Expérience du GELT dans la prise en charge des lymphomes T

1. Expérience du GELT dans la prise en charge des lymphomes T Pr. LAATIRI MA Groupe d’étude des lymphomes en Tunisie

2. Groupe d’Etude des Lymphomes enTunisie(GELT) Protocole de traitement des Lymphomes agressifs de l’adulte GELT LNH 97 & LNH 2002 LNH 2008

3. GELT Groupe d’étude des Lymphomes en Tunisie • Crée en Juin 1996 • LNH 97: 1er protocole prospectif • (Janvier 1997-Juin 2002) • LNH 2002: 2ème protocole prospectif • (Juillet 2002-Décembre 2005) • LNH 2008: 3ème protocole prospectif • (Septembre 2008- …)

4. GELT Protocole LNH 97 Critères de stratification Age55ans 65ans

5. GELT LNH 97 (16 - 65 ans) 0 Facteur 1,2,3 facteurs 16 - 65 ans 16 - 55 ans 56 - 65 ans 97-197-297-3 3 CHOP + Rayons 4 ACVBP + Conso 8 -CHOP Facteurs Pronostiques : LDH > 1N ; Stades III, IV ; PS > 2

6. GELT LNH 97 (> 65 ans) 0 Facteur 1,2,3 facteurs PS<2 PS>2 97-4 97-5 97-6 4 mini CEOP + Rayons 6 mini CEOP 6 CVP Facteurs Pronostiques : LDH > 1N ; Stades III, IV ; PS > 2

7. GELT Protocole LNH 2002 Critères de stratification Age 60ans 70ans

8. GELT LNH 2002 (16 - 70 ans) 0 Facteur 1,2,3 facteurs 16 - 59ans 60 - 70 ans 2002-1 2002-2 2002-3 1facteur 2-3 facteurs 2002-2A 2002-2B 3 CHOP + Rayons 8 R-CHOP 4R-ACVBP+AutoCSP 4 ACVBP + Conso Facteurs Pronostique : LDH > 1N ; Stades III, IV ; PS > 2

9. GELT LNH 2002(> 70 ans) 0 Facteur 1,2,3 facteurs 2002-5 2002-4 4 mini CEOP + Rayons 6 mini CEOP Facteurs Pronostiques : LDH > 1N ; Stades III, IV ; PS > 2

10. GELT LNH 97 & LNH 2002 • LNH 97 : Janvier 1997 - Juin 2002 160 patients: B:140, T:20 (12.5%) • LNH 2002 : Juillet 2002 - Décembre 2005 195 patients: B:168, T:27 (13.8%) Total: 47 patients

11. GELT Caractéristiques des patients (1) • Age: médian= 52 ans (23-87) • Sexe: H:35 F:12 (sex-ratio: 2.9) • Siège Dg: GG: 32 cas ORL: 8 cas Peau: 6 cas MO: 1 cas

12. GELT Caractéristiques des patients (2) • Type Histologique: - Diffus à grandes cellules: 40 cas - Diffus mixte: 3 cas - Anaplasique: 4 cas +++ Pas de relecture anatomopathologique

13. GELT Caractéristiques des patients (3) • Localisation: Ganglionnaire isolée: 12 cas Extra ganglionnaire isolée: 14 cas GG + Extra ganglionnaire: 21 cas (ORL, Peau, MO, Foie, Os, Rein) • B: 23 cas (49 %) • PS 2-3: 17 cas (36 %) • Stade: I: 11 cas, II: 4 cas (32 %) III: 8 cas, IV: 24 cas (68 %) • LDH élevées: 38 cas (81 %)

14. GELT Résultats thérapeutiques • Réponse: 6 DC induction (MO+Foie) 18 DC progression (3-9 mois) 23 RC : 10 vivants RC1 (16-106 mois) 13 rechutes (4-40 mois): 2 RC2 (16-32 mois) (1 après Auto)

15. GELT Survie Globale B = 64 % / T = 18 %

16. GELT Population générale ( 47 patients) • Groupe 1 : LNH 97-1 : 1 cas (5) LNH 2002-1 : 4 cas • Groupe 2 : LNH 97-2 : 7 cas (22)LNH 2002-2 : 15 cas • Groupe 3 : LNH 97-3 : 4 cas (11) LNH 2002-3 : 7 cas • Groupe 4 : LNH 97-6 : 2 cas (9)LNH 97-5+2002-5 : 7 cas

17. GELT LNH 97-1 + LNH 2002-1 (5 cas) < 65 (70) ans, 0 facteur 3 CHOP14+RT • Age: 49 ans (41-69) • Sexe: H: 4 cas, F: 1 cas • Siège Dg: ORL:4 cas, Peau:1 cas, stade IE: 5 cas • Type: Grandes cellules: 5 cas • Réponse: 3 RC (31, 44, 106 mois) 2 DC progression (4 et 13 mois)

18. GELT LNH97-2 + LNH2002-2A+ LNH2002-2B(22 cas) 16-55(60) ans, 1-3 facteurs 4 ACVBP+ consolidation (MTX,VP16-HLX) ou AutoCSP • Age: 36 ans (23-57) • Sexe: H: 16 cas, F: 6 cas • Siège Dg: GG:14 cas, ORL:3 cas, Peau:4 cas, MO: 1 cas • Type: Grandes cellules: 18 cas Anaplasique: 3 cas, Diffus mixte: 1 cas

19. GELT LNH97-2 + LNH2002-2A + LNH2002-2B(22 cas) • PS 2-3: 6 cas (17 %) • LDH élevées: 21 cas (95 %) • Stade: I: 5 cas, II: 1 cas (17 %) III: 5 cas, IV: 11 cas (73 %) MO: 5 cas (+foie: 1 cas), Peau: 2 cas, Rein: 1 cas, Os: 1 cas,.. • IPI: 1: 7 cas, 2-3: 15 cas

20. GELT LNH97-2 + LNH2002-2A + LNH2002-2B(22 cas) • Réponse: 3 DC induction (MO+Foie) 8 DC progression (3-9 mois) 11 RC : 5 vivants RC1 (20, 24, 24, 31, 82 mois) 6 rechutes (4-40 mois): 2 RC2 (16-32 mois) (1 après Auto) LNH2002-2B: 9 cas→2 RC, Auto NF Recueil

21. GELT LNH97-3 + LNH2002-3 (11 cas) 56-65(70) ans, 1-3 facteurs 8 CHOP21 • Age: 62 ans (57-69) • Sexe: H: 6 cas, F: 5 cas • Siège Dg: GG: 7 cas, ORL: 2 cas, Peau: 2 cas • Type Histologique: Grandes cellules: 10 cas Diffus mixte: 1 cas

22. GELT LNH97-3 + LNH2002-3 (11 cas) • Stade IE: 1 cas, II: 2 cas, IV: 8 cas • PS 2-3: 8 cas (73 %), LDH élevées: 11 cas (100 %) • Réponse: 5 RC : 2 vivants RC1 (16 et 30 mois) 3 rechutes (6, 12, 13 mois) →DC 3 DC progression (4-5 mois) 3 DC induction (M0)

23. GELT LNH97-5&6 + LNH2002-5 (9 cas) > 65 (70) ans, 1-3 facteurs 6 mini CEOP21, 6 CVP (PS≥2) • Age: 73 ans (66-87) • Sexe: H: 9 cas • Siège Dg: GG: 7 cas, Peau: 2 cas • Type Histologique: Grandes cellules: 7 cas Diffus mixte: 1 cas Anaplasique: 1 cas

24. GELT LNH97-5&6 + LNH2002-5 (9 cas) • Stade: II: 1 cas, III: 3 cas, IV: 5 cas • PS 2-3: 3 cas (33 %), LDH élevées: 6 cas (67 %) • Réponse: 4 RC : 4 rechutes (11-13 mois) →DC 5 DC progression (4-9 mois)

25. GELT Commentaires • Résultats décevants… • Nécessité d’une relecture anatomopathologique et d’une identification plus précise des entités anatomo-cliniques pour une meilleure évaluation du pronostic • Utilisation dans le traitement d’induction du VP16, Métho HD, Aspa…. • Place de la radiothérapie dans le lymphome T/NK nasal localisé

26. GELT LNH 97 & LNH 2002 & LNH 2008 REMERCIEMENTS A tous les membres du GELT