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CANCER DE VIA BILIAR

Sanatorio Municipal Dr. J. Mendez Servicio Cirugía General. CANCER DE VIA BILIAR. Dr. M. A. Colacelli (MAAC) Agosto 200 6. DEFINICION. Son aquellos que pueden originarse en el colédoco, conducto hepático común y sus ramas (se incluye al conducto c í stico). CLASIFICACION.

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CANCER DE VIA BILIAR

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Presentation Transcript

  1. Sanatorio Municipal Dr. J. Mendez Servicio Cirugía General CANCER DE VIA BILIAR Dr. M. A. Colacelli (MAAC) Agosto 2006

  2. DEFINICION Son aquellos que pueden originarse en el colédoco, conducto hepático común y sus ramas (se incluye al conducto cístico)

  3. CLASIFICACION • Tumores del tercio superior o proximales:hepático común y su confluencia (49%) • Tumores del tercio medio:cuello vesicular y borde superiordel duodeno (25%) • Tumores tercio inferior o distales:colédoco intrapancreatico (borde superior del duodeno hasta papila de Vater) (19%) • Variedad difusa:cuando comprometen a mas de un sector (7%)

  4. EPIDEMIOLOGIA • Incidencia en autopsias 0,01- 0,2% • Argentina 6to lugar • Mayor frecuencia en el hombre (3:2) • Grupo etario: 5ta- 7ma década

  5. ETIOPATOGENIA • Desconocida • No hay carcinógeno evidenciable • No hay relación con litiasis (37% tiene cálculos) Colitis ulcerosa Fiebre tifoidea crónica Fibrosis hepática congénita Poliquistosis hepática Enfermedad de Caroli Infecciones parasitarias RELACION?

  6. ANATOMIA PATOLOGICA Macroscopía 1- Velloso: único o múltiple, mas frecuente en tercio inferior 2- Nodular: mas frecuente tercio superior y medio. Diagnostico diferencial estenosis inflamatoria 3- Difuso: compromete toda la vía biliar. Diagnostico diferencial colangitis esclerosante Microscopia 97% adenocarcinomas

  7. PROPAGACION • Vía linfática (submucosa red linfática) • Extensión directa Hígado Duodeno

  8. TUMORES TERCIO SUPERIOR • 1889 Musser publico 18 casos • 1957 Altemier publico 3 casos • 1965 Klatskin publico 13 casos de la bifurcación

  9. TUMORES TERCIO SUPERIOR • Sobrevida sin tratamiento 3 meses • Causa de muerte: falla hepática y colangitis por obstrucción biliar • Los tumores de la confluencia tienen peor pronostico que los distales • Pocos centros con experiencia para el tto CARACTERISTICAS

  10. TUMORES TERCIO SUPERIOR • No hay síntomas tempranos • Síndrome coledociano completo • Colangitis • Prurito • Anorexia, astenia, perdida de peso • Dolor abdominal alto • Cirrosis hepática • Vesícula? CUADRO CLINICO

  11. TUMORES TERCIO SUPERIOR Bismuth- Corlette CLASIFICACION No estadifica, no considera la invasión vascular

  12. TUMORES TERCIO SUPERIOR • ↑ Fal • Colestasis extrahepatica • Imagnes 1) Ecografia 2) TAC 3) Ecodoppler 4) ColangioRNM / AngioRNM DIAGNOSTICO

  13. TUMORES TERCIO SUPERIOR • 1er estudio en pacientes con ictericia • Útil 90% de los casos • Podemos evaluar: diámetro vía biliar intra y extrahepática, invasión vascular (con doppler), extensión tumoral • 65% masas isoecogénicas ECOGRAFIA

  14. TUMORES TERCIO SUPERIOR • Complemento de la ecografía • Sensibilidad menor 40% • Útil para detectar masa hiliar • Atrofia lobar con hipertrofia contralateral • Relación del tumor con el lóbulo caudado TOMOGRAFIA

  15. TUMORES TERCIO SUPERIOR • CRNM/ PTPH evaluar la anatomía de la vía biliar • Ecodoppler/ AngioRNM útil ante la presunción de resecabilidad reemplazable por la eco intraoperatoria

  16. TUMORES TERCIO SUPERIOR • Biopsia con aguja fina percutánea • Biopsia por cepillado • Examen citológico de la bilis DIAGNOSTICO ANATOMO-PATOLOGICO

  17. TUMORES TERCIO SUPERIOR • Diseminación intrahepática bilateral • Compromiso vascular • Compromiso lobar-vascular y canalicular del otro • MTS a distancia CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD

  18. TUMORES TERCIO SUPERIOR • Colangitis esclerosante • Estenosis biliares benignas (litiasicas o posquirúrgicas) • Cáncer de vesicula que invade el hilio • Síndrome de Mirizzi • Cirrosis biliar primaria DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

  19. TUMORES TERCIO SUPERIOR Exéresis tumoral Tratar la ictericia Aportar una adecuada calidad de vida TRATAMIENTO OBJETIVOS

  20. TRATAMIENTO • Estadificación intraoperatoria (laparoscopia y/o US previa a la laparotomía) • Coledoscopia intraoperatoria (DD con estenosis benignas, se puede realizar biopsia por congelación) • Drenaje biliar preoperatorio: no aporto ventajas y tiene morbilidad • Índice resecabilidad 15-30% QUIRURGICO

  21. TRATAMIENTO • Reseccion del tumor y hepático-yeyunoanastomosis en Y de Roux • Lobectomía hepática • Resección del lóbulo caudado en tumores de la confluencia QUIRURGICO

  22. TRATAMIENTO • Bajo riesgo quirúrgico con enfermedad potencialmente resecable • 50% son irresecables • Mortalidad operatoria 4-27% • Iresecable: H-Y en Y roux con drenajes transmurales by pass del segmento III al conducto hepático izq. cierre de la laparotomía y posterior drenaje percutáneo OPCIONES PALIATIVAS PALIACION QUIRURGICA Alto riesgo quirúrgico Tumor irresecable Prótesis endoscopicas (alto % de fracasos, colangitis a repetición) Drenaje percutáneo unilateral (efectivo 80% para tratar la ictericia) bilateral aumenta la sobrevida PALIACION NO QUIRURGICA

  23. TUMORES TERCIO MEDIO • Origen: colédoco entre cuello vesicular y borde superior de duodeno (incluye tumores originados en el cístico) • Clínica: similar a los del tercio superior los tumores por debajo del cuello vesicular distienden la vesícula con dolor

  24. TUMORES TERCIO MEDIO • Diagnostico paciente anictérico con ↑ FAL y dolor obstrucción biliar paciente ictérico colestasis extrahepática ecografía ecodoppler Colangiografía percutánea y/o CRNM CPRE (mayor utilidad para DD y para diagnostico citológico LABORATORIO IMAGENES

  25. TUMORES TERCIO MEDIO • Diagnostico diferencial × Colangitis esclerosante × Estenosis biliares benignas × Cáncer de vesícula × Síndrome de Mirizzi

  26. TUMORES TERCIO MEDIO • QUIRURGICO de elección HY anastomosis en Y Roux • PALIATIVO HY en Y de Roux no resecables stent transmural endoscopico o percutaneo PRONOSTICO 30- 40% A LOS 5 AÑOS

  27. TUMORES TERCIO INFERIOR Comprende los tumores del borde superior duodenal hasta 1 cm antes de la papila Tumores periampulares o de la región vateriana Clínica Pacientes anictericos: dolor cólico y dispepsia biliar Ictericia intermitente Síndrome coledociano Vesícula distendida y dolor en HCD Diagnostico Laboratorio: colestasis Ecodoppler Tac CPRE (diagnóstico con los tumores de la región periampular) Ecoendoscopia Tratamiento QUIRURGICO curativo DPC cefálica (Mortalidad ≤ 5%) paliativo HY en Y Roux NO QUIRURGICO endoscopico , endoprotesis autoexpansibles metálicas

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