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Caso Clínico

Caso Clínico. Identificação: L. J. S. , 17 anos,feminino, solteira, doméstica, parda. Natural e procedente de Rio Real BA. Data da admissão : 20/10/2009 História de Admissão: G1P1A0, admitida no HGRS dois dias após PSNV-NM por DHEG grave.

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Caso Clínico

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Presentation Transcript

  1. Caso Clínico Identificação: L. J. S. , 17 anos,feminino, solteira, doméstica, parda. Natural e procedente de Rio Real BA. Data da admissão : 20/10/2009 História de Admissão: G1P1A0, admitida no HGRS dois dias após PSNV-NM por DHEG grave. Após o parto a paciente começou a cursar com icterícia, anúria e taquicardia, mantendo pressão alta.

  2. Foi tentada expansão volêmica sem melhora da diurese e iniciado Ceftriaxone e sulfatação (esta foi interrompida devido a anúria). Transferida para a Maternidade Prof. José Maria de Magalhães Neto para cuidados intensivos com TA=150X100 mmHG; Icterícia +++/4 ; diurese= 25ml/10h e os seguintes exames:

  3. Interrogatório Sistemático: • Geral: refere astenia, náuseas e cefaléia. Nega febre. • Cabeça e pescoço: nega alterações visuais • ACV: Nega palpitações, precordialgia. • ApResp: Nega dispnéia, tosse. • Abd: Ritmo intestinal regular. • TGU: Diurese ausente. Nega disúria. Nega leucorréia.

  4. Antecedentes Ginecológicos e Obstétricos: Paciente G1P1A0. Realizou apenas 01 consulta pré-natal. Menarca aos 15 anos. Coitarca aos 16 anos. Refere 01 parceiro. Nega uso de métodos contraceptivos. Nega DSTs. • Antecedentes Médicos: Nega patologias prévias. Nega cirurgias prévias. Nega alergia medicamentosa. • Antecedentes Familiares: Nega casos similares na família. Mãe hipertensa.

  5. Exame Físico: Paciente em REG e bom estado nutricional. Ictérica (+++/4), acianótica, eupneica, afebril, descorada (++/4). FC: 105bpm FR: 20ipm TA: 140X80mmHg Sat 97% • ApResp: Tórax simétrico. Expansibilidade preservada. Murmúrios vesiculares bem distribuídos e sem ruídos adventícios. • ACV: Precórdio calmo. Ictus visível na LMC, não desviado palpável ocupando 2 polpas digitais . BRN2T sem sopros audíveis. • ABD: Flácido, RHA +, sem VMG. Útero tônico, involuido. Sem dor a palpação ou sinais de irritação peritoneal.

  6. Exame Físico: • Ext: Bem perfundidas e sem edemas • SNC: Glasgow 15. Sem déficits neurológicos focais. • AGU: Laceração e hematoma vulvar. Ao toque vaginal:colo dilatado +/- 1cm, sem dor à mobilização.

  7. PROBLEMAS • DHEG • Anemia ; elevação de enzimas hepáticas ;plaquetopenia - Sind . HELLP? • IRA sec a: P2? Pielonefrite? • 2º dia pós PSNV de feto morto por DHEG

  8. EXAMES SOLICITADOS Hemograma Bioquimica Urina USG abdominal

  9. Voltar

  10. Sumário de urina: (24/10): Hemoglobinúria +++ Proteinúria (+) 10 leucócitos/campo • Urocultura: (24/10): negativa

  11. USG (24/10) • líquido livre em pelve. • Rim E com aumento difuso de ecogenicidade e pirâmides renais salientes. • Vias biliares, fígado, baço, sistemas pielocaliciais e vesícula biliar sem alterações. • Ovários visualizados e sem alterações

  12. UTI • 1° dia • - Paciente cursou com T.A elevada, fez uso de hidralazina e atensina. • - Acidose metabólica com Bic=12 e Lac=2, sendo indicada diálise. • - Fez uso de Ceftriaxone durante 10 dias com melhora do leucograma.

  13. UTI - Plaquetopenia -> dexametasona, suspensaapósmelhora laboratorial em 5 dias. - Sangramentosausentes. • - 4° dia: melhoradadiurese. • - Recebeu 01 concentrado de hemáceasem 30/10. HB (5,5mg/dl)

  14. UTI • Recebe alta hospitalar em 02/11. Paciente hemodinamicamente estável, eupneica, afebril, deambulando e sem queixas. • Escórias nitrogenadas em declínio (Cr=2,5 ;Ur=68), níveis pressóricos controlados e diurese satisfatória

  15. Prescrição • Repouso no leito CE a 30° • Dietabrandahipossódica • Monitorizaçãonãoinvasiva • Fisioterapiamotora e respiratória • O2 sob cateter nasal 2L/min ACM • Glicose 25% 50ml, EV, se HGT< 70. Repetir em 30 min 7. SF 0,9% 250ml, EV, 10ml/h 8. Ceftriaxone 1g,EV, de 12/12h 9. Hidralazina 25mg, VO, de 06/06h 10. Atensina 0,100mg , VO, de 08/08h 11. Sulfato Ferroso 250mg, VO, 3x/dia 30 min antes das refeições. 12. Dipirona 1g, EV, se dor ou T>37,8 ° 13. Metoclopramida 10mg, EV, de 08/08h SN

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