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LE SOIN PSYCHOLOGIQUE AUX VICTIMES

LE SOIN PSYCHOLOGIQUE AUX VICTIMES. Dr N. PRIETO Cellule d ’Urgence Médico-psychologique Régionale SAMU de Lyon. La clinique : troubles immédiats. Stress adapté manifestations biologiques, physique et psychologiques de défense et de mobilisation des ressources face au danger

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LE SOIN PSYCHOLOGIQUE AUX VICTIMES

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Presentation Transcript

  1. LE SOIN PSYCHOLOGIQUE AUX VICTIMES Dr N. PRIETO Cellule d ’Urgence Médico-psychologique Régionale SAMU de Lyon DIUMU 29/11/02 - Dr N. PRIETO

  2. La clinique : troubles immédiats • Stress adapté • manifestations biologiques, physique et psychologiques de défense et de mobilisation des ressources face au danger • queue de stress • Stress dépassé • sidération • agitation • fuite panique • actes automatiques • Stress avec coloration psychopathologique • névrotique • psychotique DIUMU 29/11/02 - Dr N. PRIETO

  3. La clinique : troubles post-immédiats • Ruminations concernant l’événement (troubles mnésiques, sentiment de détachement…) • Troubles anxieux +++ (appréhension, sentiment d ’insécurité, accès d ’angoisse…) • Symptômes dépressifs (inhibition, tristesse..) • +/- Symptômes psychotraumatiques spécifiques DIUMU 29/11/02 - Dr N. PRIETO

  4. La clinique : troubles chroniques • Troubles spécifiques • Répétition (reviviscence diurne, cauchemars) • Hyperactivité neurovégétative (sursauts, difficultés d ’endormissement, état d ’alerte, irritabilité…) • Evitement (conduites phobiques…) • Détachement(indifférence, troubles relationnels…) • Troubles non spécifiques (dépressifs, anxieux, somatisations, conduites addictives…) • Modifications de la personnalité DIUMU 29/11/02 - Dr N. PRIETO

  5. L’événement traumatique • Est générateur : • D’un vécu de mort, d’un sentiment d’arbitraire • D’une culpabilité (ré appropriation de la maîtrise) • D’une altération du sentiment d’appartenance DIUMU 29/11/02 - Dr N. PRIETO

  6. Les soins immédiats Aspects organisationnels • Déclenchement : régulation du SAMU • Intervention en 2ème vague • Identification et matériel indispensables • Nécessité d’un coordonnateur des soins psychiques • Définition d’une stratégie d’intervention • Installation d’un Poste d’Urgence Médico-Psychologique • Répartition des rôles de chacun DIUMU 29/11/02 - Dr N. PRIETO

  7. Les soins immédiats Prise en compte de la crise générée par l’événement • Ressenti d’absence de réponse possible ( : agir…) • Mettre les limites, recentrer l’action de la CUMP, aider les responsables institutionnels (ou partenaires) à garder leur rôle • L’événement exceptionnel demande une réponse exceptionnelle mais qui garde sa logique interne +++ • Absence de pensée, réponse aberrante du système : image de chaos pour les victimes, altération de l’appartenance • Rôle essentiel de la CUMP : réguler la crise DIUMU 29/11/02 - Dr N. PRIETO

  8. Les soins immédiats L’Attitude d’accompagnement • Reconnaître la souffrance ressentie • Situer la personne dans « l’ici et maintenant » • Questions simples autour de l’événement sans intrusion • Pas de déculpabilisation, pas de dédramatisation • Ne pas se diluer dans une écoute répétitive et stérile • Rôle spécifique de la hiérarchie (appartenance) • Orienter la personnes sur les relais • Contenance +++ DIUMU 29/11/02 - Dr N. PRIETO

  9. Soins immédiats • Les soins de psychiatrie d’urgence pour tous les états décompensés (stress dépassés) • Intérêt des benzodiazépines • Information et orientation DIUMU 29/11/02 - Dr N. PRIETO

  10. Soins immédiats Le defusing • Verbalisation émotionnelle immédiate en terme de vécu et ressenti (faits, émotions, pensées) • Sujets en stress adapté • Technique souple, non intrusive • Individuel ou groupal • Favorise la décharge, lie le vécu traumatique par le langage DIUMU 29/11/02 - Dr N. PRIETO

  11. Les soins post-immédiats • Le debriefing : connaître ses indications, objectifs et limites • Suivi individuel • Psychothérapique • relier les faits aux émotions et pensées du sujet • selon les repères de l ’effet événementiel • Parfois un média est nécessaire • Médicamenteux • Anxiolytiques+/- hypnotiques • ISRS DIUMU 29/11/02 - Dr N. PRIETO

  12. DONNEES RECENTES EN MATIERE DE TRAUMATISME PSYCHIQUE • Atmosphère hyper adrénergique délétère (fixation traumatique) Pittman • Système gaba (benzo, alcool) protecteur Vaiva Ducrocq En clinique : plus on est proche de l’événement, plus on calme l’angoisse, c’est seulement à distance qu’on peut être « intrusif » Danger du Debriefing qui peut faire répétition traumatique DIUMU 29/11/02 - Dr N. PRIETO

  13. DONNEES RECENTES EN MATIERE DE TRAUMATISME PSYCHIQUE Psychopathologie DIUMU 29/11/02 - Dr N. PRIETO

  14. DONNEES RECENTES EN MATIERE DE TRAUMATISME PSYCHIQUE Facteurs de risque Antécédents traumatiques Niveau socioéconomique bas Sexe féminin Faible niveau de préparation psychologique Liés à l’événement Présence de la mort Blessures physiques (brûlures…) ou à la Réaction : Apparition rapide troubles traumatiques spécifiques Dissociation péri-traumatique DIUMU 29/11/02 - Dr N. PRIETO

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