Kardiologiczne zabiegi interwencyjne u dzieci

1. Kardiologiczne zabiegi interwencyjne u dzieci Justyna Witek SKN Kardiologii Dziecięcej Klinika Kardiologii IP-CZD

2. Plan prezentacji: • Kardiologia interwencyjna wczoraj i dziś • Zabieg Rashkind’a – balonowa atrioseptostomia • Zamykanie naczyń • Zamykanie przecieków wewnątrzsercowych • Walwuloplastyka balonowa • Poszerzanie naczyń – plastyka balonowa i implantacja stentów • Kardiologia interwencyjna dziś i jutro

3. Kardiologia interwencyjna wczoraj i dziś Walwuloplastyka aortalna – Lababidi 84’ Zamknięcie ASD – King 74’ Implantacja stentów Kardiochir. Kardiologia interwencyjna Zamknięcie VSD – Lock 87’ Balonowa atrioseptostomia – William Rashkind 66’ Zamknięcie PDA – Portsman 67’ Walwuloplastyka płucna – Kan 80’ Angioplastyka balonowa zwęż. cieśni Ao – Singer 81’

4. Zabieg Rashkind’a

5. Zamykanie naczyń • Sprężynki wewnątrznaczynioweang. Coils • Amplatzer Duct Occluder (korekAmplatza)

6. Ogólne wskazania do przezskórnej embolizacji • PDA • Kolaterale aortalno-płucne stanowiące dodatkowe źródło ukrwienia płuc, ale nie będące głównym zaopatrzeniem • Resztkowe przecieki po chir./ interwencyjnym zamknięciu PDA • Przetoki tt. – żż. w płucach • Nieprawidłowe żż. – żż. połączenia systemowo – płucne • Przetoki wieńcowe

7. Przeciwwskazania do przezskórnej embolizacji • Kolaterale aortalno – płucne stanowiące jedyne zaopatrzenie płuc • DA w wadach przewodozależnych • DA u pacjentów z utrwalonym nadciśnieniem płucnym

9. PDA – Coilsprzedpo

10. PDA – przezskórna embolizacja Powikłania: • Przemieszczenie sprężynki do tt. płucnych / aorty i jej rozgałęzień • Utrudnienie przepływu w lewej t. płucnej / aorcie • Hemoliza • Uszkodzenie naczynia w miejscu wkłucia

11. Zamykanie przecieków wewnątrzsercowych • Amplatzer Septal Occluder • ASD • PFO • Amplatzer VSD occluder • VSD

13. ASD II – Amplatzer – przed zabiegiem

14. ASD II – Amplatzer Kalibracja Uwalnianie Amplatzera

15. Amplatzer Septal Occluder • Kwas acetylosalicylowy stosowany po zabiegu przez 6 miesięcy • Powikłania: nieprawidłowe ustawienie, przemieszczenie, trudności z uwolnieniem, zaburzenia rytmu, obturacja struktur serca -> repozycja / usunięcie / zmiana wielkości / rodzaju

16. Wskazania do przezskórnego zamknięcia ASD i PFO • ASD istotny hemodynamicznie o akceptowanej anatomii • PFO • W prewencji udaru niedokrwiennego • U nurków głębinowych • W szczególnych przyp. – zamknięcie fenestracji po operacji Fontana

17. Brak możliwości przezskórnego zamknięcia ASD: • ASD typu zatoki wieńcowej • ASD I (typu pierwotnego) Przeciwwskazanie: • ASD II towarzyszące innym wadom serca wymagającym lecz. chir.

18. VSD wrodzone mięśniowe VSD wodzone okołobłoniaste Wskazania do przezskórnego zamknięcia VSD

19. Walwuloplastyka balonowa • Zastawki płucnej • Zastawki aortalnej

20. Wskazania do przezskórnej walwuloplastyki balonowej • Izolowane wady zastawkowe: zwężenie zastawki płucnej, wrodzone zwężenie zastawki aortalnej • Nabyte zwężenie zastawki dwudzielnej • Zwężenie zastawki płucnej w z. Fallota z hipoplazją pnia i tt. płucnych • Pooper. i pointerwencyjne zwężenie zastawek

21. Przeciwwskazania do przezskórnej walwuloplastyki balonowej • Zwężenie zastawki aortalnej z istotną jej niedomykalnością • Izolowane podzastawkowe zwężenie płucne • Podaortalne zwężenie włóknisto-mięśniowe • Wrodzone nadzastawkowe zwężenie aorty

22. PS - Walwuloplastyka balonowa przed balon po

23. Przezskórne poszerzanie naczyń - metody • Angioplastyka balonowa • Angioplastyka balonowa -> implantacja stentów • Kilkukrotna angioplastyka balonowa -> implantacja stentu, gdy będzie to możliwe

24. Wskazania do poszerzania naczyń • Rekoarktacja aorty • Wrodzona CoA u pacjentów z rozwiniętym krążeniem obocznym • Zwężenie aorty brzusznej • Zwężenia tt. płucnych • Zwężenie konduitu między prawą komorą a pniem płucnym • PDA w wadach przewodozależnych • Zwężenie kolaterali aortalno-płucnych stanowiących jedyne źródło przepływu płucnego • Zwężenia chirurgicznego zespolenia systemowo-płucnego

25. U dzieci starszych Tylko stenty ulegające poszerzeniu Restenoza w stencie -> balonowa redilatacja stentu ASA – przez 6 m-cypo zabiegu Powikłania: pęknięcie, częściowe wypełnienie balonika, zsunięcie, przemieszczenie stentu, uszkodzenie ściany naczynia, tętniak aorty Implantacja stentów

27. CoA – implantacja stentu przed po

28. Kardiologia interwencyjna dziś i jutro • Cewniki „balon w balonie” (cewniki BIB) • Stenty pokryte (covered stent) • Implantowanie zastawek zamontowanych na stencie (Bonhoffer – pozycja płucna) • Leczenie hybrydowe – kardiochirurgia + kardiologia interwencyjna (HLHS) • Terapia prenatalna (krytyczna SA, PS, stenty do rest. ASD)

29. KORZYŚCI Mniej powikłań (+/-) Możliwość uniknięcia operacji w krążeniu zewnątrzustrojowym Nie pozostawia blizn Nie wymaga przetoczenia krwi Krótka rekonwalescencja Mniejszy koszt (+/-) OGRANICZENIA Masa ciała Ograniczenia anatomiczne Dostępność doświadczonego zespołu Dostępność odpowiednich implantów i cewników Kardiologia interwencyjna

30. Bibliografia Dziękuję za uwagę ! • Kubicka K., Kawalec W., „Kardiologia dziecięca”, t 2, PZWL 2003 • Podolec P., Tracz W., Hoffman P., „Echokardiografia praktyczna”, t 3, Medycyna Praktyczna 2005 • „Postępy kardiologii interwencyjnej w leczeniu wad układu krążenia” – Prof. dr hab. n. med. Jacek Białkowski - http://www.sccs.pl/?act=317