Download
1 / 35
730 likes | 1.65k Views
عنوان درس: تشخیص بارداری ،علائم و آزمایشات تشخیصی دردوران بارداری. انواع علائم ونشانه های حاملگی. علائم ونشانه های فرضی (presumptive) علائم ونشانه های احتمالی( probably ( علائم ونشانه های قطعی (positive). علائم ونشانه های فرضی. 1- قطع قاعدگی 2-اختلال درادرارکردن 3-خستگی زودرس
E N D
عنوان درس:تشخیص بارداری ،علائم و آزمایشات تشخیصی دردوران بارداری
انواع علائم ونشانه های حاملگی • علائم ونشانه های فرضی (presumptive) • علائم ونشانه های احتمالی(probably( • علائم ونشانه های قطعی(positive)
علائم ونشانه های فرضی 1- قطع قاعدگی 2-اختلال درادرارکردن 3-خستگی زودرس 4- تهوع با یا بدون استفراغ 5-تغییرات پستان ها 6-تغییرات پوستی
قطع قاعدگیcessation of mensturation تاخیرقاعدگی (ریتاردمنس) زنان درسنین باروری شک به بارداری مگراینکه خلاف آن ثابت شود. گاهی اوقات بعدازبروز حاملگی همزمان بازمان قاعدگی خونریزی رخ می دهد ، علت احتمالی اینحالت تخریب موضعی آندومتررحم دراثرکاشته شدن بلاستوسیت است.
اختلال در ادرارکردن • تکررادرار • بدلیل فشاررحم به مثانه است که بابزرگ شدن رحم وخروج آن ازلگن کاهش یاازبین میرود.
تهوع بایابدون استفراغ(Nausea & Vomiting) • معمولا ازهفته 6 بارداری شروع • صبح هاشدیدتر ومعمولا چندساعت طول میکشد(MorningSickness) • درهفته 18-12 برطرف می شود • علل:افزایش شدید هورمون HCG ، تاخیردرتخلیه شدن معده ، وضعیت روحی روانی مادر • هایپرامزیزگراویداروم • )استفراغ شدید حاملگی)
تغییرات پستان ها • تغییرات اناتومیکی درسه ماهه اول بارداری دیده می شود • درنولی پارها مشخص تراست. • دردو حساسیت برست،بزرگ شدن غدد اطراف آرئول
تغییرات پوستی افزایش پیگمانتاسیون و کشیدگی های پوستی (استریا) شکمی
علائم ونشانه های احتمالی • بزرگ شدن شکم(رحم) • نرمی ایسم رحم • تغییرات موکوس سرویکس(cx) • انقباضات رحمی • تغییرات رحم و مخاط واژن • بالوتمان (ballottment) • لمس قسمت های مختلف جنین • تست های هورمونی حاملگی
تغییردرموکوس سرویکس • دیدن موکوس سرویکس زیرمیکروسکوپ • ترشح پروژسترون دربارداری سبب کاهش کلرید سدیم ، الگوی دانه تسبیحی دیده می شود.
تغییرات مخاط واژن • نشانه چادویک (chadwick sign) • مخاط واژن به رنگ آبی تیره یاقرمز مایل به ارغوانی تغییرات رحمی تاهفته 12 حاملگی ، رحم حالت کروی رحم حالت الاستیک ونرم درهفته 8-6 حاملگی درمعاینه دودستی نرم شدن ایسموس رحم نسبت سرویکس سخت وسفت این تفاوت را نشانه هگارHegar Sign))
انقباضات رحمی • ازحدودهفته 10-9 انقباضات بدون درد ، نامنظم دررحم ایجادمی شود، که درهفته 20 حاملگی قابل لمس است. • انقباضات براکستون هیکس
بالوتمان • دربین هفته های 24-16 اندازه جنین درمقایسه باحجم مایع آمنیوتیک بسیارکمتراست و شناوربودن جنین درداخل رحم رامی توان تشخیص داد.
لمس قسمت های مختلف جنین • ازنیمه دوم بارداری
علائم ونشانه های قطعی حاملگی • ضربان قلب جنین • لمس حرکات جنین توسط معاینه کننده • تشخیص جنین باسونوگرافی، رادیولوژی و...
فعالیت قلب جنین ازروز 21 بعدازلقاح شروع می شود. • شایع ترین صداهایی که ممکن است با FHR اشتباه شود:1) سوفل funic مربوطبه جریان خون بندناف • 2)سوفل رحمی 3)صدای ناشی ازحرکات جنینی 4)ضربان مادری 5)صداهای روده ای
مشخصات سوفل فونیک(بندناف): تیز وسوت مانند • ویژگی های سوفل رحمی : ملایم وشبیه وزش باد
لمس حرکات جنین لمس حرکات جنین توسط معاینه کننده:معمولا ازهفته 20 حرکات جنین ازطریق شکم قابل لمس است . مولتی پارها: هفته 18-16 نولی پارها:20-18 هفتگی احساس و درک اولین حرکات جنین توسط مادر(Quickening) گفته می شود.
تشخیص حاملگی بوسیله سونوگرافی : • ساک حاملگی و قطب جنینی((fetal poleدر سونوگرافی شکمی به ترتیب در هفته 6و 7 حاملگی و سونوگرافی واژینال در هفته 5 و 6 قابل شناسایی است.
انواع آزمایشات تشخیصی بارداری • ادراری • خونی • سونوگرافی
HCG گلیکوپروتئین دوزیرواحدآلفا وبتا اولین مقادیراین هورمون را می توان 9-8 روز بعداز تخمک گذاری درپلاسمای مادرشناسایی کرد سطح اچ سی جی کمتراز 5mIU/ml نشاندهنده عدم حاملگی ست ومقادیربیش ازmIU/ml 25 نشاندهنده وجودبارداری می باشد .
دراوایل بارداری طبیعی ، مقدار HCG سرم وادرار هر 2روز ، دوبرابرمی شود. • حداکثرمقدارآن درهفته 10-8 (80-60 پس از اخرین قاعدگی )است که میزان آن 100/000mIU/ml است. • ازهفته10-12 شروع به افت می کند تاهفته 16 به حداقل می رسد. وتاپایان بارداری درهمین حدمی ماند.
بعداز ختم بارداری مقداران درسرم به اندازه افرادغیرباردار می رسد(کمتر ازmIU/ml5) • دوتست رایج جهت تشخیص بارداری (A)گراویندکس Gravindex(تست ادراری) ßHCG (B) سرم نکته :درهرزمانی ازروزمی توان این ازمایشات راانجام دادونیازی به ناشتا بودن هم ندارد.
گراویندکس • بررسی نمونه ادراری به روش آگلوتیناسیون عمل می کندوقادربه شناسایی مقادیر 300-250 میلی واحددرلیتر می باشد. • به همین دلیل زودترین زمان مثبت شدن آن 7-4 روز بعدازعقب افتادن قاعدگی (ریتارد منس) یا شش هفته بعدازLMP • میزان دقت آن 85% است.
مواردمثبت کاذب شدن گراویندکس • بیماری هایایمونولوژیک همراه با افزایش IgM • هرحالتی که سبب افزایش LH شود(یائسگی ،هیپوتیروئیدی،نارسایی کلیه و مصرف داروهای آنتی سایکوتیک • پروتئین یاخون درادرار • آلودگی باکتریایی ادرار • منفی کاذب : ادراررقیق ، سقطجنین ،حاملگی خارج رحم
سرمßHCG • درروش رادیوایمنواسی (ßHCG ) مقادیرکمتراز mIU/ml50-35
سایرکاربردهای تست حاملگی • بعضی بدخیمی های دستگاه ژنیتال • حاملگی خارج رحمی
سطوح پایین ßHCG • -اشتباه درتخمین سن حاملگی • حاملگی نابجا • احتمال سقط
سطوح بالای ßHCG • اشتباه درتخمین سن حاملگی • چندقلویی • حاملگی مولار
تست های بارداری خانگی • کیت های بارداری(baby check) • 15% حاملگی هارا درزمان موردانتظارقاعدگی تشخیص می دهد.
سونوگرافی • در سونوگرافی ازطریق شکم زمانی ساک حاملگی قابل تشخیص است که مقدار بتا به شش هزار (هفته شش)و درسونوی واژینال ساک حاملگی در هفته پنج ودرتیتر 2000-1500 . • دقیق ترین معیارهای تعیین سن بارداری ازطریق سونو درتریمسترهای مختلف: سه ماهه اول طول سری-نشیمنگاهی CRL سه ماهه دوم قطر بای پریتال BPD سه ماهه سوم دورشکم AC
مراکزاستخوانی درجنین درحوالی هفته 14 توسط رادیولوژ ی قابل تشخیص است . • امازودترین زمان برای تشخیص اسکلت جنین هفته 16 حاملگی است.
طول مدت بارداری طبیعی • ازLMP تازمان زایمان ،حدودا 280 روز یا 40 هفته • قانون نگل(Naegele rule): کم کردن سه ماه تقویمی و اضافه کردن هفت روز به LMP • 91/6/17LMP: • EDC: 92/3/24 نکته: آگاهی دقیق ازسن حاملگی برای اقدامات مامایی فوق العاده ضروری است.
