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L’addome acuto nel bambino . G.Perrino.

UNIVERSITA’ DI PADOVA sede di Treviso Divisione clinicizzata di Chirurgia Pediatrica (Dir.Prof. Giampiero Perrino ). L’addome acuto nel bambino . G.Perrino. DOLORE ADDOMINALE RICORRENTE. Recurrent abdominal pain (RAP ). QUADRO CLINICO D.A.R. (dolore addominale ricorrente).

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L’addome acuto nel bambino . G.Perrino.

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Presentation Transcript

  1. UNIVERSITA’ DI PADOVAsede di TrevisoDivisione clinicizzata di Chirurgia Pediatrica (Dir.Prof.Giampiero Perrino) L’addome acuto nel bambino. G.Perrino.

  2. DOLORE ADDOMINALE RICORRENTE Recurrent abdominal pain (RAP)

  3. QUADROCLINICO D.A.R. (dolore addominale ricorrente) • Ricorrenti episodi di dolore addominale (almeno 3) da almeno 3 mesi, di intensità tale da disturbare la normale attività del bambino ed attribuibili perlopiù a fatti funzionali.

  4. ADDOME ACUTO • Termine essenzialmente clinico con il quale si intende una condizione patologica dell’addome che costringe il Chirurgo ad una laparotomia d’urgenza.

  5. OCCLUSIONE INTESTINALE • Vomito (biliare) • Distensione addominale • Mancata o ritardata emissione di meconio (chiusura dell’alvo) • Polidramnios Pameijer CR et Al. J.Pediatr.Surg. Maggio 2000.

  6. PERITONITE • NEC • Perforazioni intestinali (appendicite, ulcere, coleperitoneo, traumi …) • Peritonite da meconio ??? Badowicz B. et Al. Eur.J.Pediatr.Surg. Giugno 2000

  7. APPENDICITE ACUTA • ECCEZIONALE nel neonato • RARA fino a due anni • FREQUENTE dopo i quattro anni Rothrock SG et Al. Ann.Emerg.Med Luglio 2000

  8. APPENDICITEACUTA • il dolore addominale inizia in regione periombelicale ed in seguito si localizza nel quadrante addominale inferiore destro • il dolore addominale precede il vomito • il dolore addominale si accompagna ad anoressia, nausea e vomito • la palpazione della zona di resistenza addominale sull’appendice infiammata è il segno più importante • la febbre e la leucocitosi all’inizio sono minimi

  9. APPENDICITEACUTA 2 • controlli intervallari eseguiti dalle stesse mani sono importantissimi nei casi dubbi • il chirurgo deve al massimo limitare le appendicectomie di cortesia • non esiste chiarezza ed uniformità nei quadri radiologico, clinico ed anatomopatologico della cosiddetta “appendicopatia subacuta cronica” • il trattamento del RAP deve iniziare al primo contatto con i genitori ed il piccolo paziente

  10. APPENDICITEACUTA 3 • sostituire l’abuso del clisma opaco con indagini utili (emocromo completo,VES, es. urine e feci, proctoscopia e gastroduodenoscopia) • nei casi dubbi aumentare la frequenza dei controlli ambulatoriali • l’esame istologico routinario delle appendiciti asportate ed il follow-up degli appendicectomizzati portano il chirurgo ad utili autocritiche periodiche

  11. APPENDICITE ACUTA • Esame urine • Conta G.B. • Ecografia • RX addome in bianco • RX torace • (Clisma opaco ?) Graff.L et Al. Acad.Emerg.Med. Novembre 2000

  12. APPENDICECTOMIA di NECESSITA’APPENDICECTOMIA di OCCASIONEAPPENDICECTOMIA di CORTESIA

  13. EMOPERITONEO • Rottura fegato e/o milza Harris BH et Al. Semin. Pediatr.Surg. Febbraio 2001

  14. TORSIONE VISCERI PEDUNCOLATI • Testicolo Weber DM et Al. Eur. J. Pediatr. Surg. Agosto 2000 • Ovaio (cisti)

  15. CISTI OVARICA Dopo la nascita, per la cessata o diminuita stimolazione ormonale (estrogeni materni e HCG), le cistiovariche, specialmente quelle di piccolo diametro regrediscono spontaneamente.

  16. PSEUDO-ADDOME ACUTO: • infezioni urinarie • setticemie • meningiti • sindrome premestruale • patologia ovarica • diabete • glomerulonefriti e nefrosi • porpora anafilattoide o reumatismo articolare acuto

  17. Conclusioni • A parità di patologia il Centro più attrezzato aprirà meno addomi del centro meno attrezzato. • La diagnosi di Addome Acuto è impegnativa ed implica l’intervento chirurgico. • Nella nostra esperienza il rapporto fra coliche addominale ed addomi acuti accertati è del….

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