LESIONES DE MUSCULATURA ISQUIOTIBIAL EN DEPORTISTAS: PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO

1. LESIONES DE MUSCULATURA ISQUIOTIBIAL EN DEPORTISTAS: PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO • DR. BÉLA TÓTH JAKABFY MÁSTER DE TRAUMATOLOGÍA DEL DEPORTE UNIVERSIDAD CATÓLICA SAN ANTONIO DE MURCIA

2. INTRODUCCIÓN • LAS LESIONES DE LA MUSCULATURA ISQUIOTIBIAL SON MUY FRECUENTES EN DEPORTES QUE EXIGEN ACELERACIONES SÚBITAS Y POTENTES, TALES COMO EL FÚTBOL Y EL ATLETISMO. • SON LAS LESIONES MUSCULARES CON MAYOR TASA DE RECURRENCIA (1). • LOS FACTORES DE RIESGO COMUNMENTE IMPLICADOS SON: EDAD AVANZADA, DEBILIDAD MUSCULAR LOCAL, HISTORIA DE LESIONES PREVIAS Y ETNICIDAD (2). • SU TRATAMIENTO INICIAL Y SU PREVENCIÓN CONSTITUYEN RETOS TANTO PARA EL MÉDICO COMO PARA EL PACIENTE. (1) Crosier J, Forthomme B, Namurois M. Hamstring muscle strain recurrence and strength performance disorders. Am J Sports Med. 2002;30:199–203 (2) Verrall GM, Slavotinek JP, Barnes PG, Fon GT, Spriggins AJ (2001) Clinical risk factors for hamstring strain injury: a prospective study with correlation of injury by magnetic resonance imaging. Br J Sports Med 35:435–440

3. ANATOMÍA • SON 3 MÚSCULOS: LA PORCIÓN LARGA Y CORTA DEL BICEPS FEMORAL, EL SEMIMEMBRANOSO Y EL SEMITENDINOSO • ORIGEN DE LA PLBF, SM Y ST: TUBEROSIDAD ISQUIÁTICA: • ORIGEN DE LA PCBF: LA LINEA ÁSPERA FEMORAL: • INSERCIONES DEL BICEPS FEMORAL: CABEZA PERONÉ. • INSERCIONES DEL SEMIMEMBRANOSO: CÓNDILO POSTEROMEDIAL DE LA TIBIA • INSERCIONES DEL SEMITENDINOSO: TIBIA PROXIMAL ANTEROMEDIAL (PATA DE GANSO)

4. BIOMECÁNICA • SON FLEXORES DE LA RODILLA. • DURANTE LA MARCHA, EN FASE DE BALANCEO, LOS 3 MÚSCULOS SE ACTIVAN PARA DESACELERAR LA EXTENSIÓN DE LA RODILLA. • LA CONTRACCIÓN CONJUNTA DE LOS FLEXORES Y EXTENSORES PREPARAN LA RODILLA PARA LA FASE SUBSIGUIENTE DE APOYO. • ADEMAS INTERVIENEN EN LA ROTACIÓN E INCLINACIÓN DE LA PELVIS, LA EXTENSIÓN Y ROTACIÓN DE LA CADERA Y LA ROTACIÓN DEL SACRO.

5. MECANISMO LESIONAL Y FACTORES DE RIESGO • MÁXIMO RIESGO: EL PERÍODO DE MAYOR CONTRACTURA EXCÉNTRICA DURANTE EL CICLO DE LA CARRERA, CUANDO LA ELONGACIÓN Y CONTRACCIÓN MUSCULARES OCURREN SIMULTÁNEAMENTE Y SON MÁXIMAS (3). • FACTORES ASOCIADOS DE RIESGO: ACORTAMIENTO DEL PSOAS, RELACIÓN CUADRICEPS/ISQUIOTIBIALES ELEVADA, FATIGA MUSCULAR, ELASTICIDAD MUSCULAR DISMINUIDA, COMPETENCIA DE ALTO NIVEL, LESIONES PREVIAS (4). (3): Heiderscheit BC, Hoerth DM, Chumanov ES, Swanson SC, Thelen BJ, Thelen DG. Identifying the time of occurrence of a hamstring strain injury during treadmill running: a case study. Clin Biomech. 2005;20:1072–8. (4): Sugiura Y, Saito T, Sakuraba K, Sakuma K, Suzuki E (2008) Strength deficits identified with concentric action of the hip extensors and eccentric action of the hamstrings predispose to hamstring injury in elite sprinters. J Orthop Sports Phys Ther 38:457–464

6. EVALUACIÓN CLINICA • DE SER POSIBLE, EVALUAR EL MECANISMO DE LA LESIÓN A PIE DE PISTA.

8. EVALUACIÓN CLÍNICA • EXÁMEN CLINICO: LESIÓN VISIBLE (EQUIMOSIS SUBCUTÁNEA, EDEMA) O PALPABLE EN CARA POSTERIOR DEL MUSLO. • PRUEBA DE TOST (“TAKING OFF THE SHOE TEST”) PARA BICEPS FEMORAL: ESPECIFICIDAD Y SENSIBILIDAD DEL 100% (5) (5) Zeren B, Oztekin HH. A new self-diagnostic test for biceps femoris muscle strains. Clin J Sport Med. 2006;16(2):166–69

9. IMÁGENES

10. PAUTAS DE TRATAMIENTO • RICE: REPOSO, CRIOTERAPIA, COMPRESIÓN, ELEVACIÓN • AINES • EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO: 48H TRAS LA LESIÓN • CIRUGÍA: PRINCIPALMENTE PARA AVULSIONES DE LA TUBEROSIDAD ISQUIATICA AMPLIAMENTE DESPLAZADAS, Y OCASIONALMENTE PARA ROTURAS TENDINOSAS COMPLETAS(6) (6)Kujala UM, Orava S, Karpakka J. Ischial tuberosity apophysitis and avulsion among athletes. Int J Sports Med. 1997;149–55. 21. (6)Chakravarthy J, Ramisetty N, Pimpalnerkar A, Mohtadi N. Surgical repair of complete proximal hamstring tendon ruptures in water skiers and bull riders: a report of four cases and review of the literature. Br J Sports Med. 2005;39:569–72.

11. PREVENCIÓN • EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO CONVENCIONAL. • EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTOS CLÁSICOS. • ENTRENAMIENTO EXCÉNTRICO: GABBE ET AL. (2006) UTILIZO NORDIC HAMSTRING EN FUTBOLISTAS AUSTRALIANOS. • MEJORAMIENTO DEL CONTROL NEUROMUSCULAR: SHERRY Y BEST (2004) AGILIDAD PROGRESIVA Y ESTABILIZACIÓN DEL TRONCO.

12. PREVENCIÓN • ASKLING ET AL. 2003 (7): LIGA DE FUTBOL SUECO. ESTUDIARON DOS GRUPOS DE JUGADORES PROFESIONALES (30 EN TOTAL), UNO CON 16 SESIONES DE ENTRENAMIENTO EXCENTRICO EN PRETEMPORADA, Y OTRO GRUPO CON ENTRENAMIENTO NORMAL. • 3 LESIONES EN EL GRUPO 1, PERO 10 LESIONES EN EL 2. • UTILIZARON PARA LOS ENTRENAMIENTOS EL EQUIPAMIENTO YOYO FLYWHEEL ERGOMETER (DE YOYO TECHNOLOGIES, SUECIA). (7)C. Askling, J. Karlsson, A. Thortensson: Hamstring injury occurrence in elite soccer players after preseason strenght training with eccentric overload. Scand J Med Sci Sports 2003: 13: 244-250

13. CONCLUSIONES • LAS LESIONES DE MUSCULATURA ISQUIOTIBIAL EN DEPORTISTAS SON POTENCIALMENTE SERIAS Y REQUIEREN TRATAMIENTO ADECUADO INMEDIATO. • LA RECURRENCIA DE ESTE TIPO DE LESIONES SUELE SER ELEVADA, SOBRE TODO EN LAS DOS PRIMERAS SEMANAS DEL REINTEGRO DEPORTIVO TRAS UNA LESIÓN INICIAL. • POR LO TANTO, DEBE OBTENERSE UNA CICATRIZACIÓN Y FORTALECIMIENTO DE LOS MUSCULOS ISQUIOTIBIALES CERCANA AL 90% ANTES DE RETORNAR AL DEPORTE, Y LA RELACIÓN CUADRICEPS/ISQUIOTIBIALES DEBE CORREGIRSE. • UN PROGRAMA DE EJERCICIOS EXCÉNTRICOS DEBE AÑADIRSE A LOS DE FORTALECIMENTO CONVENCIONAL Y DE ESTIRAMIENTOS CLÁSICOS PARA PREVENIR LAS APARICIÓN DE LESIONES.

14. MUCHASGRACIAS Fonyód, Hungría