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IL FAUT METTRE EN HYPOTHERMIE TOUS LES ARR ÊTS CARDIAQUES RECUPERES

IL FAUT METTRE EN HYPOTHERMIE TOUS LES ARR ÊTS CARDIAQUES RECUPERES. Julie casoetto; Mattéo Miquet Des Anesthésie-Réanimation. Saint-Etienne Desc Réanimation médicale Grenoble Mai 2006. Physiopathologie. La diminution de 1° c abaisse de 7% la consommation de glucose et d’O2.

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IL FAUT METTRE EN HYPOTHERMIE TOUS LES ARR ÊTS CARDIAQUES RECUPERES

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Presentation Transcript

  1. IL FAUT METTRE EN HYPOTHERMIE TOUS LES ARRÊTS CARDIAQUES RECUPERES Julie casoetto; Mattéo Miquet Des Anesthésie-Réanimation. Saint-Etienne Desc Réanimation médicale Grenoble Mai 2006

  2. Physiopathologie La diminution de 1°c abaisse de 7% la consommation de glucose et d’O2 L’hypothermie diminue l’apoptose : - inhibition de la caspase - amélioration du fonctionnement mitochondriale - inhibition de la cascade neuroexitatrice

  3. Ischémie hypothermie Pompe Na-K ATPase Efflux de NA et afflux de Ca++ glutamate Afflux de Ca++

  4. Ischémie-reperfusion hypothermie TNFalpha IL-1 Activation leucocytaire Phagocytose et enzymes cytotoxiques Dommages cellulaires

  5. Ischémie- reperfusion hypothermie Radicaux libres Péroxydation (lipidique, proteique..) Mort cellulaire

  6. Ischémie hypothermie Altération de la barrière hémato-encéphalique Œdème cérébral Mort cellulaire

  7. Ischémie - reperfusion hypothermie Altération membranaire Acidose intracellulaire Processus de destruction

  8. Physiopathologie Important : ces perturbations perdurent >48H Intérêt majeur d’une thérapeutique précoce

  9. Thermo dispersion Certaine région du cerveau ont une température 2 à 3° > température corporelle L’hypothermie permet d’assurer au moins la normothermieà l’ensemble du cerveau

  10. Hypothermie vs normothermie • 2 Etudes multicentriques randomisées controlées en simple aveugle • Hypothermie modérée entre 32-34°C pendant 12-24h • Arrêt cardio-circulatoire chez l’adulte : • Avec rythme initial de FV ou TV • Arrivée des 1ers secours entre 5 et 15 min • Durée du collapsus<60 min • Etat comateux persistant • Exclusion des états de choc (PAS<90 mmHg,PAM<60mmHg) et hypoxie sévère (SpO2<85%) • Exclusion des comas d’autres étiologies • Pronostic neurologique (catégories de performance cérébrale)

  11. Treatement of comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest with induced hypothermia • 4 centres à Melbourne de Sept 1996 à Juin 1999 • 77 patients • Hypothermie précoce dès le transport en ambulance avec température cible de 33° pendant 12h via pack de glace • 1er Critère : survie avec bon devenir neurologique (normal ou incapacité minime ou modérée) Bernard et al NEJM 2002

  12. 26% 49% P=0,046 OR 5,25 95% IC 1,47-18,76 P=0,011 4 Défaillance cardiaque 5 Mort cérébrale 1 1 Bernard et al NEJM 2002

  13. Mild therapeutic hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiac arrest • 9 centres 5 pays européens 275 patients de Mars 1996-Juillet 2000 • Hypothermie instaurée plus tardivement (105 min) entre 32-34°C pendant 24h via air pulsé puis réchauffement passif • Critères : • Devenir neurologique favorable à 6 mois (catégories de performance cérébrale de Pittsburgh) • Taux de mortalité à 6 mois • Taux de complications les 7 1ers jours (infections, TdR…) Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group.NEJM 2002

  14. Il faut traiter 6 patients pour prévenir 1 mauvaise évolution neurologique Il faut traiter 7 patients pour prévenir 1 décès Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group.NEJM 2002

  15. Prévention des effets secondaires • Effets cardiovasculaires • Arythmies : Monitorage thermique+++ • Hypotension : remplissage, amines • Infections : • ↑ si hypothermie>48-72h, • = si Hypothermie < 24h Schwab Stroke 2001 vs Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group.NEJM 2002 • Coagulopathie : Pool plaquettaire, PFC si gestes • Hyperglycémie, insulinorésistance Van den Berghe NEJM 2001 • Hypo Ph, hypo K, hypo Mg • Frissons ↑VO2 de 40 à 100% Sédation, opiacés, curares Correction tbles métaboliques

  16. From evidence to clinical practice: effective implementation of therapeutic hypothermia to improve patient outcome after cardiac arrest • Etude rétrospective • 109 patients aucun critère d’exclusion • Hypothermie 33°C pendant 24h vs normothermie • Résultats : - Patients FV, TV : 86 patients Bon pronostic neuro : 55,8% vs 25,6% p=0,004 Etat de choc (31 patients) : 29,4% vs 0% p=0,027 - Asystolie : décès 20/23 Oddo Crit Care Med 2006

  17. Conclusion Guidelines européens : «The new guidelines recommend that this cooling treatement (therapeutic hypothermia) is used for some patients admitted to intensive care units after cardiac arrest. » Oxford, 25 novembre 2005; European Resuscitation Council II) Guidelines américains: « cardiac arrest should be cooled to 32°C to 34°C for 12 to 24 hours when the initial rhythm was VF. Cooling to 32°C to 34°C for 12 to 24 hours may be considered for cardiac arrest from any other rhythm . » Circulation 2005

  18. L’âge de glace est de retour

  19. Bibliographie Povlishock JT, 1999. Acta Neurochir Suppl. Xu L, 2002. J Cereb Blood Flow Metab. Adachi M, 2001. Pedriatr Res. Ning XH, 2002. J Appl Physiol. Auer RN, 2001. Ann NY Acad Sci. Busto R, 1987. J Cereb Blood Flow Metab. Winfree CJ, 1996. Neurosurgery. Globus MY-T, 1995. J Neurochem. Baker AJ, 1991. Stroke. Busto R, 1989. Stoke.

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  21. Kinishita K, 2002. J Neurosurg. Ghajar J, 2000. Lancet. Reinert MM, 1999. Neurol Res. Morimoto Y, 1993. Crit Care Med. Fischer S, 1999. Brain Res Mol. Ding D, 2000. Exp Neurol. Chopp M, 1989. J Cereb Blood Flow Metab. Mellergard P, 1991. Neurosurgery. Schwab S, 1997. Neurology. Verlooy J, 1995. Acta Neurochir. Kilpatrick MM, 2000. Neurosurgery. Lanier WL, 1995. J Neurosurg Anesthesio. Soukup J, 2002. Neurol Res. Kimura T, 2002. Exp Brain Res.

  22. Bernard SA, Gray TW, Buist MD, et al. Treatment of comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest with induced hypothermia. N Engl J Med 2002; 346: 557-563. Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group. Mild therapeutic hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiac arrest. N Engl J Med 2002; 346: 549-556 Bernard SA, Buist MD, Monteiro O, Smith K. Induced hypothermia using large volume, ice-cold intravenous fluid in comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest: a preliminary report. Resuscitation 2003; 56: 9-13 Bernard SA. Outcome from prehospital cardiac arrest in Melbourne, Australia. Emerg Med 1998; 10: 25-29. Seetha Shankaran Whole-Body Hypothermia for Neonates with Hypoxic–Ischemic Encephalopathy ,N Engl J Med 2005;353:1574-84 Gluckman Selective head cooling with mild systemic hypothermia after neonatal encephalopathy: multicentre randomised trial, Lancet 2005:365;663-670 Schwab Stroke 2001 Van den Berghe NEJM 2001 Said Hachimi-Idrissi *, Mild hypothermia induced by a helmet device: a clinical feasibility study Resuscitation 51 (2001) 275–281 Clifton et al.,Lack of effect of induction of hypothermia after acute brain injury,N Eng J Med February 2001:344(8);556-563 Polderman et al , Induction of hypothermia in patients with various types of neurologic injury with use of large volumes of ice-cold intravenous fluid,Crit Care Med 2005:33(12);2744-2751 Oddo et al, From evidence to clinical practice: effective implementation of therapeutic hypothermia to improve patient outcome after cardiac arrest,Crit Care Med 2006 Therapeutic hypothermia after cardiac arrest : now a standard of care, Crit Care Med 2006(34);923-924

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