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ABDOME AGUDO

ABDOME AGUDO. JORNADA DA LIGA DE CLÍNICA MÉDICA MEDICINA - UNIFAP OUTUBRO-2012 Dr . Pedromar Valadares Melo. ABDOME AGUDO. CASO CLÍNICO:

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  1. ABDOME AGUDO JORNADA DA LIGA DE CLÍNICA MÉDICA MEDICINA - UNIFAP OUTUBRO-2012 Dr. PedromarValadares Melo

  2. ABDOME AGUDO • CASO CLÍNICO: • Mulher de 20 anos procurou o PS com dor abdominal na FID de início há 18 hs. Ao EF, afebril, dor à palpação profunda na FID e descompressão brusca positiva. Queixa de dispareunia, ciclo menstrual irregular e uso inadequado de ACO. • É UM QUADRO DE ABDOME AGUDO? • QUAL A MELHOR MANEIRA DE ESCLARECER O DIAGNÓSTICO? • A CONDUTA INICIAL PODE INTERFERIR NO PROGNÓSTICO?

  3. ABDOME AGUDO • DEFINIÇÃO: • Síndrome dolorosa aguda, de intensidade variável, que leva o doente a procurar assistência médica e requer tratamento imediato, clínico ou operatório, e quando não tratado , evolui para piora dos sintomas e progressiva deterioração do estado geral do paciente. • Principal queixa : DOR ABDOMINAL.

  4. ABDOME AGUDO • DADOS ESTATÍSTICOS • Dor abdominal causa + frequentes atendimentos nos SE. • 10% adultos que buscam os SE. • 18-42 % necessitam de internação hospitalar • Idosos : 2/3 com dor abdominal hospitalização e muitos de intervenção cirúrgica. • EUA/2002: 7 milhões com dor abdominal aguda: 50% intervenção médica • COLÔMBIA/2005: dor abdominal e 3ª causa consultas urgência • BRASIL: ???

  5. ABDOME AGUDO • CLASSIFICAÇÃO: • TRAUMÁTICO • NÃO TRAUMÁTICO: • INFLAMATÓRIO • PERFURATIVO • OBSTRUTIVO • VASCULAR • HEMORRÁGICO

  6. ABDOME AGUDO • HISTÓRIA E EXAME FÍSICO: • Meios mais efetivos : 75-90% causas de dor abdominal • Consenso XXVI Congresso CBC/2005 algoritmo: ANAMNESE BEM FEITA +EXAME FÍSICO COMPLETO • Caracterização da DOR • DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO →CONDUTA INICIAL • Definição etiologia : conduta definitiva.

  7. ABDOME AGUDO • REFERÊNCIAS ANATÔMICAS / TOPOGRÁFICAS

  8. ABDOME AGUDO • PERFURATIVO : - Úlcera Gástrica / Duodenal Perfurada

  9. ABDOME AGUDO • OBSTRUTIVO: - Volvo de Cólon Sigmóide ; Bridas/ Aderências; Neoplasias

  10. ABDOME AGUDO • VASCULAR - Trombose Mesentérica

  11. ABDOME AGUDO • HEMORRÁGICO • Cisto Roto de Ovário • Gravidez tubária rota • Ruptura de aneurisma de aorta abdominal

  12. ABDOME AGUDO • INFLAMATÓRIO - Apendicite Aguda - Pancreatite Aguda

  13. ABDOME AGUDO • INFLAMATÓRIO: - Doença diverticular Cólons - Diverticulite Aguda

  14. ABDOME AGUDO • DIAGNÓSTICO • “ ROTINA PARA ABDOME AGUDO”: • Hemograma • Amilase / Lipase • Urina tipo 1 • Teste de gravidez • Radiografia simples de abdome • Usg abdome • Tc abdome • Laparoscopia • Laparotomia

  15. ABDOME AGUDO • VIDEOLAPAROSCOPIA

  16. ABDOME AGUDO • ARMADILHAS / ERROS DIAGNÓSTICOS: • 40 % etiologia da dor abdominal : obscura atendimento inicial • História clínica / exame físico incompletos • Valorização excessiva diagnósticos clínicos • Uso inadequado de recursos diagnósticos • Analgesia inadequada

  17. ABDOME AGUDO • SITUAÇÕES ESPECIAIS • PACIENTE IDOSO: • Déficit auditivo, visual, sensitivo; raciocínio lentificado • Sinais peritoneais surgem tardiamente • Década vida : ↑ Mortalidade – ↓ Diagnóstico inicial • Catástrofes vasculares : isquemia mesentérica ; aneurisma aorta abdominal: 10% pacientes acima de 70 anos • Recomendável observação/internação hospitalar

  18. ABDOME AGUDO • SITUAÇÕES ESPECIAIS • PACIENTE IMUNOCOMPROMETIDO / HIV+ • Infecções oportunistas : perfurações / obstruções • Gastroenterite não-bacteriana ; Linfoma de Hodgkin • Citomegalovírus; Colangiteesclerosante; M. avium • Tratamento inicial : clínico • Diagnóstico complicações tardio : • ↑ Mortalidade

  19. ABDOME AGUDO • SITUAÇÕES ESPECIAIS • MULHERES FASE REPRODUTIVA / GRÁVIDAS • 13% pacientes grávidas • História menstrual / ACO / Laqueaduras /Atividade sexual • Teste de gravidez obrigatório: negativo – Grav. Ectópica • MIPA / Cisto Ovariano : 40% apendicectomias – normais • Gestantes: Apendicite aguda ; dificuldade diagnóstica

  20. ABDOME AGUDO - AMAPÁ • “CAUSAS DE ABDOME AGUDO CIRÚRGICO NOS PACIENTES ATENDIDOS NO HOSPITAL DE EMERGÊNCIA OSWALDO CRUZ, EM MACAPÁ/AP, NO ANO DE 2011” • Autor: ALEXANDRE DO CARMO SÉRVULO DE OLIVEIRA – Médico Residente – R2 . - Monografia para Conclusão de Residência Médica em Cirurgia Geral – 24 /10/2012.

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  28. ABDOME AGUDO • CASO CLÍNICO: • Mulher de 20 anos procurou o PS com dor abdominal na FID de início há 18 hs. Ao EF, afebril, dor à palpação profunda na FID e descompressão brusca positiva. Queixa de dispareunia , ciclo menstrual irregular e uso inadequado de ACO. • É UM QUADRO DE ABDOME AGUDO? • QUAL A MELHOR MANEIRA DE ESCLARECER O DIAGNÓSTICO? • A CONDUTA INICIAL PODE INTERFERIR NO PROGNÓSTICO?

  29. “ Eu também queria escrever , e seriam duas ou três linhas, sobre quando uma dor física passa. De como o corpo agradecido , ainda arfando, vê a que ponto a alma é também corpo”. Clarice Lispector

  30. OBRIGADO !

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