Historia Clinica Acupuntural

1. Historia Clinica Acupuntural Dr. Luis E. Vega Ayala

2. Definicion • Difiere de la Historia clinica tradicional en que mientras en la primera la meta es el Dx de la enfermedad en la HC acupuntural la meta es el Dx de desequilibrio energetico, por lo tanto el paciente es el sujeto de la historia. • Cada sintoma es exhaustivamente investigado para determinar el desequilibrio

3. Definicion 2 - Interrogatorio • Energetico (Yin-yang) , y la zona o meridiano afectado (TM, D,C,o P) o el zang fu afectado, tanto por factores ext (energias perversas) o internos (emocionales) • Debemos precisar: • Causas. Origen interno, externo o mixto • Prodromos: Pasos previos indican la fortaleza o debilidad de los mecanismos defensivos ,forma de aparicion de sintomas, su evolucion, horarios, etc

4. Interrogatorio • Caracteristicas de la afeccion: p. Ej dolor para señalar la direccion, lateralidad, extension e irradiacion lo que nos indicara el meridiano afectado • Concordancia y alternancia con otros sintomas : superficiales o profundos lo que determina la complicacion con otros meridianos o la relacion interior –exterior de los puntos de piel con desequilibrios de los zang fu

5. Interrogatorio • Agravaciones y mejorias: Nos indica el avance o retroceso de la energia perversa (noxas) por debilitamiento o aumento de l energia defensiva. • Puede ser: de tiempo. Horaria o estacional • Por condiciones climaticas:frio, calor, humedad, sequedad, viento. • Por baños o aplicaciones locales de frio, calor, paños o compresas humedas o calor seco, etc • Por el reposo o movimiento • Por tacto, presion, frotacion, etc.

6. Interrogatorio • Antecedentes personales: Similar a lo que conocemos p ej. Los clasicos hablan de que generalmente en los ricos la mayoria de enfermedades seran organicas por exceso mientras en el pobre por inadecuada nutricion , tendrian una energia defensiva insuficiente, lo que facilitaria el ataque a la energia profunda o yong. • Antecedentes hereditarios .Semejante

7. Conflictos Psicologicos • Relacion entre los organos y la mente según el Nei King. • El H comanda la sangre y en la sangre se aloja el alma .si hay vacio de energia el enfermo se vuelve miedoso y ansios. Si hay plenitud de energia el enfermo se vuelve irascible y colerico.

8. Conflictos psicologicos 2 • Las penas y aflicciones actuan sobre el H • El pac tendra contracturas musculares. • El B comanda la energia yong (En la energia yong se aloja la idea). • La angustia actua contra el B.El enfermo tendra los musculos paralizados . Cuando hay plenitud el vientre esta hinchado y en las mujeres hay amenorrea

9. Conflictos Psicologicos 3 • El C rige las arterias y en ellas se aloja el espiritu. • Demasiados pesares dañan el espiritu Cuando hay vacio el enfermo gime , cuando hay plenitud rie. • Los P rigen la energia y en la energia se aloja el alma secundaria . La tristeza, la angustia ,el exceso de placer oscurecen los P y pueden producir la locura.Vacio el paciente esta falto de energia , su nariz esta tapada. Plenitud :tiene sed, disnea, sensacion de plenitud en el pecho

10. Conflictos Psicologicos 4 • Los R comandan la voluntad y en ella se aloja la esencia vital. El miedo oscurece la esencia de la vida .Cuando la esencia vital esta atacada hay tendencia a perder tonicidad. • En muchos casos se ven patologias mixtas y complejas donde se mezclan las emociones que van dañando los diversos organos.

11. Examen Clinico y Semiologico • Palpacion: del meridiano afectado y el o los organos a que corresponde • Palpacion de los puntos Mu y Shu • Palpacion abdominal: • Plenitud: Pared tensa, elastica, dolorosa a la palpacion superficial, piel calida, induraciones como guijarros • Vacio: Pared flacida, poco elastica, dolorosa a la palpacion profunda o bien cosquilleo ,piel fria, pulsaciones trasmitidas

12. Semiologia • Zonas: • Del H: a la izq del ombligo alrededor de E 25 • Del P; a la der del ombligo alrededor de E 25 • De C: Por encima del ombligo alrededor de 14 Ren • Del E : Por encima del ombligo alrededor de 9 Ren • Del R :Debjo del ombligo hasta el pubis • Del BP:alrededor del ombligo

13. Examen de las manos • Dedo pulgar en relacion a BP • Dedo indice 1a falange con ID y 2o y 3era con IG • Dedo mayor:1a falange con SJ y 2o y 3era falange con C • Dedo anular:1a falange con H 2o y 3 era con P • Meñique:2o y 3era falange con R

14. Semiologia • Examen de la cara: Sobre todo en niños. Buscar ampollas , marcas, capilares dilatados, cambios de coloracion normal , especialmente alrededor de la nariz. • Relaciones: Según regiones • Frontal. BP • Menton:R • Pomulo izq. H • Pomulo der P

15. Semiologia • Color de Tez. • Enf cardiacas:color rojo • Enf del H. Color verde • Enf BP. Color amarillo • Enf P: Color blanco • Enf R: Color negro

16. Semiologia • Examen de lengua: • Punta de la lengua. C • Detrás de V lingual;R • Borde izq: 1/3 anterior. H • Borde izq 1/3 post: E • Borde derecho 1/3 ant VB • Borde der 1/3 post BP

17. Semiologia • Heces: Constipacion heces duras y secas, olor maloliente o agrio:plenitud de calor • Diarrea acuosa, clara olor nauseabundo: vacio de frio. • Deposiciones de color negro.Estasis sanguineo • Heces de color violeta:signo de humedad calor

18. Semiologia • Constipacion : con pulso y signo de plenitud :acumulacion yang • Constipacion con pulso y signo de vacio:acumulo Inn • Constipacion con pulso debil y anemia Perdida de liquido , intestinos resecos • Diarrea con deposiciones liquidas con alimentos no digeridos con pulso y signo de vacio de frio. Diarrea de origen frio

19. Semiologia • Diarrea con sensacion de calor en el ano con pulso y signo de plenitud. Diarrea por calor. • Evacuacion dificil con dolor abd y sensacion de satisfaccion despues de las deposiciones. Signo de plenitud • Evacuacion facil con insatisfaccion despues de la deposicion .signo de vacio

20. Semiologia • Orinas: rojas y amarillas :signos de calor • Claras y blancas : signo de frio • Amarillas y turbias , dificultad para orinar,poliaquiuria, signo de humedad • Claras y blanquecinas con poliaquiria y a veces incontinencia urinaria: signo de vacio • Afecciones del calor con orinas claras la energia perversa no ha pasado aun al interior

21. Semiologia • Afecciones de calor con orinas rojas que se aclaran progresivamente signo de mejoria, si se oscurecen empeoramiento • Orinas abundantes, sed, polidipsia, adelgazamiento:signo de le enefermedad llamada de la sed:Diabetes • Sudores : Sindromes ext con sudor :signo de plenitud del exterior o vacio de interior.

22. Semiologia • Sudor sin aversion al frio, fiebre constante, penetracion de la energia perversa al interior. • Al menor movimiento desencadena disnea con sudor:signo de vacio del yang. • Sudores nocturnos:signos del Inn • Sudores de color amarillento:signos de humedad –calor • Sudores frontales:signos de vacio del yang y de escape de energia • Sudores oleosos:signos de frio externo

23. Personalidad • Caracteristicas yang: • Delgadez, verbosidad,excitación,ojos vivos,moviles,deportista,facies roja,calvos, vellosidad en exceso, les gusta lo salado, boca seca, sueño ligero, ojos negros, pelo oscuro, les gusta la luz, calambres frecuentes, activo, emprendedor, les gusta los colores vivos, caluroso, alegre. Mujer reglas poco abundantes, ciclo corto

24. Personalidad • Caracteristicas Inn o yin: • Obesidad, calmado, silencioso, ojos fijos, apagados,semicerrados, apatico, facies macilenta, vello escaso, pelo abundante, les gusta lo azucarado, hipersalivacion, sueño profundo, ojos claros, pelo claro, fotofobia, flacidez muscular, inactivo, les gusta los colores oscuros, friolento, tendenci a la depresion. Mujer: reglas largas y abundantes

25. Ritmo Diario • H:1-3 am ID:1-3pm • P:3-5 am V:3-5pm • IG:5-7 am R:5-7pm • E:7-9am Pe:7-9pm • BP:9-11 am SJ:9-11 pm • C:11-1 pm VB:11-1 am

26. Alimentos y Bebidas • H en relacion a comidas agrias (acidas) • C: comidas amargas • BP:comidas dulces • P:comidas picantes • R:comidas saladas • El sabor en pequeñas cantidades es estimulante y en grandes cantidades depresor

27. Sabor según el Nei King • El acido va a los músculos por intermedio del H por exceso habrá contracción muscular y anuria • El salado va a la sangre por el R en exceso habrá mucha sed • El picante va a la energía por medio de los Pulmones en exceso habrá daño de la energía y sensación de vacío en el corazón

28. Sabores según Nei King • El amargo va al E . Su exceso provoca vómitos. • El dulce va la carne. El exceso vuelve hipertónico al E pues este sabor es una energía débil que remonta difícilmente al SJ

29. Alimentos • A cada elemento corresponde uno de origen animal y uno de origen vegetal que ejercen influencia estimulante sobre el órgano correspondiente • Trigo y pollo: H • Carnero y arroz: C • Vacuno y maíz: BP • Caballo y avena: P • Cerdo y guisantes: R

30. Perturbaciones • Alimentos y bebidas en exceso: • Acidas (agrias) dañan BP • Saladas dañan el C • Dulces dañan R • Amargas dañan P • Picantes dañan H • Se cumple el ciclo Ko o de destrucción de los 5 elementos

31. Orificios • P relacionado con nariz. P sano, olfato sano • C. Con lengua si esta sano se percibe bien los sabores • H. ojos. H sano, visión normal • B con boca y labios. Si esta sano hay buena secreción de saliva y absorción de alimentos por la boca • R : con oídos Si esta sano buena agudeza auditiva

32. Sintomas Mentales y Emocionales • La cólera perturba al H (viento interno) • La alegría perturba al C. También actuaría la tristeza (calor interno) • La reflexión perturba al BP (humedad interna) • La angustia perturba al P (sequedad interna) • El miedo perturba al R (frío interno)

33. Influencia sobre la Energia • La cólera la dirige hacia arriba ,corresponde al H • La alegría la vuelve armoniosa corresponde a C • La angustia ,la dispersa, corresponde a P • La reflexión la perturba y entorpece corresponde a BP • El miedo la dirige a la parte baja del cuerpo, corresponde a R

34. Diagnostico en M T Ch Dr. Luis Enrique Vega Ayala

35. Diagnostico en MTCh • A diferencia de la medicina occidental en la medicina tradicional china , nos interesa descubrir y tratar los desequilibrios energéticos. • Una vez recabada la información mediante la historia clínica , procedemos al examen físico que en este caso pone énfasis en el estudio de la lengua y pulso. La palpación y la olfación son semejantes a lo que estamos acostumbrados a utilizar en nuestra practica cotidiana.

36. La Lengua • Es el método de observar los cambios del cuerpo de la lengua y la saburra para analizar la enfermedad. Es uno de los principales componentes de la observación. • La lengua es el reflejo del corazón y este es el monarca supremo de los órganos. Así es que la enfermedad de las vísceras influencia no solo el corazón sino la lengua.

37. Lengua • La lengua es llamada la salida del Bazo. El B domina el transporte y la transformación , así es que la lengua esta relacionada con la función esplénica. La cubierta o saburra tiene relación con el qi de E. • En un cuerpo sano existe una escasa saburra , como una capa de grasa ,esto es el resultado de la actividad del qi de E

38. Lengua • Todo el qi de los meridianos fluye hacia la lengua . • Podemos conocer la deficiencia, o el exceso , calor o frío de las vísceras o meridianos observando la lengua. • La punta de la lengua pertenece al corazón la parte media al B y E y los márgenes laterales al H y VB , la raíz al R.

39. Lengua • También puede decirse que la punta pertenece al jiao superior, la media al jiao medio y la raíz al jiao inferior. • También cuando se aplica al E la punta muestra la parte superior del E , la porción media, la parte media del E y la raíz la parte inferior del E, pero este método no es muy popular en clínica.

40. Lengua • Los cambios de la lengua reflejan cambios viscerales internos. La lengua es el orificio del C. Sacar la lengua y retraerla es por la acción de los tendones que reflejan la función del H. • Si aparecen pequeñas partículas rojas en la punta de la lengua son proyecciones del qi de C y del fuego de la puerta de la vida.

41. Lengua • Los pequeños filamentos blancos como cabellos son producidos por el qi N del P. • La saburra es producida por la vaporización del qi de E. • Para juzgar la exhuberancia o el declinar del qi: Lengua roja y húmeda muestra la exhuberancia de qi y xue, mientras que la lengua pálida es típica de la def de qi y sangre. La cubierta blanca delgada y húmeda muestra el qi exuberante del E, mientras que la escasa saburra muestra def de qi de E o alteración del yin de E

42. Lengua • Los agentes patógenos también causan cambios por ej: si no existen las papilas marcadas y la cubierta es blanca y húmeda o la lengua es azul y negra sin papilas es debida al frío. Si existe una lengua roja y seca con cubierta amarilla o roja con saburra amarilla espesa y grasosa es debido al calor, mientras que la saburra grasa y pútrida indica retención de alimentos. Manchas azules o puntos azules sugieren estasis sanguíneo.

43. Lengua • Es mejor la observación con luz de día. • El paciente debe exponer de manera natural y relajada la lengua, preferible no haber ingerido alimentos porque pueden alterar el color o consistencia de la saburra. • Si lo que observamos en la lengua no esta de acuerdo con la condición del paciente preguntar sobre los alimentos o medicinas que esta ingiriendo para evitar ser confundido.

44. Lengua en condiciones criticas • Lengua despapilada como espejo. Depleción de yin H y/o yin del R o qi de E agotándose • Lengua corta con contractura de escroto: Qi de H exhausto • Saburra blanca como copos de nieve yang de B expirando • Lengua rugosa con papilas y fisuras seca: Debida a depleción de fluidos corporales • Lengua como una leche seca. Calor extremo y depleción de fluidos

45. Pulso • El examen de los pulsos nos permite precisar si existe una deficiencia de energía en un meridiano o bien un exceso y nos da las pautas para equilibrar la energía. • Dice el So Wen que el mejor momento para tomarlo es por la mañana en ayunas , antes de las 10 am pues entonces la energía yin esta calmada ( Max 12pm )y la energía yang (max 12 m) aun no es turbulenta y cualquier desequilibrio es cuando mejor se apreciara

46. PULSO • 3 niveles de pulso: primero localizar el centro “guan”, con el dedo medio, luego “cun” hacia el pulgar con el dedo índice, luego chi hacia el antebrazo. • En la superficie se palpan los fu (vísceras) y en la profundidad los zang (órganos) • Considerar órganos en forma contralateral. Derecho: pulmón, bazo y riñón o maestro del corazón (pericardio). Izquierdo: corazón, hígado y riñón derecho

47. pulso • Pulso fuerte y superficial: exceso de viento interno, pulso de cuerda. Hiperactividad yang de hígado. • Considerar síndromes de deficiencias (xu) frío, o exceso (shi) calor. • Pulso raspante: flema