive processer (Frekvens analyse - Spektral analyse ”Spektrum über alles”) Tidsanalyse - temporale analyse Orienteringsanalyse - spatiale analyse • Temporale aspekter temporal opløsning temporal maskering temporal sekvensering • Lyd lokalisation og lateralisation • Auditiv diskrimination. • Auditiv mønstergenkendelse. • Auditiv præstationer med konkurrende akustiske signaler. • Auditive præstationer med degraderede akustiske signaler.

12. NucleusCochlearis

13. Olivariussuperior

14. Colliculusinferior .

15. Formatio reticularis

16. Auditive cortex • Auditiv cortex i temporal regionen. • Parietal,prefrontal cortex og det limbiske system, amygdala og neostriatum er områder der også deltager i lydbehandlingen. • Forbindelse mellem kognitive, emotinelle og visuelle centre.

17. Corpus callosum

18. Aldersforandringer i det auditive system • Anatomiske forandringer • Adfærds test (behavioral test) • Neurofysiologiske test

19. Anatomiske forandringer

20. Anatomiske forandringer

21. Hvad ved vi om aldersbetingede forandringer i Det Centrale Auditive System? Degenerative forandringer viser en reduktion i antallet af neuroner. Nucleus cochlearis (Arnesen 1982) Olivarius superior (Casey & Feldman 1985) Lemniscus laleralis (Willott 1991) Colliculus Inferior ( Walton, Frisina & O´Neill 1998) Auditiv Cortex (Brody 1955) Hvid substans (Hansen & Reske-Nielsen 1965) Corpus Callosum (Hood & Berlin 1996) Ændringer i neurotransmittor styringen (GABA)

22. Neurotransmittorer og alder GABA Koncentrationen af stoffet falder Færre reaktive neuroner Bindingen til receptorerne er nedsat Det fører til en dårligere regulering af aktiviteten i nerverne, der kan medføre at nervecellen kan sende ”falske” signaler afsted uden den er stimuleret.

23. Synapse tæthed

24. Colliculus inferior

25. Aldersforandringer i det auditive system • Anatomiske forandringer • Adfærds test (behavioral test) • Neurofysiologiske test

26. Da der er tale om forskellige funktioner i CANS findes der ikke en ”gylden test” der kan rumme alle elementer! • Lav redundans test • Filtrerede ord (1000 hz low –pass filter) • Binaural interaktion • BMLD • Dikotisk tale test • Dikotisk tal • Temporal processering og mønster genkendelse • Gaps in noise • Duration pattern test

27. Lav-redundans test Er ikke pålidelig ved diskant høretab

28. Dikotisk tal test er brugbar ved perifere høretab

29. Dichotisk lytning

30. Masking level differens

31. Aldersforandringer i det auditive system • Anatomiske forandringer • Adfærds test (behavioral test) • Neurofysiologiske test

33. Forekomst af APD hos ældre • Usikker prevalens • Der findes ikke en gylden standard de prevalenser der er angivet, er baseret på udfaldet af forskellige målinger, der af- spejler præstationerne på forskelligt niveau i CAS i en eller begge øre. • 22,6 % hos 64 -93 årige (Cooper & Gates 1991) • 95 % hos 80 årige ( Stach, Spretnjak & Jerger 1990) • Forskellene ligger i om det er en klinisk undersøgelse eller en befolknings undersøgelse der ligger til grund. Hvilke test der anvendes Om et eller begge øre måles

34. Risikofaktorer • Stigende med alderen. • Med beskrivelse af øget hørehandicap ved selvrapportering. • Køn: Blandt de sværeste tilfælde ses 4 x så mange mænd. • Ved dårligere resultat af kognitiv test ses øget sandsynlighed for APD. Af disse er faktorer er alder den stærkeste indikator, og den kognitive faktor den svageste.

35. Behandling af perifer høretab og APD • Auditiv rehablitering: HA er den primære behandling – Forstærkning er mindre effektiv ved APD. (Chmiel et al 1993, Chimel & Jerger 1996) • Auditiv træning • Bottom up – top down intervention dvs. fokus skal ligge både på akustiske signaler og på higher order processer så som sprog, kognitive, og relaterede processer der kan afstive de auditive færdigheder. De redskaber der anvendes hos den enkelte er afhængige af de udfald der er fundet. Samt individuelle behov. • Optimering af lyttemiljøet kan være vanskelig pga den store variation i lyttemiljø den voksne kan udsættes for.( ex. akustik, emnet, antallet af diskussions deltagere osv.)

36. Behandling af perifer høretab og APD • Generelt er binaural forstærkning indiceret forudsat, at de binaurale processer i det CANS fungerer optimalt. • Der findes undergrupper, hvor monaural behandling er den bedste løsning • Binaural interferens ved symmetrisk høretab • Ved asymmetrisk høretab, hvor det viser sig at bedste ”audiogram” øre er signifikant dårligere ved APD test.

37. Binaural interferens Det perifere høretab er symmetrisk. Dikotisk test viser ve-øre deficit. Binaural interferens ses hos 4 – 8 % Tale genkendelse er letter ved monaural end ved binaural behandling i denne gruppe. Årsagen er uklar, men kan skyldes processerings vanskeligheder i hjernestammen eller mellem hjerne hemisfærerne.

38. Binaural interferens Stimuli i det ”dårlige” øre interferer med processeringen af stimuli i det ”gode” øre

39. Auditiv træning Det er muligt gennem træning at opnå en vis regeneration hos ældre uanset om APD optræder alene eller sammen med et perifert høretab.

40. DIIDDichotic interaural intensity difference

41. Neural plasticitet • Træning med komprimeret tale (Hull 1995) • Lyttetræning kan ændre den elektrofysiologiske respons hos voksne (Kraus 1995,2002,2005) • Træningsprogrammer der specifikt retter sig mod de fundne fejl processeringer

43. Case 51 årig kvinde

45. Fysisk aktivitet Ernæring Sprogtræning Kognitive faktorer