IL QUADRO CLINICO-OBIETTIVO NEL BAMBINO

1. APPENDICITE ACUTA Quando e come prevenire i risvolti negativi di una affezione in continuo crescendo nei paesi occidentali: non sottovalutiamo i sintomi IL QUADRO CLINICO-OBIETTIVO NEL BAMBINO Presidio Ospedaliero di Barcellona P.G. U.O.C. Pediatria-Neonatologia Direttore: Dott. A.F. Cusumano

2. APPENDICITE ACUTA Quando e come prevenire i risvolti negativi di una affezione in continuo crescendo nei paesi occidentali: non sottovalutiamo i sintomi • L’appendicite è una malattia propria dei paesi occidentali. • Circa il 7% delle persone che vivono in tali paesi hanno la probabilità di sviluppare un’appendicite nel corso della loro vita. • Ogni anno in Italia vengono operati circa 50.000 persone e negli Stati Uniti circa 200.000. • L’appendicite acuta rappresenta la causa più comune d’urgenza chirurgica in età pediatrica

3. APPENDICITE ACUTA Quando e come prevenire i risvolti negativi di una affezione in continuo crescendo nei paesi occidentali: non sottovalutiamo i sintomi L’appendicite acuta è una infiammazione dell’appendice, sottile tubulo vermiforme che parte dall’intestino cieco ed è posizionato nel quadrante inferiore destro dell’addome. Normalmente funziona come parte del sistema immunitari durante il primo anno di vita, divenendo poi organo bersaglio d’infezioni nell’età successive.

4. APPENDICITE ACUTA Quando e come prevenire i risvolti negativi di una affezione in continuo crescendo nei paesi occidentali: non sottovalutiamo i sintomi • L’appendicite acuta si manifesta principalmente tra i 6 ed i 20 anni, colpisce più i maschi che le femmine l’incidenza aumenta con il progredire dell’età • 1-2/10.000/anno fra 0 e 4 anni • Fino a 25/10.000/anno tra i 10 e 17 anni • Meno comune nei bambini sotto i 4 anni • Rara sotto l’anno di vita.

5. APPENDICITE ACUTA Quando e come prevenire i risvolti negativi di una affezione in continuo crescendo nei paesi occidentali: non sottovalutiamo i sintomi Quanto più sono piccoli i bambini tanto più facilmente ci si può trovare di fronte ad una appendicite già perforata (peritonite ) dovuta o a fattori anatomici ( impianto largo della base appendicolare , brevità dell’epiploon ) o alla difficoltà che hanno i bambini in questa età a riferire con precisione la sintomatologia soggettiva. L’ostruzione del lume è la principale causa di appendicite. In circa 2/3 dei casi il lume si presenta ostruito da iperplasia linfatica, coproliti, parassiti, corpi estranei.

6. APPENDICITE ACUTA Quando e come prevenire i risvolti negativi di una affezione in continuo crescendo nei paesi occidentali: non sottovalutiamo i sintomi Vari stati patologici anche extra-appendicolari come infezioni respiratorie, infezioni virali ( mononucleosi, morbillo ) tifo, amebiasi, adenite mesenteriale , gastroenteriti e malattie infiammatorie croniche intestinali possono provocare iperplasia reattiva dei follicoli linfatici dell’appendice che ne provocano l’ostruzione e quindi avviano il processo infiammatorio.

7. APPENDICITE ACUTA Quando e come prevenire i risvolti negativi di una affezione in continuo crescendo nei paesi occidentali: non sottovalutiamo i sintomi • L’ostruzione determina aumento della pressione endoluminale che provoca un danno del plesso vascolare, stasi linfatica, edema ed ischemia della mucosa con comparsa di ulcere (appendicite acuta catarrale ) • l’appendice si presenta tumefatta iperemica ed a questo punto si ha una invasione batterica con infezione secondaria ed inizio del processo suppurativo dovuto a germi quali escherichia coli, lo streptococco fecalis,i focolai suppurativi confluiscono fra loro e si colliquano svuotandosi nel lume (appendicite acuta suppurativa)

8. APPENDICITE ACUTA Quando e come prevenire i risvolti negativi di una affezione in continuo crescendo nei paesi occidentali: non sottovalutiamo i sintomi • Se il processo evolve si ha una trombosi venosa, riduzione del flusso arterioso soprattutto alla punta ed al margine anti mesenterico: cio’ provoca dei focolai gangrenosi. In questi casi inoltre si virulentano i batteri anaerobi quali il bacteriodesfragilis o il pepto streptococco ( appendicite acuta gangrenosa ). • La perforazione che avviene con facilita’ verso la punta essendo la zona meno vascolarizzata e da luogo ad una franca contaminazione del cavo peritoneale , determinando delle aderenze tra i visceri circostanti e il peritoneo parietale dell’omento, dando luogo ad una massa palpabile in fossa iliaca dx (piastrone).

9. APPENDICITE ACUTA Quando e come prevenire i risvolti negativi di una affezione in continuo crescendo nei paesi occidentali: non sottovalutiamo i sintomi QUADRO CLINICO La sintomatologia può essere differente da paziente a paziente e molto può dipendere dall’età e dalla posizione. i sintomi più frequenti sono : Il dolore addominale La nausea e il vomito Perdita dell’appetito Febbre Modificazioni del comportamento Stipsi o diarrea

10. APPENDICITE ACUTA Quando e come prevenire i risvolti negativi di una affezione in continuo crescendo nei paesi occidentali: non sottovalutiamo i sintomi Il dolore addominale può nascere nell’area circostante l’ombellico e quindi spostarsi a livello del quadrante inferiore destro dell’addome ovvero nascere e persistere direttamente in tale zona ( peggiora con il movimento , con i respiri profondi , con la palpazione , la tosse o lo starnutire ) , il dolore può interessare tutto l’addome nel caso di rottura dell’appendice ( perforazione peritonite )

11. APPENDICITE ACUTA Quando e come prevenire i risvolti negativi di una affezione in continuo crescendo nei paesi occidentali: non sottovalutiamo i sintomi Il vomito c’è spesso ma non sempre, in prima giornata, all’inizio della malattia è alimentare poi biliare.

12. APPENDICITE ACUTA Quando e come prevenire i risvolti negativi di una affezione in continuo crescendo nei paesi occidentali: non sottovalutiamo i sintomi • perdita dell’appetito con rifiuto del cibo, • modificazioni del comportamento, • il paziente preferisce stare fermo o a letto.

13. APPENDICITE ACUTA Quando e come prevenire i risvolti negativi di una affezione in continuo crescendo nei paesi occidentali: non sottovalutiamo i sintomi febbre >38°c ma non oltre . la sua altezza non è proporzionale alla gravità della malattia

14. APPENDICITE ACUTA Quando e come prevenire i risvolti negativi di una affezione in continuo crescendo nei paesi occidentali: non sottovalutiamo i sintomi • alvo prima stitico poi chiuso a feci e a gas . • non assoluto , nel bambino esordio talvolta diarroico

15. APPENDICITE ACUTA Quando e come prevenire i risvolti negativi di una affezione in continuo crescendo nei paesi occidentali: non sottovalutiamo i sintomi • SEGNI OGGETTIVI • facies sofferente • polso : di regola concorda con la temperatura corporea >100-110 bpm=38°c , 140bpm =39°c , ecc , ecc • dolore provocato alla palpazione è sempre presente, e in genere si localizza al punto di Mc Burney ( 2/3 medi e 1/3 laterale della linea che unisce l’ombellico con la spina iliaca anterior-superioredx ) • iperestesia cutanea addominale allo strisciamento • contrattura di difesa costante e decisiva quando presente peristalsi ridotta o assente

16. APPENDICITE ACUTA Quando e come prevenire i risvolti negativi di una affezione in continuo crescendo nei paesi occidentali: non sottovalutiamo i sintomi • BLUMBERG( dolore accentuato alla brusca decompressione dell’addome ). • ROVSING( la palpazione profonda ai quadranti sx evoca dolore in fossa iliaca dx e dimostra irritazione peritoneale in tale sede ) • PSOAS( l’estensione dell’arto inferiore dx con paziente in decubito laterale sx provoca dolore>irritazione muscolo psoas per localizzazione retrocecale appendicolare ) • OTTURATORIO( la rotazione interna della coscia dx flessa a paziente supino risulta dolorosa ) • ROTTER( l’esplorazione vaginale e rettale evoca dolore in caso di raccolta ascessuale o appendicite acuta endopelvica )

17. APPENDICITE ACUTA Quando e come prevenire i risvolti negativi di una affezione in continuo crescendo nei paesi occidentali: non sottovalutiamo i sintomi SEGNI E SINTOMI IN RELAZIONE ALLA VARIETA’ ANATOMO PATOLOGICA : appendicite focale o catarrale : dolore in fossa iliaca dx, nausea, vomito, febbre, appendicite flemmonosa : dolore intenso, nausea, vomito, Blumberg e Rosving, febbre alta appendicite gangrenosa : dolore intenso, nausea, vomito, Blumberg e Rosving, febbre alta, piastrone in fossa iliaca dx, peristalsi torpida

18. APPENDICITE ACUTA Quando e come prevenire i risvolti negativi di una affezione in continuo crescendo nei paesi occidentali: non sottovalutiamo i sintomi • Esami di laboratorio • Emocromo con G.B. > 10.000 con spiccata Neutrofila oltre il l 75 % non correlata alla gravità del quadro anatomo-patologico, anche se 1 paziente su 10 presenta conta dei G.B. nella norma • Aumento degli indici di flogosi PCR, VES

19. APPENDICITE ACUTA Quando e come prevenire i risvolti negativi di una affezione in continuo crescendo nei paesi occidentali: non sottovalutiamo i sintomi • INDAGINI STRUMENTALI: • Rx diretta addome • Ecografia addominale • Tac addome

20. APPENDICITE ACUTA Quando e come prevenire i risvolti negativi di una affezione in continuo crescendo nei paesi occidentali: non sottovalutiamo i sintomi • DIAGNOSI DIFFERENZIALE CON : • Colica renale • Infezioni vie urinarie • Salpingite acuta • Infiammazioni diverticolo di meckel • Enterite segmentaria di crohn • Colicistite acuta • Ulcera duodenale perforata

21. APPENDICITE ACUTA Quando e come prevenire i risvolti negativi di una affezione in continuo crescendo nei paesi occidentali: non sottovalutiamo i sintomi • COMPLICANZE: • Le complicanze intese come infezioni della ferita , formazioni di ascessi ed ostruzione intestinale , sono due o quattro volte più frequenti nei bambini che presentano una appendicite perforata , • La perforazione dell’appendice riportata nel 12-70 % dei casi e’ più frequente nei bambini più piccoli ed in quelli con sintomi di lunga durata e con ritardo nel trattamento. • Circa l’ 80% delle perforazioni si verifica entro 48 dall’esordio dei sintomi. • La mortalità per appendicite e’ molto bassa ( <1%)

22. APPENDICITE ACUTA Quando e come prevenire i risvolti negativi di una affezione in continuo crescendo nei paesi occidentali: non sottovalutiamo i sintomi Grazie per l’attenzione