1 / 38

Syömishäiriöt ja hoito erikoistuneessa yksikössä

Syömishäiriöt ja hoito erikoistuneessa yksikössä. Jaana Suokas LT, psykiatrian erikoislääkäri Syömishäiriöyksikkö HUS Psykiatrian tulosyksikkö. Elämänaikainen esiintyvyys (lifetime prevalence) Hudson et al (Biol Psychiatry 2007:61:248-358). Anorexia nervosa 0.6% (naiset 0.9%, miehet 0.3%).

hinda
Download Presentation

Syömishäiriöt ja hoito erikoistuneessa yksikössä

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Syömishäiriöt ja hoito erikoistuneessa yksikössä Jaana Suokas LT, psykiatrian erikoislääkäri Syömishäiriöyksikkö HUS Psykiatrian tulosyksikkö

  2. Elämänaikainen esiintyvyys (lifetime prevalence)Hudson et al (Biol Psychiatry 2007:61:248-358) Anorexia nervosa 0.6% (naiset 0.9%, miehet 0.3%) Bulimia nervosa 1% (naiset 1.5%, miehet 0.5%) Ahmintahäiriö (BED) 2.8% (naiset 3.5%, miehet 2.0%) Normaalipainoinen Lihava Laiha

  3. HUS:n Psykiatriakeskus: Syömishäiriöyksikkö Perustehtävä: Aikuisten (yli 18vuotiaiden) vaikeiden syömishäiriöiden erityishoito ja hoidon tarpeen arviointi. Syömishäiriöiden hoito pyritään pääsääntöisesti toteuttamaan avohoitona. Polikliinisen hoidon tukena on 8-paikkainen päiväosasto. Syömishäiriöiden avohoidossa käytetään erilaisia hoito- ja psykoedukaatioryhmiä sekä yksilöhoitoa. Syömishäiriöyksikön 16- paikkainen avo-osasto on Suomen ainoa pelkästään syömishäiriöiden hoitoon erikoistunut akuuttihoidon yksikkö. Osasto tuottaa palveluita HUS-alueen väestölle ja tarvittaessa maksusitoumuksella myös alueen ulkopuolella asuville Potilaat lähetetään Syömishäiriöyksikön hoitoon pääsääntöisesti psykiatrian erikoissairaanhoidon lähetteellä.

  4. SYÖMISHÄIRIÖIDEN HOITOKETJU PÄÄKAUPUNKISEUDULLA PERUSTEVEYDEN-HUOLTO - tunnistaminen - hoitoon ohjaus - motivointi - lievien laihuus- tai ahmimishäiriöiden hoito ERIKOIS SAIRAAN- HOITO - arviointi (som.+ psykiatr.) - ahmimishäiriöiden hoito - pitkäaikaisten syömishäiriöiden hoito (aiempia hoitoyrityksiä ja/tai hoitomotivaatio epävarmaa SYÖMISHÄIRIÖ- YKSIKKÖ - erikoissairaanhoitoa vaativien laihuushäiriö potilaiden hoito - vaikeimmat/ hoito ei edisty - vaikeasti alipainoisten anoreksia potilaiden vuodeosastohoito SEURANTA - jatkohoito - psykoterapia

  5. SYÖMISHÄIRIÖPOTILAAN POLIKLIININEN ARVIO JA HOITO

  6. ARVIOINTIJAKSO: Tavoitteet: 1. Kartoittaa syömishäiriöpotilaan psyykkinen ja somaattisen tila 2. Selvittää syömishäiriön laatu ja vaikeusaste 3. Luoda perusta hyvälle hoitosuhteelle, jossa sairastunut tuntee olevansa aktiivinen osallistuja

  7. Arviointijakson sisältö • Huolellinen kliininen anamneesi ja arvio • Huolellinen psykiatrinen anamneesi ja arvio • Ravitsemustilan arviointi (vähintään pituus, paino, painoindeksi, syömiskäyttäytyminen, painohistoria) • Syömishäiriön vaikeusasteen arviointiin standardoidut arviointilomakkeet (EDI, BITE) • Masennuksen arviointilomake BDI • Kuukautiskierto • Ruokapäiväkirjanpito viikon ajan

  8. Laboratoriotutkimukset harkinnan mukaan • EKG • TVK • Na, K, Cl, Ca, Pi • fB-gluk, • Krea, • TSH, T4V • GT, ASAT, ALAT, AMYL • S-alb (anorexia nervosa) • S-CK (pakkoliikkujat) • Luun tiheysmääritys (anorexia nervosa)

  9. Lisäksi harkinnan mukaan: • Perhetapaaminen • Ravitsemusterapeutin konsultaatio • Sisätautilääkärin konsultaatio • Psykologin arvio • Sosiaalityöntekijän konsultaatio • Toimintaterapeutin konsultaatio

  10. Syömishäiriöpotilaan arviointijakso HUS:n Syömishäiriöyksikössä

  11. HOITO ON MONIULOTTEISTA • Ravitsemustilan korjaaminen • Syömiskäyttäytymisen korjaaminen • Tiedollinen ohjaus • - Ravitsemusohjaus • - Psykoterapeuttinen hoito

  12. SYÖMISHÄIRIÖPOTILAAN POLIKLIININEN HOITO • Suunnitellaan yksilöllisesti yhteistyössä potilaan kanssa • Hoitosuunnitelma kirjataan sairaskertomukseen • Jokaisella hoidossa olevalla potilaalla on koko hoitojakson ajan nimetty vastuuhoitaja ja hoitava lääkäri • Hoidon etenemistä seurataan etukäteen sovituissa hoitosuunnitelmakokouksissa

  13. TIEDOLLINEN OHJAUS • Hoidossa keskeistä on tiedon antaminen sairastuneelle ja hänen omaisilleen sekä tiedon vastaanottamisen varmistaminen. • Tavoitteena on vapauttaa sairastunut vääristyneistä uskomuksista ja puutteellisesta tiedosta.

  14. RUOKAPÄIVÄKIRJA • Keskeinen diagnostinen apu- ja itsehoitoväline • Voidaan arvioida: - ruokavaliota - syömiskäyttäytymistä - ahmimiskohtauksia - syömistä/ahmintaa edeltäviä tilanteita ja tunteita. • Kirjaaminen: - potilas tiedostaa käyttäytymistään - potilas voi muuttaa käyttäytymistään

  15. Ruokapäiväkirja

  16. TÄSMÄSYÖMISEN PERIAATTEET • Säännöllinen ateriarytmi: ateriat ja välipalat 5-6 kertaa vuorokaudessa (3-4 tunnin välein). • Riittävä energiataso: energian saanti vähintään 1800 kcal, jotta vältettäisiin laihdutuksen ja ahminnan noidankehä. • Monipuolisuus ja sallivuus: käytetään kaikkia ruoka-aineita (jatkuvat kieltäytymykset johtavat ahmintaan).

  17. LAIHUUSHÄIRIÖPOTILAAN HOITO

  18. LAIHUUSHÄIRIÖPOTILAAN ENSISIJAISEN HOITOPAIKAN VALINTA • Vaikuttaa: paino, somaattinen tila ja hoitomotivaatio. • Pyrkimys on toteuttaa hoito avohoitona ja ohjata sairaalaan vain vaikeimmat häiriöt. • Jos BMI < 15 kg/m2 usein tarvitaan sairaalahoitoa

  19. LAIHUUSHÄIRIÖPOTILAS LÄHETETTÄVÄ KIIREELLISEEN SAIRAALAHOITOON: • Painoindeksi on alle 13 kg/m2 tai paino on alle 30 kg tai laihtuminen on ollut nopeaa (25% painonlasku / 3 kk). • Potilaalla on vakavia elektrolyytti- ja/tai aineenvaihduntatasapainon häiriöitä (esim. S-K < 2.5 mmol/l). • Potilaan systolinen verenpaine on alle 70 mmHG tai pulssi on alle 40 tai EKG muutoksia. • Potilaalla on vakava psyykkinen ongelma (psykoottiset oireet, itsemurhavaara)

  20. Laihuushäiriön hoidossa ensisijaista on aliravitsemustilan korjaantuminen ja syömiskäyttäytymisen normaalistuminen. Tämän jälkeen alkaa psykososiaalinen kuntoutuminen.

  21. LAIHUUSHÄIRIÖPOTILAAN PSYKOTERAPEUTTINEN HOITO • Aliravitsemustilan korjaamisen jälkeen • Hoito-ohjelmissa yhdistetään monenlaisia psykoterapeuttisia menetelmiä, pohja usein kognitiivis-behavioraalinen. • Mikään yksittäinen terapiamuoto ei ole muita tehokkaampi, poik. nuorilla perheterapia. • Yksilöllinen psykoterapia vasta akuuttihoitovaiheen jälkeen

  22. LAIHUUSHÄIRIÖN/EPÄTYYPILLISEN LAIHUUSHÄIRIÖN POLIKLIINISESSA HOIDOSSA KÄYTETTÄVIÄ HOITOMUOTOJA (Syömishäiriöyksikkö) • Fokusoitu yksilöhoito (5-10 vastaanottokäyntiä, käytetään sekä supportiivisen että kognitiivis-behavioraalisen terapian keinoja • Motivaatioryhmä • Ravitsemusterapeutin hoito ja seuranta • Sisätautilääkärin seuranta • Yksilöhoito (vuoden yksilöhoitojakso, perustuu kognitiivis-behavioraalisen hoitomalliin) • Jatkohoitoon ohjaaminen (psykoterapia)

  23. LAIHUUSHÄIRIÖN LÄÄKEHOITOYdinoireet lievittyvät vain harvoin • Mikäli sairauteen liittyy masennus tai ahdistuneisuushäiriö, joka ei lievity painon nousun myötä, on hoitoon hyvä liittää mielialalääkitys. • Aliravittu potilas saa herkästi sivuvaikutuksia: pieni aloitusannos, hidas nosto • OIREENMUKAINEN LÄÄKITYS: - anksiolyytit - modernit antipsykootit • Olantsapiini (2.5mg-10mg), Am J Psychiat 2008:165:1281-8)? • D-vitamiini (400-1000yks), Ca, monivitamiinivalmiste, (Zn)

  24. LAIHUUSHÄIRIÖPOTILAIDEN HORMONIHOITO • Tehosta osteoporoosin ehkäisyssä ei ole tutkimuksellista näyttöä.

  25. Laihuushäiriöpotilaan pakkohoito Sairaalahoito voidaan aloittaa tahdosta riippumattomana, mikäli kyseessä on henkeä uhkaava nälkiintymistila jasiihen liittyy vakavia fyysisiä komplikaatioita taipsyykkisiä oireita (esim. itsetuhoisuus) eikä potilas näe tilaansa realistisesti. Tuolloin potilas kieltää tilansa vakavuuden, laiminlyö hoitoa komplikaatioista huolimatta eikä tunne hoidon tarvetta. J.Tiller et al Br J Psychiatry 1993:162:679-80

  26. Jos anorexia on kestänyt pitkään eivätkä lukuisat useat huolella toteutetut hoitoyritykset ole korjanneet oireita, voi olla tarpeellista sovittaa hoidon tavoitteet maltillisesti. Toisaalta paranemisia on tapahtunut jopa 12 vuoden sairastamisen jälkeen.

  27. AHMIMIMISHÄIRIÖPOTILAAN HOITO

  28. AHMIMIMISHÄIRIÖPOTILAAN HOITOPAIKAN VALINTA • Hoito tapahtuu pääsääntöisesti avohoidossa • Vaikean ahmimis-oksentamiskierteen katkaisu sairaalassa (3-4 vk hoitojakso)

  29. Ahmimishäiriön hoidossa pyritään syömiskäyttäytymisen normaalistumiseen.

  30. AHMIMISHÄIRIÖN / EPÄTYYPILLISEN AHMIMISHÄIRIÖN POLIKLIINISESSA HOIDOSSA KÄYTETTÄVIÄ HOITOMUOTOJA(Syömishäiriöyksikkö) • Psykoedukatiivinen luentosarja • Psykoedukatiivinen ryhmähoito • Fokusoitu yksilöhoito (5-10 vastaannottokäyntiä, käytetään sekä supportiivisen että kognitiivis-behavioraalisen terapian keinoja) • Yksilöhoito (1/2 vuoden yksilöhoitojakso, perustuu kognitiivis-behavioraaliseen hoitomalliin)

  31. AHMIMISHÄIRIÖN LÄÄKEHOITOMasennuslääkkeet, erityisesti SSRI • Oireet vähenevät 50-75% potilaista • Annostus: - esim. fluoksetiini 60mg/vrk - voi aloittaa suoraan hoitoannoksella - hoitojakso 6-12 kuukautta

  32. EPÄTYYPILLISEN SYÖMISHÄIRIÖN HOITO • Valitaan oireiden luonteen ja vaikeusasteen perusteella.

  33. BED – yleisin epätyypillinen syömishäiriö • Arvioidaan jatkuvasti yleistyvän • Lähes yhtä yleinen miehillä ja naisilla • Häiriö muistuttaa ahmimishäiriötä, mutta siinä ei esiinny tyhjentämisrituaaleja • Häiriö johtaa usein vaikeaan lihavuuteen

  34. AHMINTAHÄIRIÖN (BED) HOITO: • - ei ole vakiintunut • - ei selkeää näyttöä hoitojen tuloksellisuudesta • seurantatutkimuksissa • - tavoite: syömiskäyttäytymisen säännöllistäminen ja rajujen • laihdutusyritysten lopettaminen • MENETELMÄ: • - ravitsemusohjaus • - psykoedukaatio (tiedollinen ohjaus) • - psykoterapeuttiset hoito-ohjelmat (KBP, ITP, ryhmäh.) • - osa hyötyy lääkehoidosta (selektiiviset serotoniinil.)

  35. ENNUSTE • LAIHUUSHÄIRIÖ on useimmiten pitkäaikainen ja kulultaan aaltoileva. - 50-70 % toipuu somaattisesti täysin - 20-30 % ajoittainen oireilu jatkuu - 10-20 % krooninen sairaus • AHMIMISHÄIRIÖ (5-10 vuoden seurantatutkimukset) - 50% toipuu täysin - 30% oireilu jatkuu jaksottaisena - 20% jatkuva sairaus

More Related