1 / 43

Chirurgiczne leczenie chrapania i bezdechów.

Chirurgiczne leczenie chrapania i bezdechów. . Dlaczego chrapiemy?. Gardło jest jedynym odcinkiem dróg oddechowych, którego ściany prawie zupełnie są pozbawione podparcia elementów szkieletowych. * Drogi oddechowe są drożne dzięki napięciu mięśni gardła

herve
Download Presentation

Chirurgiczne leczenie chrapania i bezdechów.

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Chirurgiczne leczenie chrapania i bezdechów.

  2. Dlaczego chrapiemy? • Gardło jest jedynym odcinkiem dróg oddechowych, którego ściany prawie zupełnie są pozbawione podparcia elementów szkieletowych. • *Drogi oddechowe są drożne dzięki napięciu mięśni gardła • *Napięcie mięśni gardła zmniejsza się podczas snu • *Chrapanie powstaje poprzez wibracje tkanek gardła wskutek zapadanie się jego ścian - częściowej niedrożności dróg oddechowych

  3. Dlaczego tylko niektórzy chrapią? • Predyspozycje anatomiczne: • zaburzenia drożności nosa • długie wąskie podniebienie • przerost migdałków • przerośnięty języczek • przerośnięta podstawa języka • niedorozwój żuchwy • długa, wiotka nagłośnia

  4. Miejsca obstrukcji dróg oddechowych.

  5. Dlaczego tylko niektórzy chrapią?

  6. Czynniki nasilające chrapanie • pozycja ciała – na wznak • alkohol, leki (nasenne, uspokajające, przeciwhistaminowe) • nadwaga • wiek • czynniki dziedziczne – zaburzenia napięcia mięśniowego

  7. Problemy.

  8. Kilka faktów o chrapaniu • *30 % i mężczyzn 20 % kobiet chrapie podczas snu • * W USA dostępnych jest ok. 300 przyrządów redukujących chrapanie • *Rekord księgi Guinessa - 87 • decybeli (kobieta !!!!)

  9. Obturacyjny bezdech senny. Każdy rodzaj chrapania w mniejszym lub większym stopniu podwyższa opory dróg oddechowych. Jeżeli wzrost ten jest na tyle duży, by wyraźnie obniżyć wartości przepływu powietrza, wówczas mówi się o zespole wzmożonego oporu dróg oddechowych (UARS, upper airway resistance syndrome). W przypadkach skrajnie nasilonych, klasyfikowanych jako obturacyjny bezdech podczas snu(OSAS, ob-structive sleep apnea syndrome), dodatkowo pojawiają się epizody całkowitej niedrożności dróg oddechowych, podczas których przepływ ten całkowicie ustaje.

  10. Obturacyjny bezdech senny • Bezdech definiuje się jako zanik przepływu powietrza przez drogi oddechowe, który trwa dłużej niż 10 sekund. • Wyniki wskazujące na występowanie epizodów bezdechu trwających dłużej niż 10 sekund częściej niż 10 razy w każdej godzinie snu są podstawowym kryterium rozpoznania OSAS. • Ocenia się, że OSAS występuje u około 2% kobiet i 4% mężczyzn po 30 roku życia oraz u około 3% dzieci. Szacunkowo można przyjąć, że w Polsce jest co najmniej 100 tysięcy chorych wymagających specjalistycznej diagnostyki i leczenia

  11. Definicje. • Średnia liczba bezdechów na godzinę – RDI (Respiratory Distress Index) • RDI 0 do 5 - norma • 5 to 20 – postać lekka • 20 to 40 – postać średnia • > 40 - postać ciężka RDI > 20 wzrasta śmiertelność Upper Airway Resistance Syndrome • Podobna patofizjologia jak OSA • Nie ma bezdechów, stały wysiłek oddechowy

  12. Obturacyjny bezdech senny Chrapanie powstaje wskutek częściowej niedrożności dróg oddechowych Bezdech senny wskutek czasowej całkowitej niedrożności

  13. Obturacyjny bezdech senny – konsekwencje • Hypoxia powoduje zaburzenia ciśnienia i rytmu serca. • Przeciążenie płuc – serce płucne. • Zwiększa ryzyko zawału serca i udaru mózgu.

  14. Obturacyjny bezdech senny – objawy • niespokojny, przerywany licznymi wybudzeniami sen • głośne chrapanie przerywane okresami ciszy • uczucie stałego zmęczenia i chorobliwej senności • poranne bóle głowy, zlewne poty nocne • zaburzenia popędu seksualnego • trudności w skupieniu uwagi, zaburzenia pamięci i wydłużenie czasu reakcji • depresja.

  15. Obturacyjny bezdech senny

  16. Opcje leczenia chrapania i bezdechów. • *Unikanie alkoholu , leków sedatywnych • *Leczenie nieżytów nosa • *Kontrola wagi ciała • *Unikanie spania na wznak • (piłeczka ping-pongowa na plecach) • *  Aparaty ortodontyczne • *  NCPAP • *  Chirurgia

  17. Leczenie niechirurgiczne Mandibular Advancement Splint Przesunięcie żuchwy i języka do przodu Aparat należy używać każdej nocy Efektywne , lecz niewygodne , wymaga czasu do przyzwyczajenia się.

  18. Leczenie niechirurgiczne Mandibular Advancement Splint

  19. Leczenie chirurgiczne Ocena skuteczności. • Eliminacja chrapania • Redukcja RDI o 50% • Spadek RDI poniżej 20

  20. Leczenie chirurgiczne Tracheotomia. Pierwszy zabieg wprowadzony do leczenia chirurgicznego OSAS. Bardzo dobre rezultaty nawet w ciężkich postaciach OSAS Znaczne obniżenie komfortu życia pacjenta

  21. Adenotonsillectomia Tonsillectomia Bardzo efektywna u dzieci u których chrapanie jest najczęściej spowodowana przerośniętymi migdałkami podniebiennymi i/ lub gardłowym W wybranych przypadkach ze znacznym przerostem migdałków podniebiennych bardzo efektywna również u dorosłych

  22. Grupa zabiegów na podniebieniu miękkim • Usunięcie nadmiaru tkanek podniebienia miękkiego by ograniczyć wibracje • Zwiększenie przestrzeni gardła środkowego

  23. Chirurgia podniebienia miękkiego Ikematsu 1952 – częściowa palatouvulectomia Fujita 1981 – UvuloPalatoPharyngoPlastyka (UPPP, UP3) 1993 - Palatoplastyka laserowa (LAUP) 1997 - Radio-frequency Palate stiffening (Somnoplastyka) i

  24. Uvulo-Palato-Pharyngo-Plasty UPPP, UP3, Full PPP Opisane po raz pierwszy przez Fujitę w 1981 75% - nie chrapie 15 % - chrapie mniej 10% - bez poprawy 70% skuteczności w lekkich i średnich postaciach OSAS W ciężkich postaciach OSAS tylko 10%

  25. Uvulo-Palato-Pharyngo-Plasty UPPP, UP3, Full PPP

  26. Uvulopalatopharyngoplastyka • Wymaga znieczulenia ogólnego • Procedura szpitalna • UP3 Powikłania • Mniejsze • Przemijająca VPI • Krwawienie <1% • Większe • Zwężenie nosogardła • VPI

  27. Palatopharyngoplastyka boczna. • Cahali (2003)zaproponował boczną pharyngoplastykę dla pacjentów z „wąskim” gardłem. Cahali MB. Lateral pharyngoplasty: a new treatment for obstructivesleep apnea hypopnea syndrome. Laryngoscope. 113(11):1961-8, 2003 Nov.

  28. Palatopharyngoplastyka boczna

  29. Laser Assisted UvuloPalatopharyngoplaty LAUP Uvulopalatoplastyka laserowa • Znieczulenie miejscowe • Dobre wyniki w chrapaniu – 80% pogarszają się z upływem czasu • Złe wyniki w ciężkich postaciach OSAS

  30. Laser Assisted Uvulo-Palato-Plasty LAUP. • Różne techniki LAUP (kilka sesji ) • Większość z nich wytwarza bolesne owrzodzenie, który po wygojeniu usztywnia podniebienia lecz wygojeniewymaga ok. miesiąca. • LAUP I etapowy – obejmuje wycięcie języczka oraz wibrującej części podniebienia miękkiego .

  31. Laser Assisted Uvulo-Palato-Plasty LAUP. .

  32. Radio-Frequency" Palato-Plasty • Usztywnienie podniebienia za pomocą termokoagulacji nazywane także "Somnoplasty" • We wrześniu 1997 Stanford University podało wyniki odnośnie pierwszych 20 pacjentów • Powodzenie u 60% pacjentów (chrapanie, oraz lekkie i średnie postacie OSAS, złe wyniki w ciężkich postaciach OSAS). • Lokalne znieczulenie • Metoda zwykle wymaga powtórzeń

  33. Radio-Frequency" Palato-Plasty • Jest to mało inwazyjny i bezkrwawy zabieg wykonywany ambulatoryjnie. Dzięki użyciu bipolarnej elektrody uzyskuje się efekt koagulacji niskotemperaturowej (około 80° C) falami wysokiej częstotliwości (radiofrequency) • Zabieg wykonuje się po wcześniejszym miejscowym znieczuleniu podniebienia miękkiego, wprowadzając w nie kilkakrotnie specjalną końcówkę i pozostawiając ją na kilka sekund.

  34. Bipolar radiofrequency induced thermotherapy (RFITT)

  35. Injection - snoreplasty • Sotradecolâ, - sodium tetradecyl sulfate. • Pierwsze wyniki opublikowano we wrześniu 2002. • Wymaga powtórzenia podobnie jak RFITT. • W 25 % przypadków stwierdzano owrzodzenia na podniebieniu , które goiły się ponad miesiąc – ryzyko perforacji podniebienia • Mniejsza kontrola niż RFITT i większa bolesność po zabiegu

  36. Redukcja podstawy języka Chirurgiczne usunięcie nadmiaru tkanek z użyciem lasera lub bez Termokoagulacja RFITT *

  37. Redukcja podstawy języka. • Lingualplasty • Chabolle, et al • 77% RDI<20, 50% reduction • Powikłania - 25%krwawienie, zaburzenia smaku dysfagia, obrzęk

  38. Hyoidopexia. • Hyoid Myotomy and Suspension • Przesunięcie kości gnykowej do dołu i do przodu • Przesunięcie podstawy języka do przodu • Zwykle jako uzupełnienie innych procedur • Powikłanie: dysfagia

  39. Bimaxillary Osteotomies Bardzo dobre rezultaty nawet w ciężkich postaciach OSAS Bardzo rozległy zabieg

  40. Strategia postępowania. Rozpoznanie choroby Ocena lokalizacyjna przyczyn choroby Leczenie chirurgiczne bezpieczniej zaczynać od procedur najmniej inwazyjnych . W razie niepowodzenia pozostaje CPAP Udrożnienie nosa i usztywnienie podniebienia poprawia tolerancję pacjenta na CPAP

More Related