HAS Tratamento Medicamentoso

1. HASTratamento Medicamentoso Curso “Doenças Crônicas nas Redes de Atenção à Saúde” Ministério da Saúde

2. INÍCIO DO TRATAMENTO FARMACOLÓGICO • As recomendações para o início do tratamento medicamentoso estão bem estabelecidas. • A indicação, em linhas gerais, incluem pacientes não controlados com as mudanças de estilo de vida, com níveis pressóricos: • ≥ 160 mmHg de PAS e/ ou ≥ 100 mmHg PAD, com ou sem fatores de risco, com ou sem lesão em órgão alvo; • ≥ 140 mmHg PAS e/ou ≥ 90 mmHgPAD com fatores de risco ou com lesão em órgão alvo ou alto risco cardiovascular.

3. Decisão terapêutica Brasil. Ministério da Saúde. Caderno de Atenção Básica. Hipertensão Arterial Sistêmica, 2006.

4. Tratamento medicamentosoObjetivos • O objetivo primordial do tratamento da hipertensão arterial é a redução da morbidade e da mortalidade cardiovasculares. • Anti-hipertensivos devem não só reduzir a pressão arterial, mas também os eventos cardiovasculares fatais e não-fatais, e, se possível, a taxa de mortalidade. • As evidências provenientes de estudos de desfechos clinicamente relevantes, com duração relativamente curta, de três a quatro anos, demonstram redução de morbidade e mortalidade com: • Diuréticos, • Beta-bloqueadores(BB), • Inibidores da ECA (IECA), • Bloqueadores dos Canais de Cálcio (BCC), • Bloqueadores dos Receptores de Angiotensina (BRA).

5. Tratamento medicamentosoPrincípios Gerais O tratamento medicamentoso deve: • Ser iniciado com < doses efetivaspreconizadasparacadasituaçãoclínica; • Considerarassociação de medicamentosparausuárioshipertensosemestágio2; • Ser utilizadopor um períodomínimo de 4 semanas; • Ser utilizadoadicionalmente à instruçãoaopacientesobre a doençahipertensiva; • Considerar as condiçõessocioeconômicas.

6. Tratamento medicamentosoClasses • Diuréticos • Inibidores adrenérgicos • Ação central – agonistas alfa-2 centrais • Betabloqueadores – b. beta-adrenérgicos • Alfabloqueadores – b. alfa-1-adrenérgicos • Alfabloqueadores e Betabloqueadores • Bloqueadores dos canais de cálcio • Inibidores da ECA • Bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina II • Vasodilatadores diretos

7. Tratamento medicamentosoClasses • A escolha inicial envolve estas 5 classes: • diuréticos tiazídicos, • BB (exceto em idosos), • IECA (exceto em negros), • BCC • BRA Deve-se levar em consideração na escolha os fatores como idade, raça, indicações formais, contraindicações, e preferências do médico e do paciente, além do custo e disponibilidade.

8. Medicação de Escolha • Diretriz americana e Revisão Sistemática Cochrane mantém a recomendação, dentre as 5 classes, dos diuréticos tiazídicos como droga de primeira escolha. • Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA. 2003 May 21;289(0098-7484 (Print)):2560–72. • Wright JM, Musini VM. First-line drugs for hypertension. Cochrane.Database.Syst.Rev. 2009;(1469-493X (Electronic)):CD001841. • Devido a consistência e força das evidências em relação à efetividade semelhante ou superior comparada às demais classes, além de apresentar poucos efeitos colaterais em doses baixas, posologia única diária e baixo custo. “Superioridade dos Tiazídicos em baixa dose – efetividade pelo menos similar, bem tolerados e muito baixo custo.” Fuchs, F.D. In: Duncan, BB et al, 2004.

9. Indicações Formais das Classes Referência Tabela 8, página 15 do VII JNC http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/express.pdf

10. Tratamento medicamentosoAlgoritmo Brasil. Ministério da Saúde. Caderno de Atenção Básica. Hipertensão Arterial Sistêmica, 2006.

11. BIBLIOGRAFIA • BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. SECRETARIA DE ATENÇÃO À SAÚDE. Hipertensão arterial sistêmica. Cadernos de Atenção Básica.Brasília: MS, 2006. • CHOBANIAN, A. V. et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA, v. 289, n. 0098-7484 (Print), p. 2560–2572, 21 maio. 2003. • DallaMDB, Stein AT, De Castro ED. Aderência a tratamentomedicamentoso. 2009 [cited 2012 Nov 22]; Available from: http://www.sbmfc.org.br/media/file/diretrizes/aderencia.pdf • Fahey T, Schroeder K, Ebrahim S. Interventions used to improve control of blood pressure in patients with hypertension. Cochrane.Database.Syst.Rev. 2005;(1469-493X (Electronic)):CD005182. • Fuchs, FD. Hipertensão Arterial Sistêmica. In: Duncan BB, Schmidt MI, Giugliani ERJ & cols. Medicina Ambulatorial: Condutas de atenção primária baseadas em evidências. 3ª ed. Porto Alegre (RS): ARTMED; 2004. • VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, v. 95, p. I–III, 2010. • WRIGHT, J. M.; MUSINI, V. M. First-line drugs for hypertension. Cochrane.Database.Syst.Rev., n. 1469-493X (Electronic), p. CD001841, 2009.