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Que trouve t’on sous un Kyste du poignet ?

Drs Philippe de Mourgues , Pierre Massart, Philippe Pradel, Xavier de Soras, Jean-Pierre Urien Centre Alpin de la Main et du Membre supérieur www.CAMSUP.fr Médipôle de Savoie FMC Albertville Mardi 27 avril 2010. Que trouve t’on sous un Kyste du poignet ?.

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Que trouve t’on sous un Kyste du poignet ?

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Presentation Transcript

  1. Drs Philippe de Mourgues, Pierre Massart, Philippe Pradel, Xavier de Soras, Jean-Pierre UrienCentre Alpin de la Main et du Membre supérieurwww.CAMSUP.frMédipôle de Savoie FMC Albertville Mardi 27 avril 2010 Que trouve t’on sous unKyste du poignet ?

  2. Qu’y a t’il sous un KYSTE DU POIGNET ? Motif de consultation fréquent Très bénin ou gros ennuis Examens complémentaires simples et informatifs 3 grands tableaux cliniques, faciles à discerner en fonction de l’âge : 1er tiers : kystes essentiels 2ème tiers : kystes symptomatiques d’un problème traumatique3ème tiers : kystes symptomatiques d’une pathologie dégénérative

  3. Kyste essentiel Sujet jeune (avant 30 ans, 18 ans ++) Kyste arthrosynovial Prédominance féminine Situé à la face dorsale du poignet ou dans le gouttière radiale Douleurs modérés; peu gênant sauf gêne esthétique et si très volumineux Variations de taille NB : kyste de l’adolescent : attention

  4. Kyste essentielExamen clinique Terrain d’hyperlaxité :hyperextension du pouceCubitus valgus ( ulna valga) Douloureux à la pression Douleur à la pression du ligament scapho-lunaire NB : l’éclatement spontané d’un kyste génère souvent des douleurs à la face dorsale du poignet et de la main

  5. Kyste essentielImagerie Radiographies :Sujet jeune et pas de notion de traumatisme : INUTILES Echographie : idem cas particulier : tableau clinique de kyste sans le kyste = kyste occulte : intérêt de l’échographie à discuter

  6. Kyste essentiel : CAT Abstention Infiltration de l’articulation radio-carpienne, dans le ligament scapho-lunaire +/- aspiration du kyste Indication chirurgicale en cas d’échec des infiltrations (rare) À ciel ouvert ou sous arthroscopie :Résection de la zone d’accolement entre capsule et ligament scapho-lunaire

  7. Kyste essentiel : infiltration

  8. Kyste symptomatique d’un traumatisme 30 – 60 ans Prédominance masculine Traumatisme souvent passé inaperçu; importance de l’interrogatoire Intervalle libre : +/- 10 ans Décompensation par traumatisme bénin récent : apparition d’un kyste avec douleurs du poignet

  9. Kyste post-traumatique Examen clinique Douleur dans la tabatière anatomique(Conflit radio-scaphoïdien) Diminution des amplitudes articulaires Douleurs à la mobilisation, mécaniques.

  10. Kyste post-traumatiqueImagerie Radiographies +++Fracture du scaphoide non détectée ayant évolué en pseudarthrose Disjonction scapholunaire non détectée Arthrose du carpe débutant autour du scaphoide (notions de snac wrist et slac wrist) Echographie : inutile Arthroscanner : évaluation de l’atteinte chondrale; bilan préopératoire

  11. xxxxxx xxxxxxx xxxxxx

  12. SNAC Wrist : Scaphoid non-union advanced collapseSLAC Wrist : Scapho Lunate Advanced collapse

  13. Kyste post traumatique : CAT Inutile de traiter le kyste lui-même Repos , AINS, antalgiques, glace, physiothérapie antalgique, attelle, infiltrations Indications chirurgicales : Résection de la 1ère rangée des os du carpe, arthrodèse partielle, arthrodèse totale Conséquences ++ : diminution des amplitudes, perte de force Travailleur manuel : Envisager reconversion professionnelle

  14. Arthrodèse luno-capito pyramidale ou arthrodèse 4 coins

  15. Résection de la 1ère rangée des os du carpe

  16. Kyste symptomatique d’une atteinte dégénérative 60 – 90 ans Prédominance féminine (et plus précoce : 50 voire avant) Atteinte fréquente autour du trapèze (rhizarthrose) mais peut toucher toutes les articulations du carpe Arthrose de la colonne du pouce débutante kyste de la gouttière radiale Crises douloureuses

  17. Kyste dégénératif :Examen clinique Inspection : au stade précoce, peu informativePas de ↓ des amplitudes, pas de fermeture 1ère commissure Palpation- mobilisation : - Douleur à la mobilisation de l’articulation trapézo-métacarpienne- Signe du rabot- Douleur à la palpation du tubercule du scaphoïde ou au ballotement radio-ulnaire du carpe (arthrose STT)- Douleur à la palpation de la styloïde radial (conflit radio-scaphoïdien)- Douleur à la face dorsale du carpe : carpe bossu = arthrose métacarpo-capitale ou arthrose luno-capitale (+ rare)- …

  18. Kyste dégénératif : imagerie Radiographies : peu informatives au stade précoce Scanner voire arthroscanner Scintigraphie VS test diagnostique xylo/corticoïdes au stade précoce.

  19. Kyste dégénératif : CAT Inutile de traiter le kyste lui-même Repos , AINS, antalgiques, glace,physiothérapie antalgique, attelle sur mesure, infiltrations. Traitement chirurgical :ligamentoplastie trapézo-métacarpienne, arthrodèse trapezo-métacarpienne, autres arthrodèses partielles, trapezectomie, trapezectomie-suspension, prothèse trapezo-métacarpienne, prothèse radio-carpienne, implants pyrocarbone, prothèse totale,

  20. Kystes du poignet Avant 30 ans, le kyste n’est pas un problème Après 30 ans, le kyste n’est plus le problème: Ouvrez le capot !!

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